從“產婦跳樓”看剖宮產的危害

□ 蒲昭和

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從“產婦跳樓”看剖宮產的危害

□ 蒲昭和

近日，陜西榆林某醫院“產婦因陣痛劇烈想剖腹產未果，后絕望跳樓”的新聞引起廣泛關注。在此我們無意辨清跳樓者、家屬以及醫院誰該負何種責任的問題，我們要厘清的是：現在為何不少產婦喜歡選擇剖宮（腹）產？我國長期高剖宮產率的原因何在？隨意選擇剖宮產對母子健康有哪些害處？

高剖宮產率形勢嚴峻

2016年，世界衛生組織一份調查報告指出，中國有近50%的產婦選擇剖宮產下嬰兒，剖宮產率為全球第一。中國婦幼衛生年報最新調查結果顯示：2013-2015年，我國剖宮產率分別為34.6%、35%和34.3%。這一數字遠高于世衛組織推薦的15%的上限，持續多年的高剖宮產率形勢依然嚴峻。

資料顯示，我國持續多年的高剖宮產率并未得到控制，反而有急劇上升趨勢。國內大部分城市醫院剖宮產率在40%～60%，個別的超過80%。據專業人士透露，我國剖宮產率一般是大醫院高，小醫院低，綜合性醫院高，婦幼保健院低。據調查，在北京、上海、廣州等大醫院（包括婦幼保健院），剖宮產率超過50%的不在少數。

據分析，我國剖宮產率逐年增高的原因，與這樣一些觀念不無關系：

剖宮產生的小孩聰明。有人認為剖宮產的小孩聰明，是因為大腦未受擠壓，不會有腦部缺血、損傷等情況發生。其實，胎兒在分娩時受到的擠壓，也會對腦部血管循環加強刺激，為腦部中樞提供更多的物質，并不會造成腦部缺血而損傷智力。

孕婦怕“痛”心理。有些產婦不愿忍受長時間分娩過程中的疼痛，家屬也不愿意焦急等待，干脆拒絕自然分娩。有人擔心自然分娩失敗，仍然要做剖宮產術，與其受“二茬罪”，還不如直接選擇手術省事。

剖宮產能保持體形。這種觀念是毫無科學依據的。女性的身材取決于骨盆的發育，女性成熟后骨盆的大小、形態基本是恒定的。可以說，形體取決于先天的遺傳，與后天的鍛煉和營養有關，但與分娩方式沒有關系。

高齡初產者增多。因擔心“珍貴兒”難產，高齡孕婦要求做剖宮產者也隨之增多。其實，35歲以上的產婦，多數仍可經陰道平安分娩。當然，這需要對產婦加強產前教育和相關鍛煉。

胎中“超重兒”增多。產前，一般醫生會對孕婦宮內胎兒進行體重估計，如超過4公斤，就屬于巨大兒。由于怕分娩困難，于是只得采取剖宮產。近年來，孕婦孕期吃得太好，胎兒中超重兒不少，每年都有一定比例的巨大兒降生。

剖宮產更安全。事實上，剖腹產手術相對自然分娩，死亡率更高，主要死因有麻醉意外、大出血及栓塞性疾病。有調查數據顯示，美國與剖宮產直接相關的產婦死亡率為5.8～5.9人/10萬。

另外，剖宮產出現感染等并發癥的幾率為8%～27%，是產道分娩者的5～10倍。這些疾病包括子宮內膜炎、尿道感染、手術切口感染、腸梗阻、粘連等。上述感染可能導致產婦將來不孕。對于準備母乳喂養的產婦來說，由于剖宮產會使用更多的抗菌素，也不利于母乳喂養。

剖腹手術既是肉體上的一種創傷，對產婦還會造成心理損害。據報道，剖宮產婦女發生抑郁癥的幾率是自然分娩的6.28倍。產婦常出現的不良心理反應還有：缺乏信心、負疚感、角色混淆、擔心失去陰道分娩機會等。

剖宮產對母親的長期不良影響還包括：（1）使不孕或生育率降低。剖宮產后懷孕次數低于陰道分娩。（2）異位妊娠。剖宮產后繼發子宮附件感染或手術損傷是造成宮外孕的原因。（3）流產。剖宮產使下次妊娠出現流產的比例增高。（4）再孕時增加子宮切除危險。

除了產婦及其家庭觀念方面的問題，助推剖宮產來自醫院方面的因素則有：

產科醫師經驗不足。隨著剖宮產技術越來越熟練，中青年醫生手術做得越多，親自觀察產程的機會就會越來越少，發現并處理難產的經驗相應也越來越少。這可能導致醫生把剖宮產術當作應對一切困難的“法寶”，結果造成處理難產和陰道助產的能力越來越低。

經濟利益趨動。一般剖宮產所花費用明顯高于自然分娩的順產，有的剖宮產與順產費用幾乎可相差一倍。面對可做可不做的剖宮產，一些醫院更愿意選擇前者。

剖宮產對孩子有影響

剖宮產不值得推薦，還在于其對新生兒有著明顯的負面影響。

新生兒窒息率高。剖宮產易導致嬰兒醫源性早熟和肺病，如呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺透明膜病等。RDS患兒之中有6%～15%是選擇剖宮產分娩的。即使胎兒已發育成熟，選擇剖宮產出現濕肺、暫時呼吸過速、持續肺動脈高壓等都比較常見。

新生兒缺乏母乳喂養。剖宮產常會干擾產婦正常哺乳，母乳減少或喪失將會影響嬰兒營養及生長發育。

對嬰兒的遠期影響。剖腹產出生時沒有經過產道擠壓，缺乏生命中第一次觸覺和本體感的體驗和學習。

對神經、免疫功能的影響。剖宮產孩子較易產生情緒敏感、注意力不集中、動作不夠協調等問題；發育成人后發生哮喘的危險性增高，或造成免疫功能方面的缺陷。

自然分娩，更和諧的生育方式

眾所周知，生產過程是痛苦的，但陰道分娩是和諧而自然的生育方式，痛苦的“產程”對母親身體的康復、嬰兒體質的健康都是有益的。研究證明，與剖宮產相比，自然分娩的好處有：

臨產時有節律的子宮收縮、舒張，使胎兒的胸腔也發生有節律的舒縮，從而使胎兒的肺得到鍛煉，刺激胎兒的肺泡產生較多的磷脂物質，增加肺泡彈性，為嬰兒出生以后的自動呼吸創造有利條件。

胎兒經母親產道，在擠壓作用下可將在子宮內吸進的羊水及黏液擠壓出來，因此能減少新生兒并發癥。

經陰道分娩時，胎兒頭部受盆底擠壓而充血，為腦部的呼吸中樞提供了較多的良性刺激，使出生的嬰兒易激起呼吸而高聲啼哭。

陰道分娩時因產門擴張，有利于產后惡露的排泄引流，產后感染、大出血等并發癥較少，產后子宮恢復和體力恢復都更快。

在陰道自然分娩過程中，胎兒有類似于“獲能”的過程。嬰兒能從母體獲得一種免疫球蛋白IgG，出生后機體抵抗力增強，不易患傳染性疾病。

產道的壓迫對孩子感覺器官（聽覺、觸覺、皮膚）都是一種良性刺激，這種刺激傳導大腦，對孩子早期心智發展很有利。

自然分娩的產婦母乳喂養的成功率更高。

自然分娩的孩子，更能適應外界環境而健康成長。