胸腔鏡左肺上葉切除術臨床體會

艾小紅

【中圖分類號】R23.55 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

隨著社會的不斷發展，經濟水平的不斷提高，醫療水平也有了越來越大的進步空間與發展潛力，尤其在用胸腔鏡進行手術治療這一方面，取得了卓越的進步，胸腔鏡左肺上葉切除術也成為了現今許多醫院舉行手術觀摩分析等活動的模本[1]。我院在對罹患肺腫瘤需要進行手術切除左肺上葉的患者的治療過程當中，就使用了胸腔鏡順行左肺上葉切除術進行治療，并取得理想效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2014年2月-2015年11月，我院腫瘤內科將收治的罹患肺腫瘤且需行左肺上葉切除術的20例患者，在經我院倫理委員會批準后隨機平均分為對照組和研究組，兩組均納入檢測標準： 研究組患者有10例，男性患者4例，女性患者6例，年齡在53-75歲之間，平均年齡范圍為60.1±0.2歲；對照組患者有10例，男性患者6例，女性患者4例，年齡在54-76歲之間，平均年齡范圍為61.3±0.5歲。以上資料顯示，兩組的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備措施。開始時，兩組罹患肺腫瘤且需行左肺上葉切除術的20例患者均采取雙腔氣管插管進行全身麻醉[2]，然后采用健側臥位的方式，在腋下墊上合適厚度的軟墊。手術進行過程中應當一直保持著單側肺葉通氣的狀態，所有手術必須僅由同一人獨立完成。

1.2.2 對照組手術方法。手術開始后，先在患者腋中線第8肋間切一個1.5cm小切口，小心放入胸腔鏡套管和胸腔鏡等醫療設備，然后在患者的腋前線第4或第5肋間切一個斜切口，長約4-5cm作為手術治療的主切口，主切口的意義在于利用它能夠處理患者支氣管、肺血管，并術中及時取出切除標本；然后在患者的肩胛下角線位置切一個1.5cm（部分病例無此切口）手術切口，當作通道供內鏡抓鉗操作以及內鏡拉鉤操作等使用。如果手術醫師發現患者的胸腔內出現粘連的情況，應該首先進行分離粘連的手術；如果肺裂完全的話，醫生將在患者肺葉間裂中率先分離舌段動脈，使用絲線套上舌段動脈，通過胸外打結方法在打結完成后，使用推結器推入胸腔內部進行結扎法處理；處理完后，我們沿患者的肺動脈鞘向上分離，分離的同時將尖前段動脈的分支等分別進行處理。如果患者的肺裂不完全，應該先將患者的肺葉拉向其身體的前下方，采取同上方法進行處理[3]。

1.2.3 研究組手術方法。入胸前的手術流程同對照組一致，入胸后醫師先探查患者的胸腔，如果出現粘連的情況，先在胸腔鏡輔助下電刀分離粘連帶，同時離斷下肺韌帶，充分顯露患者的肺門前部。采用電刀解剖肺門，使上葉靜脈有關結構游離。直線切割縫合器釘合左上肺靜脈總干，切斷肺靜脈，切除過程當中如果遇到患者肺門淋巴結，應一并清掃，需要充分顯露患者的左主支氣管以及上下葉支氣管，結扎支氣管附近的動脈之后，直線切割縫合器離斷患者的上葉支氣管，同發依次處理顯露出來的肺動脈及其各分支[4]。若肺裂不完全，則用殘端閉合器切斷肺上葉，使其游離出來裝入內鏡標本袋，取出時需要仔細檢查，確保不污染手術切口，檢查手術區無出血、漏氣，常規沖洗胸腔，放置胸管，逐層縫合患者的胸部手術切口。

1.3 療效判斷標準：觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、肺重量以及住院時間等指標。

1.4 統計學方法：數據用經過記錄分析后，用（x±s）表示，若P<0.05則代表該數據有統計的意義。

2.結果

在兩組患者的手術指標對比方面，研究組患者顯著優于對照組（P<0.05）。

3.結論

肺癌目前已經成為進行肺葉切除術的主要病癥之一。我院經過對進行過的手術的分析研究總結了胸腔鏡左肺上葉切除術治療肺癌的成功經驗：一是要盡量采用“非接觸式”手術方法進行操作，二是應避免身體器官組織對肺癌腫塊的擠壓，從而有效控制癌細胞血流的速度，三是在手術操作的過程當中需要首先離斷患者的肺靜脈，通過這樣的措施避免癌細胞脫落之后進入到體循環當中，四是需要做好肺門等組織清除的力度。因為傳統的胸腔鏡肺葉切除技術難以有效滿足上述要求，所以很多研究人員認為常規治療法主要用來治療早期肺癌的患者，但即便如此，患者在手術后出現局部傷口發炎等狀況的報道也屢見不鮮[5]。胸腔鏡順行左上肺葉切除法恰恰滿足了上述的所有優點，甚至能夠徹底的清除肺門淋巴結，為手術治療肺癌提供了可靠的技術基礎，增加了醫院治療此類疾病的信心，也提高了手術的安全性。

綜上所述，胸腔鏡左肺上葉切除的手術治療過程中，胸腔鏡左肺上葉切除術的治療效果更加優異，其療效更是遠遠超出本院的預期值。

參考文獻

[1]李簡， 張詩杰， 黃斌等。胸腔鏡順行左肺上葉切除法與常規胸腔鏡切除法的對比研究[J]. 中國內鏡雜志， 2002， 8（2）：1-3。

[2]韓華蘭. 電視胸腔鏡下左肺上葉切除術12例護理配合[J]. 齊魯護理雜志， 2012， 18（8）：93-94。

[3]陳潔. 電視胸腔鏡右肺上葉支氣管袖式切除術的護理體會[J]. 臨床肺科雜志， 2012， 17（11）：2130-2131。

[4]蔣雷， 劉明， 林磊，等. 單孔胸腔鏡右肺上葉袖式切除術兩例[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2016（4）：419-420。

[5]邵豐， 楊如松， 潘宴青，等. 單孔完全胸腔鏡下支氣管袖式成形右肺上葉切除術一例[J]. 江蘇醫藥， 2016， 42（20）：2300-2302。