肺純磨玻璃密度不典型腺瘤樣增生與微浸潤腺癌的CT鑒別診斷

左玉強 左曉玲 邢維明 孟慶春 田云霞 喬曉慧 喬青

肺純磨玻璃密度不典型腺瘤樣增生與微浸潤腺癌的CT鑒別診斷

左玉強1左曉玲1邢維明2孟慶春1田云霞1喬曉慧1喬青1

目的 分析表現為純磨玻璃密度的肺不典型腺瘤樣增生與微浸潤腺癌的CT表現及CT對兩者鑒別診斷價值。 方法 回顧性分析經病理證實的16例不典型腺瘤樣增生和32例微浸潤腺癌的薄層螺旋CT表現，分析薄層螺旋CT中病灶的形態、邊緣、內部及鄰近結構改變等征象，用χ2檢驗進行組間比較。 結果 薄層CT顯示病灶球形度、瘤-肺界面清晰及空泡征對于兩者鑒別診斷有意義，組間差異有統計學意義(P均<0.05)。 結論 不典型腺瘤樣增生多呈球形/類球形，微浸潤腺癌病灶直徑多大于不典型腺瘤樣增生，其形態多呈不規則形，瘤-肺界面多清晰且多伴有空泡征。

磨玻璃；不典型腺瘤樣增生(AAH)；微浸潤腺癌(MIA)；體層攝影術；X線計算機

肺內純磨玻璃密度(pure Ground-Glass Opacity,pGGO)病變可由多種原因引起，包括炎性病變、出血性病變及腫瘤性病變，其腫瘤性病變中包括不典型腺瘤樣增生(Atypical Adenomatous Hyperplasia，AAH)和微浸潤腺癌(Minimally Invasive Adenocarcinoma, MIA)[1-2]。術前AAH 和MIA的鑒別診斷有重要臨床意義，因AAH可以長期隨訪而不用手術，MIA則需要及時手術切除，以防止其發展為浸潤性腺癌或發生遠處轉移，此兩者會顯著降低患者的生活質量及術后生存率[3-4]。本文就AAH和MIA的薄層CT鑒別診斷進行初步探討。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析我院自2011年12月至2015年11月期間經手術病理證實，且CT表現為pGGO的肺腺癌病例156例，其中AAH16例，MIA32例，所有病例均為單發病灶，病灶橫斷面直徑≤3cm。男21例，女27例 ；年齡20-74歲，平均(52.16±12.48)歲。所有病灶均經手術切除。

二、儀器與方法

所有患者均采用美國GE公司 Lightspeed 64排螺旋CT行胸部CT掃描，常規掃描層厚5mm，掃描完成后對病灶區域進行層厚0.625mm薄層掃描，所有掃描完成后對圖像進行1.25mm薄層重建，肺窗和縱隔窗分別采用高分辨率算法和軟組織算法。觀片條件：肺窗窗位-600HU，窗寬1600HU；縱隔窗窗位50HU，窗寬400HU。所有圖像經PACS系統發送到工作站。

三、圖像分析

由兩名熟悉胸部疾病影像診斷的副主任醫師對所有病例進行單獨閱片、分析及記錄其CT表現。重點分析病灶大小、形態(球形/類球形、不規則形)、邊緣(分葉征、毛刺征、瘤-肺界面清晰)、內部結構(空泡征、空氣支氣管征)和病灶鄰近結構(血管集束征、胸膜凹陷征)。當兩名影像診斷醫師對某一CT征象診斷意見不統一時，需協商一致或經上級醫師分析并統一意見后方可采納。

四、統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗進行組間比較，結果以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

48例患者的CT影像觀察結果(見表1和表2)。AAH組病灶大小(0.56-1.23)cm，平均直徑約(1.04±0.28)cm，MIA組病灶大小(0.74-2.82)cm，平均直徑(1.56±0.43)cm，兩組間差異有統計學意義(t=-2.482、P=0.019，P<0.05)。AAH組11例(68.75%)病灶呈球形/類球形(圖1a)、10例病灶瘤-肺界面模糊(圖1b)、3例病灶內可見空泡征(圖1c)；而MIA組23例(71.86%)病灶呈不規則形(圖2a)、22例病灶瘤-肺界面清晰(圖2b)、19例病灶內部可見空泡征(圖2c)；兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.243,P=0.007，χ2=4.286,P=0.038，χ2=7.091,P=0.008；P均<0.05)。病灶邊緣分葉征、毛刺征(圖2b)，病灶內部空氣支氣管征及病灶鄰近的血管集束征(圖2c)、胸膜凹陷征(圖2b)在兩組間差異無統計學意義(P均>0.05)。

表1 AAH和MIA組病灶直徑(cm)

表2 AAH與MIA的CT征象(n)

圖1 男，62歲，右肺上葉后段AAH 圖1a矢狀位圖像示病灶形態呈類圓形(箭頭)，瘤-肺界面模糊；圖1b冠狀位圖像示病灶瘤-肺界面模糊(箭頭)；圖1c橫斷位圖像示病灶內可見空泡征(箭頭) 圖2 女，52歲，右肺下葉背段MIA 圖2a矢狀位圖像示病灶形態不規則(箭頭)；圖2b冠狀位圖像示病灶邊緣可見毛刺征(細箭)和鄰近胸膜凹陷(粗箭)；圖2c橫斷位圖像示病灶邊緣可見血管集束征(粗箭)、病灶內可見空泡征(細箭)。

討 論

根據2011年肺腺癌國際多學科病理新分類標準，其增加了MIA的概念[5]。MIA直徑≤3cm，病理表現以貼壁式生長為主，其向周圍浸潤深度≤5mm，無淋巴結轉移，無血管或胸膜受累[4]。AAH則是一個病理學概念，病理顯示其為一致的矮柱狀或立方細胞沿輕度增寬的肺泡間隔生長的一類增生性病變[6]。

文獻報道，病灶大小對于判斷肺腺癌的惡性程度有一定幫助，但尚未形成統一標準[7]。Lim等[8]研究認為10mm可以作為浸潤前變與浸潤性pGGO病灶直徑的分界值，而Liu等[9]研究認為此分界值應為12.5mm，但該分界值仍有爭議，因為在Liu等[9]所報道的40例病灶直徑在6-10mm的pGGO中有14例為浸潤性肺腺癌，由此可見對于直徑較小的pGGO病灶應密切隨診。Lee等[10]曾對175例局灶性磨玻璃結節進行長期隨訪，發現當病灶惡性程度增加時伴隨有其體積的增大，提示腫瘤細胞在增生生長過程中可表現為體積增大。此次研究結果顯示，MIA病灶大小明顯大于AAH病灶大小，且組間差異有統計學意義(P<0.05)，此結果與部分學者[6、8]報道結果基本一致。

病灶形態對于兩者的鑒別診斷亦有重要價值，此次研究發現AAH病灶多呈球形/類球形，而MIA病灶多呈不規則形，且兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。病理結果顯示AAH多為矮柱狀或立方細胞呈貼壁式沿肺泡間隔生長，對鄰近組織無浸潤，且病灶的生長方式多為膨脹性，因此其病灶形態多呈圓形/類圓形。而MIA由于腫瘤細胞在各個方向的生長速度不同、浸潤程度不一等原因導致其病灶形態多呈不規則形。此結果與以往文獻報道[11-12]相一致。

瘤-肺界面清晰與否是兩者鑒別診斷的又一重要征象，該征象在兩組間差異有統計學意義(P<0.05)，此結果與以往文獻報道[11-12]相一致。AAH由于矮柱狀或立方細胞沿輕度增寬的肺泡間隔生長，組織內尚有未發生病變的正常肺泡間隔，影像上顯示較為模糊；MIA由于癌細胞呈貼壁式生長導致肺泡壁增厚或致密度增加，或由于惡性腫瘤邊緣肺泡壁厚度突然變化，導致其在CT影像上表現清晰[13]。

總之，此次研究發現，CT表現為pGGO的AAH病灶多呈球形/類球形，而MIA病灶多呈不規則形，瘤-肺界面多清晰，病灶內空泡征亦較多見。

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CT differential diagnosis of pure ground glass opacities on atypical adenomatous hyperplasia and minimally invasive adenocarcinoma

ZUO Yu-qiang, ZUO Xiao-ling, XING Wei-ming, MENG Qing-chun, TIAN Yun-xia, QIAO Xiao-hui, QIAO Qing

Department of Radiology, the First People’s Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang, Hebei 050011, China

Objective To analyze the CT features of atypical adenomatous hyperplasia (AAH) and minimally invasive adenocarcinoma (MIA) presented as pure ground-glass opacity and the value of CT in differential diagnosis. Methods The thin slice CT features of 16 cases AAH and 32 cases of MIA were retrospectively analyzed. Their lesion’s shape, margin, internal and adjacent structure change in the thin slice CT were analyzed. Results The lesion’s shape, tumor-lung interface and the vacuole sign had the statistical significance between the two groups (Pall<0.05). Conclusion AAH is mostly shown spherical, the diameter of the lesions of MIA is larger than AAH, and the MIA lesion mostly shows irregular shape. The tumor-lung interface is clearer and more associated with vacuole sign.

ground-glass opacity; atypical adenomatous hyperplasia; minimally invasive adenocarcinoma; tomography; X-ray computed

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.002

1. 050011 河北 石家莊，石家莊市第一醫院放射科 2. 052460 河北 石家莊，無極縣醫院放射科

2016-05-27]