地塞米松對分娩鎮痛后腰背痛的影響

李 鑫

地塞米松對分娩鎮痛后腰背痛的影響

李 鑫

目的觀察地塞米松局部預處理用于預防分娩鎮痛后腰背痛的臨床效果。方法選取2014年7月至2016年2月丹東市婦女兒童醫院收治的孕足月單活胎初產婦112例為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組56例。研究組患者于硬膜外穿刺點周圍注射地塞米松和利多卡因混合液，對照組患者注射0.9%氯化鈉注射液和利多卡因混合液，觀察兩組患者的腰背痛發生情況。結果對照組中5例轉行急診剖宮產術，穿刺≥2次成功者4例；研究組中6例轉行急診剖宮產術，穿刺≥2次成功者5例。研究組無腰背疼痛患者多于對照組，中、重度疼痛患者發生率少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論地塞米松局部注射可降低分娩鎮痛后腰背部疼痛的發生率，并減輕其疼痛程度。

剖宮產；地塞米松；腰背痛；分娩鎮痛

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.016

分娩鎮痛多采用硬膜外麻醉，常導致患者腰背痛，其原因多由于體位、手術時間等，更主要的是麻醉穿刺導致腰背部軟組織損傷，局部發生無菌性炎癥，此類疼痛雖然時間短，但影響預后，少數可發展為慢性疼痛。目前，硬膜外麻醉對腰背痛的影響尚無統一意見[1-2]，硬膜外麻醉后慢性疼痛的發生率較高，發病機制尚未明確，可能是因為穿刺損傷了腰背部的軟組織，引起無菌性炎癥，發生反射性肌肉痙攣及脊上、脊間韌帶發生創傷性水腫。地塞米松是一種糖皮質激素類藥物，其臨床應用廣泛，可用于慢性疼痛的局部治療[3-4]。本研究就地塞米松局部預處理用于預防分娩鎮痛后腰背痛的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2016年2月丹東市婦女兒童醫院收治的孕足月單活胎初產婦112例為研究對象，年齡 22～37歲，平均（28±6）歲。納入標準：腰背部局部無感染，無腰椎畸形，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ級或Ⅱ級，無藥物過敏史，肝腎功能無異常，無腰背部疼痛史。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病，不能耐受手術者；脊柱畸形；不同意參加本研究者；年齡＜18歲者；有椎管麻醉禁忌證者。所有患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組56例。研究組患者平均年齡（27±4）歲，平均體重（58±17）kg，ASA分級Ⅰ級42例，Ⅱ級14例；對照組患者平均年齡（29± 5）歲，平均體重（56±15）kg，ASA分級Ⅰ級39例，Ⅱ級17例。兩組患者年齡、體重、ASA分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法所有患者進入產房后即給予吸氧，監測生命體征，當出現規律宮縮，宮口開大至3 cm時給予分娩鎮痛。將0.75%羅哌卡因稀釋成0.1%羅哌卡因，右美托咪定稀釋成4 μg/L。患者取左側臥位，常規消毒鋪巾。取L2-3為穿刺點，正中入路法，穿刺針斜面與脊柱平行方向進針，研究組患者于硬膜外穿刺點周圍注射地塞米松1 ml和利多卡因4 ml的混合液，對照組患者注射0.9%氯化鈉注射液l ml和利多卡因4 ml的混合液。然后行麻醉穿刺，置入硬膜外導管，注入0.5 μg/kg右美托咪定5 ml和0.1%羅哌卡因10 ml+0.9%氯化鈉注射液5 ml，實行自控硬膜外鎮痛。待宮口開全后停藥。產程中出現產程延長或停滯等情況時則轉行急診剖宮產手術。

1.3 觀察指標應用疼痛視覺模擬量表評分法[3]評估兩組患者的腰背部疼痛情況：輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組5例中轉行急診剖宮產術，穿刺≥2次成功者4例；研究組中6例轉行急診剖宮產術，穿刺≥2次成功者5例。研究組無腰背疼痛患者多于對照組，中、重度疼痛患者發生率少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰穿一次成功患者腰背部疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

硬膜外麻醉術后腰背痛的發生率高，發生部位多在穿刺部位或其周圍的脊背部，其原因是硬膜外穿刺破壞了腰背部的軟組織，發生了無菌性炎癥、肌腱炎、韌帶炎。既往研究表明，鎮痛方式、穿刺次數及穿刺部位、是否為再次椎管內麻醉等均不是腰背痛的危險因素，但同一部位數次穿刺會導致韌帶損傷，引起無菌性炎癥，發生腰背痛[5]。采用粗鈍的穿刺針給患者麻醉時會造成纖維橫斷、撕裂，損傷后的韌帶可發生無菌性炎癥，組織細胞的傷害性刺激激活了神經末梢，引起致痛物質的釋放，增加了疼痛時間與疼痛強度，硬膜外置入導管也會損傷血管及神經根等，導致穿刺周圍組織釋放離子、5-羥色胺等致痛物質。相鄰兩節椎體的椎弓由 2條韌帶組成，由外向內即棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶，上下 2個棘突是穿刺針進入椎管的入路，棘上韌帶和黃韌帶的纖維與脊柱走向平行，棘間韌帶的纖維走向與脊柱呈斜向走行，本研究剔除了同一部位多次穿刺的患者，而且本研究中穿刺時穿刺針的針面與脊柱平行，減少了對纖維的破壞和腰背痛的發生率[6]。

右美托咪定是一種高度選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，分娩時應用右美托咪定可延長鎮痛的時間并減少麻醉藥物的劑量，且對呼吸系統無抑制，不增加反流，無致畸作用[7]。右美托咪定還可作用于中間神經元突觸后膜和脊髓后角突觸前α2腎上腺素能受體，使細胞超極化，阻止疼痛信號的傳導。右美托咪定還可以減少對傷害性刺激的應激能力，抑制兒茶酚胺的釋放，維持內環境的穩定，防止子宮發生血流變，維持機體血流動力學穩定[8-9]。地塞米松目前已廣泛用于治療急、慢性疼痛，是一種較為成熟的治療急、慢性疼痛的激素性藥物，可以調節組織血管對兒茶酚胺、腦鈉肽、5-羥色胺等的敏感性，通過擴散進入靶細胞，與細胞內的受體結合，使復合物的構象發生改變，提高細胞內胞漿素的親和力，促使其發生基因轉錄，改變特異性的mRNA，進而在靶細胞內發揮激素的作用[7]。地塞米松被吸收后可以與細胞外的受體結合，改變表面排列的分子，降低毛細血管的通透性，發揮縮血管作用。地塞米松還可抑制創傷性炎癥部位的環氧化酶活性，抑制前列腺素、白三烯等的合成和釋放，合成腦鈉肽，阻斷疼痛刺激途徑，降低身體對局部疼痛的刺激，從而發揮鎮痛的作用[10-11]。程秋菊等[12]觀察地塞米松對腰-硬聯合麻醉剖宮產術后腰背痛的預防效果，發現硬膜腔外注射地塞米松可以預防腰-硬聯合麻醉后的腰背痛。

本研究結果表明，研究組患者局部注射地塞米松后，無腰背疼痛和中、重度疼痛患者發生率明顯少于對照組，局部應用地塞米松不會造成局部的刺激性疼痛，還可保持注射部位的用藥濃度，同時減少了用藥劑量和不良反應的發生，大大降低了疼痛程度。然而，目前關于地塞米松預防分娩鎮痛后腰背痛的研究較少，需要行大樣本、多中心臨床研究進一步證實本研究結果。

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丹東市婦女兒童醫院，遼寧丹東 118000