彩超膽囊排空功能測定的改良方法分析

方錫明+楊曉東+帥建+艾小江

【摘要】 目的 研究改良方法用于彩色多普勒超聲（彩超）膽囊排空功能測定中的作用。方法 100例接受健康體檢的健康志愿者為本次研究的觀察對象， 全部健康志愿者在不同時間點分別服用三種不同的脂餐， A餐為國內傳統使用的“兩個煎雞蛋”， B餐為90 ml淡奶油（內含30 g脂肪）， C餐為本院自行配置的脂餐（不含乳糖， 含脂肪14 g， 為粉末狀的脂餐， 溶于200 ml溫水中服用）， 對100例健康志愿者進行自身對照的彩超膽囊排空功能測定， 觀察三種脂餐的最大膽囊排空分數、排空時間、以及C餐餐后30、60 min膽囊排空分數的95%參考值。結果 A餐最大膽囊排空分數為（64.60±11.77）%， B餐最大膽囊排空分數為（68.77±8.43）%， C餐最大膽囊排空分數為（70.32±7.44）%， 三種脂餐最大膽囊排空分數比較差異具有統計學意義（P<0.05）。A餐達到最大膽囊排空分數的排空時間為（71.60±26.86）min， B餐達到最大膽囊排空分數的排空時間為（57.23±21.94）min， C餐達到最大膽囊排空分數的排空時間為（56.40±22.84）min， 三種脂餐達到最大膽囊排空分數的排空時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。C餐餐后30 min膽囊排空分數（30MGBEF）95%的參考值范圍是（54.04±11.41×1.96， 即31.68%～76.40%）；餐后60 min膽囊排空分數（60MGBEF） 95%的參考值范圍是（60.58±8.13×1.96， 即44.65%～76.51%）。結論 在采用彩超進行膽囊排空功能測定中， 選用不含乳糖的自制脂餐能取得更為準確的測定結果， 自制脂餐比“兩個煎雞蛋”和“90 ml淡奶油”更加適用， 可以選擇餐后30、60 min作為測量點， 并且以分鐘膽囊排空分數來取代膽囊排空分數， 可在臨床上得到廣泛應用。

【關鍵詞】 脂餐；膽囊排空功能；彩色多普勒超聲；排空分數；排空時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.017

Analysis on improvement method for detection of gallbladder emptying function by color doppler ultrasound FANG Xi-ming， YANG Xiao-dong， SHUAI Jian， et al. Department One of Surgery， Shenzhen City Peoples Hospital Longhua Branch， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To study effect of improvement method for detection of gallbladder emptying function by color Doppler ultrasound. Methods There were 100 healthy volunteers with health examination as obsevation subject for this study， and they received three different kinds of fatty meals. Meal A was traditional domestic “two fried eggs”， and meal B was 90 ml single cream （with 30 g fat）， and meal C was hospital self-designed fatty meal （with free lactose and 14 g fat， as powdered fatty meal and taken by dissolving in 200 ml warm water）. Gallbladder emptying function of 100 healthy volunteers were detected by color doppler ultrasound for self-control. Observation were made on largest gallbladder emptying fraction， emptying time in three fatty meals and 95% reference range of gallbladder emptying fraction in meal C 30 and 60 min after dinner. Results Meal A had largest gallbladder emptying fraction as （64.60±11.77）%， （68.77±8.43）% in meal B and （70.32±7.44）% in meal C. There was statistically significant difference in largest gallbladder emptying fraction in three fatty meals （P<0.05）. Meal A had emptying time to largest gallbladder emptying fraction as （71.60±26.86） min， which was （57.23±21.94） min in meal B and （56.40±22.84） min in meal C. There was statistically significant difference in emptying time to largest gallbladder emptying fraction in three fatty meals （P<0.05）. Meal C had 95% reference range of gallbladder emptying fraction 30 min after meal （30MGBEF） as （54.04±11.41×1.96， that was 31.68%～76.40%）， and 95% reference range of gallbladder emptying fraction 60 min after meal （60MGBEF） as （60.58±8.13×1.96， that was 44.65%～76.51%）. Conclusion Self-designed fatty meal with free lactose provides accurate Results for the detection of gallbladder emptying function by color doppler ultrasound. Self-designed fatty meal is more suitable than “two fried eggs” and “90 ml single cream”. 30 and 60 min after meal can be measuring points in time and using minutes of gallbladder emptying fraction instead of gallbladder emptying fraction. This method can be widely applied in clinic.

【Key words】 Fatty meal； Gallbladder emptying function； Color Doppler ultrasound； Emptying fraction； Emptying time

膽囊結石是臨床上的一種多發病， 治療上多采用手術治療， 膽囊切除術在臨床上的應用較為廣泛， 隨著醫學技術的快速發展， 人們對膽囊的功能有更加深刻的了解， 認為膽囊不僅具有濃縮、收縮、調節膽道壓力的作用， 同時還具有免疫功能， 并不是可有可無的[1-5]。而切除膽囊可能會引起一些嚴重的并發癥， 故而近些年來不少學者提倡保留膽囊。在膽囊排空功能測定過程中， 需要在刺激物的作用下促進膽囊收縮， 目前臨床上多采用脂餐來促進膽囊收縮， 而脂餐的不同成分不同含量搭配將會對膽囊排空功能產生一定影響[2， 3]， 如何制定脂餐的標準十分重要。本研究試圖通過兩種常用的脂餐以及本院設計的無乳糖脂餐的對比， 探究一種科學的、可廣泛應用的脂餐， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2015年9月～2016年9月來本院接受健康體檢的健康人中隨機選出100例健康志愿者作為本次研究的觀察對象， 全部健康志愿者均經超聲檢查排除膽結石、膽囊炎疾病， 均無上消化道手術史， 無胃腸道疾病， 無糖尿病， 在近期均未使用過嗎啡等影響膽囊排空的藥物。其中男67例， 女33例， 年齡23～45歲， 平均年齡（33.2±4.5）歲， 體重56～78 kg， 平均體重（62.3±6.5）kg。

1. 2 方法 全部健康志愿者在不同時間點分別服用三種不同的脂餐， A餐為國內傳統使用的“兩個煎雞蛋”， B餐為90 ml淡奶油（內含30 g脂肪）， C餐為本院自行配置的脂餐（不含乳糖， 包脂肪14 g， 為粉末狀的脂餐， 溶于200 ml溫水中服用）， 對100例健康志愿者進行自身對照的彩超膽囊排空功能測定， 每10分鐘測定1次。使用彩超儀進行檢測， 指導監控志愿者平臥， 然后將超聲探頭置于患者的右上腹肋下或者肋間間隙， 直到觀察到最為清晰的圖像為止， 進行膽囊最大長徑的測定， 然后調整探頭的位置測定膽囊的最大橫徑以及前后徑， 采用橢圓形體積公式計算出膽囊的容積。于服用脂餐后30、60 min進行膽囊容積的測定。

1. 3 觀察指標 觀察三種脂餐的最大膽囊排空分數、排空時間、以及C餐餐后30、60 min膽囊排空分數的95%參考值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用F檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三種脂餐的最大膽囊排空分數對比 A餐最大膽囊排空分數為（64.60±11.77）%， B餐最大膽囊排空分數為（68.77± 8.43）%， C餐最大膽囊排空分數為（70.32±7.44）%， 三種脂餐最大膽囊排空分數比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 三種脂餐的排空時間對比 A餐達到最大膽囊排空分數的排空時間為（71.60±26.86）min， B餐達到最大膽囊排空分數的排空時間為（57.23±21.94）min， C餐達到最大膽囊排空分數的排空時間為（56.40±22.84）min， 三種脂餐達到最大膽囊排空分數的排空時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 C餐餐后30、60 min膽囊排空分數的95%參考值 C餐餐后30 min膽囊排空分數（30MGBEF）95%的參考值范圍是（54.04±11.41×1.96， 即31.68%～76.40%）；餐后60 min膽囊排空分數（60MGBEF） 95%的參考值范圍是（60.58±8.13×1.96， 即44.65%～76.51%）。

3 討論

膽囊的排空功能降低是大致膽囊膽固醇結石形成的一個主要原因， 不少學者發現膽結石疾病患者多伴有膽囊排空功能障礙， 因結石導致的膽囊炎也會使得膽囊排空功能受損[4]。因此， 在臨床上進行膽囊排空功能的測定具有重要臨床意義。對于非結石性的膽囊炎患者， 若存在膽囊排空功能不良情況， 那么行膽囊切除術后， 膽囊排空不良癥狀將會得到明顯的好轉；膽囊結石患者， 在術前檢測發現患者的膽囊排空功能受損不嚴重的， 可以考慮行保膽取石術治療[6-10]。龔勇軍等[5]的研究指出：對于行雙鏡聯合保膽取石術治療的膽囊結石患者， 在術前采用超聲脂肪餐試驗， 能準確評估患者的膽囊功能， 對于合理選擇手術方式具有重要價值。

在膽囊排空功能的測定中， 脂餐是重要的刺激物， 在脂餐出現之前， 臨床上使用的雌激素是膽囊收縮素及其注射劑， 但是在注射后患者會出現一定的腹痛、惡心嘔吐等癥狀， 于是脂餐開始出現并替代膽囊收縮素[11-14]。而目前臨床上關于測定膽囊排空功能上的脂餐還沒有形成統一的標準， 脂餐所含脂肪量不同， 那么就會導致測定的結果也不同。

目前臨床上使用的脂餐五花八門， 如牛奶與奶酪各半混合、淡奶油加一勺糖、兩個煎雞蛋等， 這些脂餐對多數人可以起到較好的效果， 但是部分患者存在乳糖不耐受情況[15-17]， 這就無法使用這些脂餐進行膽囊排空功能的測定。本研究中對100例健康志愿者采用三種脂餐進行膽囊排空功能的測定， 其中A餐和B餐是臨床上常用的脂餐， C餐為本院自制的脂餐， 是一種無乳糖的脂餐， 結果發現三種脂餐下測定的膽囊排空分數、排空時間差異具有統計學意義（P<0.05）， 在膽囊排空分數上， A餐最小， C餐最大；在排空時間上， A餐最長， 而B餐和C餐的排空時間相差不大。可知A餐在測定膽囊排空功能上有時可能會使受檢者的膽囊達到最大排空， 有的則不能， 這可能是因為A餐采用的是兩個煎雞蛋， 而煎雞蛋時所使用的油量、煎雞蛋時間、雞蛋容量等會存在一定差異， 導致A餐每次使用時會存在脂肪含量的差異， 從而導致檢測結果的不準確。而B餐和C餐在排空時間上差異不大， 但是C餐的膽囊排空分數更大。這兩種脂餐的能量相同， 但是脂肪含量不同， B餐的脂肪含量高， 而脂肪則會對膽囊排空功能產生一定影響， 從而導致檢測結果的不同。含有10 g脂肪的脂餐能使得正常人的膽囊最大程度的排空， 而C餐含有14 g的脂肪， 其能使得膽囊達到最大排空。另外， B餐由于脂肪量過高， 以及含有乳糖， 部分健康志愿者在服用時可能出現腹部不適反應， 從而導致膽囊排空功能測定結果出現一定偏差。C餐的不含乳糖的脂餐， 且每一份都有固定的含量， 相較于A餐和B餐， C餐的應用更加簡單， 且能達到最大程度的膽囊排空， 準確測定受檢者的膽囊排空功能。洪銳東等[9]的研究指出：對于采用彩超測定膽囊排空功能中， 脂餐選擇無乳糖、含15 g脂肪的美贊臣奶粉能取得較好的效果， 服用簡單， 可準確測定膽囊排空功能。本研究發現餐后30 min和60 min這兩個時間點的膽囊排空分數最大， 是最佳測量點， 且發現餐后30、60 min的膽囊排空分數95%參考值分別為31.68%～76.40%、44.65%～76.51%。

綜上所述， 彩超膽囊排空功能測定中， 對脂餐進行改良， 采用不含乳糖、含14 g脂肪的自制脂餐能取得較好的效果， 患者服用方法簡單， 不會產生腹部不適反應， 且能保證膽囊排空功能測定結果的準確性， 脂餐配置方法簡單， 且可以分鐘膽囊排空分數來取代膽囊排空分數， 具有重要的臨床應用推廣價值。

參考文獻

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