醫(yī)務社工介入貧困患兒救助的資源分析

摘 要 深圳是大陸社會工作發(fā)展的前沿陣地，深圳醫(yī)務社會工作的工作方法、模式較為完善。本文以深圳市C醫(yī)院的社工實務為基礎，通過對實踐的觀察、資料的分析，揭示醫(yī)務社工介入貧困患兒救助的資源布局，總結經(jīng)驗，希望對內地相關實務領域提供借鑒。

關鍵詞 醫(yī)務社會工作 貧困患兒 慈善救助

作者簡介：杜瑞祥，成都理工大學文法學院社會工作專業(yè)，本科在讀。

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.03.085

一、選題背景

貧困家庭中的患病兒童（以下簡稱“貧困患兒”）在社會中處于弱勢地位，缺乏資源獲取的話語權、主動性和行動力。在醫(yī)療過程中，他們往往難以支付巨額醫(yī)藥費用、甚至放棄治療等待死亡。這些問題會嚴重影響貧困患兒的治療和康復，不利于患兒健康成長，也對構建和諧社會、增進社會公平產(chǎn)生不利影響。學界對社會工作介入社會救助的研究較多，但對社會工作介入貧困患兒救助的研究非常少，對救助資源進行探究的研究也很少。

作者以醫(yī)務社工實習生的身份，在深圳市C醫(yī)院參與了醫(yī)務社工介入貧困患兒救助的實踐。作者參與的28例個案中，有14例成功籌得善款，籌款金額從0.5萬到35萬不等，有4例在研究結束時正在籌款，有10例沒有籌得善款，其原因多是患兒家庭有鏈接資源的能力。以2017年1月為例，C醫(yī)院到賬善款348887元 ，善款來源于中興通訊公益基金會、深圳市慈善會（晴娃娃基金）、9958兒童緊急救助中心等基金會及項目。除慈善機構、基金會外，眾籌公司（如北京輕松籌網(wǎng)絡科技有限公司）、企業(yè)、社會愛心人士也常常會給予捐贈。如此高的救助率和籌款額與醫(yī)務社工鏈接資源的能力息息相關。

貧困患兒慈善救助是一個具有廣泛意義的重大命題，也是社會工作專業(yè)發(fā)展的重要契機。有基于此，作者以C醫(yī)院醫(yī)務社工所開展的服務為基礎，以醫(yī)務社工協(xié)助貧困患兒申請醫(yī)療救助基金、整合社會資源為切入點，剖析醫(yī)務社工介入貧困患兒救助的資源分布，總結經(jīng)驗。

二、資源分析

（一）區(qū)位、政策和人才優(yōu)勢

深圳市C醫(yī)院醫(yī)務社會工作的發(fā)展，離不開深圳市社會工作繁榮的大環(huán)境。臨近港澳的天然優(yōu)勢，使深圳社工更容易接觸到世界范圍內社工發(fā)展的最前沿。訪談中，醫(yī)務社工稱：香港學世界，深圳學香港。政策上，2007年底深圳市推出了推動深圳社會工作發(fā)展的“1+7”文件，成立了社會工作處，把社會工作列入深圳社會建設的議事日程。人才上，中山大學、深圳大學等廣東省29所高等院校開設了社會工作專業(yè)，以及內地社工“孔雀東南飛”的現(xiàn)象，為深圳市社會工作發(fā)展提供了技術人才。

（二）醫(yī)院的重視

早在2013年4月，C醫(yī)院就成立了單獨行使職權的社工部。從科層制的角度看社工部，它既是一種組織結構，又是一種管理方式。2013年以前，醫(yī)務社工室編制在醫(yī)務科下，對醫(yī)務社工開展專業(yè)服務、提高積極性有局限作用；2013年4月，在院長大力倡導下，醫(yī)院成立社工部，院辦主任調任社工部部長，其受重視程度可見一斑。C醫(yī)院社工部作為一個醫(yī)務社工發(fā)展試點，其介入資源的鏈接、介入經(jīng)驗與模式可以總結為一個范式，向深圳、廣東乃至全國推廣。

（三）政府購買服務與駐派機構

駐派機構是社工介入患兒救助的重要資源。住院樓每一層都配備了社工駐點，主要開展患兒家長情緒疏導、患兒游戲與交流等服務，也為住院患兒提供了一個娛樂和社會化成長的場所。作者的實習機構深圳慈善公益網(wǎng)早在2008年就入駐該院，貧困患兒慈善救助的介入工作主要由這家社工機構的醫(yī)務社工執(zhí)行。

“深圳市C醫(yī)院·Vcare公益空間”是由政府部門、媒體、公益慈善組織、醫(yī)療機構、企業(yè)等社會各界力量等共同參與的新型公益項目模式，也是重要的駐派機構。深圳市C醫(yī)院·Vcare公益空間在住院樓的每一層都設有社工駐點，如福田夢想Vcare公益空間、中興通訊Vcare公益空間、前海人壽Vcare公益空間、深圳晚報Vcare公益空間、騰訊Vcare公益空間等。每個駐點由些1～2名社工駐守，社工帶動義工，實現(xiàn)“雙工聯(lián)動”。它將加強醫(yī)療救助與慈善、公益事業(yè)的銜接，為貧困患兒提供有效的救助和關愛。

作為駐派人員的醫(yī)務社工會和機構保持密切的聯(lián)系，每周五的上午督導會抽查、指導一線社工工作，每周五下午該機構醫(yī)務組人員會參加研討會，討論案例、學習理論知識。在實習的過程中，我參加了一次督導會議、三次研討會，深深感受到了該機構強大的技術支持。同時，該機構會定期邀請香港、臺灣地區(qū)等地督導、一線社工舉辦座談會，為機構社工提供學習的機會。

在C醫(yī)院的派駐機構中，除社工機構外，還有義工性質機構（如福田區(qū)義工聯(lián)合會）和慈善機構和基金會（如萬科PICU項目、晴娃娃慈善基金等）。

（四）合作基金

醫(yī)務社工會主動鏈接社會資源，包括社區(qū)、醫(yī)院、學校、媒體、慈善組織與基金會等資源，從中獲得資金方面的支持以幫助有需求的患兒及家長。與C醫(yī)院合作的十幾家慈善機構和基金會，為社工介入貧困患兒慈善救助提供了有力保障。下面介紹作者熟悉的兩家基金會及其項目：

中華少年兒童慈善救助基金會·9958兒童緊急救助項目，宗旨是竭盡可能滿足孩子在疾病治療和成長中的需求，并給予孩子愛的溫暖，堅持“救急、救命、快捷、實效”的原則，救助在各種困境中的急需救助的少年兒童。

晴娃娃-血液腫瘤病患兒援助計劃，該計劃是深圳市慈善會·聯(lián)誼會晴娃娃慈善基金發(fā)起的項目，對有治愈希望、經(jīng)濟條件困難的血液腫瘤患兒提供治療費用資助，以及心理疏導的專業(yè)服務。

作者參與的28例救助個案中，14例籌得善款的個案，善款大多由與醫(yī)院有合作關系的基金會及其項目提供。

此外，該醫(yī)院設置了“愛心抽屜”——在醫(yī)院大廳內設立的裝有兒童重大疾病援助慈善項目一覽表的小抽屜，有需要的患兒家長可以自主領取。“愛心抽屜”是由萬科公益基金會與深圳市C醫(yī)院、深圳市關愛辦共同發(fā)起的公益項目，目的是為貧困患兒建立一個便利的申請救助途徑，促進社會救助資源與貧困患兒的有效對接。“愛心抽屜”中一些基金與項目雖然與該院沒有合作關系，如神華公益基金會（針對先心病患兒）、愛佑慈善基金會（針對血液腫瘤病患兒）、中華社會救助基金會（針對聽力障礙患兒）、嫣然天使基金（針對唇腭裂患兒）等，但患兒家長可以申請。

（五）醫(yī)護人員的認可與配合

在C醫(yī)院，醫(yī)務社工與醫(yī)護人員關系融洽，一道為增進患兒（案主）福祉、促進患兒身心健康而努力。在作者參與的28例個案中，統(tǒng)計服務對象來源，醫(yī)生推薦18例，護士推薦4例，病人及家屬自己來求助的5例，社區(qū)轉介1例，社工發(fā)掘的個案較少。

在醫(yī)院內部網(wǎng)站上，醫(yī)護人員可以下載一系列與社工救助相關的文件與表格。當發(fā)現(xiàn)貧困患兒及其家庭難以支付醫(yī)療費用時，醫(yī)生可以提交《擬申請慈善救助患兒情況說明》，將患兒轉介給醫(yī)務社工；當貧困患兒申請慈善救助時，需要主治醫(yī)師開具《申請慈善救助患兒病情介紹》并簽字。

在醫(yī)務社工介入救助的過程中，尤其是在接案預估中，醫(yī)務社工必須要向主治醫(yī)師、護士了解案主病因病情、花費與欠費、預后等情況，醫(yī)護人員往往非常配合，并給予社工非常大的尊重。醫(yī)護人員是社工介入的重要資源。

三、醫(yī)務社工角色分析

（一）醫(yī)務社工的直接服務角色

服務提供者。醫(yī)務社工在與案主接觸后，通過分析其面臨的困難和主要需求，為其提供直接的、具體的幫助，這是醫(yī)務社工的首要角色。

一是支持者。社會工作的本質是助人自助，醫(yī)務社工應該支持案主，在可能的境況下鼓勵其自強自立，創(chuàng)造條件實現(xiàn)案主的自助。這里的案主主要包括貧困患兒及其家庭。

二是倡導者。醫(yī)務社工在服務過程中與服務對象進行信息的溝通，彼此交流想法和意見，分享思想和感情，從而建立專業(yè)關系。遵循案主自決的原則，醫(yī)務社工協(xié)助服務對象分析困境、認清自身的問題，給出合理的意見，最后讓服務對象自己作出決定。

（二）醫(yī)務社工的間接服務角色

一是管理者。在項目運行過程中，社工不僅承擔著提供服務等角色，也對整個服務過程進行有效的控制，對相關信息和社會資源進行協(xié)調和管理，保證貧困患兒能更及時的得到救助。

二是資源鏈接者。該角色是對本文主題影響最大的角色。在救助的同時，醫(yī)務社工也做了很多對資源的調動和鏈接，如幫助貧困患兒申請救助、幫助貧困家庭聯(lián)系社區(qū)社工等。資源鏈接的服務在整個過程中發(fā)揮著紐帶的作用，是必不可少的環(huán)節(jié)。在介入貧困患兒慈善救助中還會涉及到醫(yī)療資源及社會資源等的使用，都需要通過醫(yī)務社工進行資源的整合與利用，因此醫(yī)務社工的資源鏈接者角色是他人無法替代的。

三是政策建議者。因介入貧困患兒慈善救助中的某些問題并非由個人因素引起，而是由社會或者制度因素造成，所以醫(yī)務社工在此中還承擔著一個政策建議者的角色。

四、啟示

豐富的資源為社工實施救助提供了保證。C醫(yī)院醫(yī)務社工介入貧困患兒救助的成功是難以復制的，因為它有得天獨厚的優(yōu)勢，如豐富的資源、獨特的區(qū)位等。但反思仍會發(fā)現(xiàn)其不足之處。一如醫(yī)務社工的崗位配置問題，部分醫(yī)院是因市民政局、衛(wèi)生局的強制要求才讓醫(yī)務社工入駐，因此，醫(yī)務社工在醫(yī)院沒有確定的角色，其地位很難得到認可。二如一線醫(yī)務社工的工作立場問題，夾在督導、機構、院方、服務對象之間，關系復雜。一方面極力為服務對象爭取各方資源，提供優(yōu)質的服務，另一方面在提供服務、運用院方資源時，又要征得院方同意，也要充分考慮到醫(yī)院一方的利益。再如醫(yī)務社工專業(yè)知識的缺乏，掌握必須的社會工作知識、一定的醫(yī)學知識和一定的社會閱歷，才能在包括潛在捐贈者在內的主體間順利工作。

盡管如此，內地依然可以借鑒C醫(yī)院社工介入救助的資源布局、模式、方法等經(jīng)驗。

總結C醫(yī)院經(jīng)驗，作者提出以下幾條建議：1.加強頂層設計，出臺促進社會工作發(fā)展的政策法規(guī)。2.加強對社工組織的引導，促進社會工作機構在社區(qū)、學校、醫(yī)院、企業(yè)等領域扎根。3.積極引導公益組織和基金會參與到慈善救助中來，促進社會捐贈。4.提升醫(yī)院對醫(yī)務社工的重視，出臺相關政策，完善醫(yī)務社工的崗位配置。5.加強培訓教育，提升醫(yī)務社工的專業(yè)素質。6.醫(yī)院社工部“走出”醫(yī)院，鏈接基金會、企業(yè)等捐贈主體，建立多渠道的籌資機制。7.加強高校社會工作教育，合理設置教學課程，培養(yǎng)專業(yè)人才。

注釋：

數(shù)據(jù)來源：http：//www.szkid.com.cn/html/jsp/news/news_list.jsp？pageNo=1&moduleitem_id=60.

參考文獻：

[1]張寒冰.貧困家庭兒童醫(yī)療救助的社會工作介入初探——以陜西省“重生行動”社會心理服務項目為例.西北大學.2013.

[2]李晨曦.民族志視域下醫(yī)務社會工作的資源鏈接與整合——以深圳市P醫(yī)院為例.南京大學.2013.

[3]梁慧穎、宋玉奇.我國貧困兒童救助問題研究.遼寧行政學院學報.2008（12）.