無痛分娩對母胎影響的臨床分析

余冬梅+駱曉芳+趙麗君+羅小琴+羅思

【摘要】 目的 分析和研究無痛分娩對母胎的影響。方法 85例分娩初產婦， 按有無分娩鎮痛分為無痛分娩組（45例）與對照組（40例）。其中所選產婦均為自然臨產， 對比兩組產婦第一及第二產程所用時間、宮縮乏力、產后出血量、新生兒窒息、剖宮產、產后尿潴留發生情況。結果 無痛分娩組第一產程時間為（517.08±56.69）min， 剖宮產發生率為13.33%；對照組第一產程時間為（580.500±84.257）min，

剖宮產發生率為32.50%， 無痛分娩組第一產程及剖宮產發生率均明顯優于對照組（P<0.05） 。無痛分娩組宮縮乏力為20.0%、產后尿潴留發生率為15.6%， 均高于對照組的2.5%、2.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組第二產程時間、產后2 h出血量及新生兒窒息發生率對比差異無統計學意義（ P>0.05）。結論 無痛分娩可加速第一產程、降低剖宮產率， 而產時宮縮乏力發生率明顯升高， 催產素的使用增加， 產后尿潴留的發生率增加。

【關鍵詞】 無痛分娩；產程；宮縮乏力；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.019

Clinical analysis of influence by painless labor on mother and fetus YU Dong-mei， LUO Xiao-fang， ZHAO Li-jun， et al. Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Dongguan City Hengli Hospital， Dongguan 523460， China

【Abstract】 Objective To analyze and research influence by painless labor on mother and fetus. Methods A total of 85 primipara were divided by their labor analgesia into painless labor group （45 cases） and control group （40 cases）. All primipara had spontaneous labor. Comparison was made on first and second stages of labor time， uterine inertia， postpartum bleeding volume， neonatal asphyxia， cesarean section and postpartum uroschesis status between the two groups. Results The painless labor group had first stage of labor as （517.08±56.69） min and incidence of cesarean section as 13.33%. The control group had first stage of labor as （580.500±84.257） min and incidence of cesarean section as 32.50%. The painless labor group had obviously better first stage of labor and incidence of cesarean section than the control group （P<0.05）. The painless labor group had incidence of uterine inertia as 20.0% and incidence of postpartum uroschesis as 15.6%， which were all higher than 2.5% and 2.5% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of second stage of labor， incidences of 2 h postpartum bleeding volume and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Painless labor can accelerate first stage of labor and reduce incidence of cesarean section， however it leads to remarkably increased incidence of intrapartum uterine inertia， dose of oxytocin and incidence of postpartum uroschesis.

【Key words】 Painless labor； Stage of labor； Uterine inertia； Uroschesis

初產婦未經過的疼痛體會， 來自親人、朋友分娩的不良信息的傳導， 導致產婦懼怕分娩疼痛， 缺乏陰道分娩的信心， 因社會因素導致的無指征的剖宮產率上升， 極易給產婦的心理及生理帶來嚴重的創傷[1]。腰硬聯合麻醉是目前國內外常用的麻醉方法之一， 具有用藥量少、起效迅速、鎮痛完全， 且不對產婦交感神經和運動神經產生抑制作用等優點， 產婦分娩時可正確屏氣用力， 肢體可自由活動， 并可通過進食補充體力[2]。通過分娩鎮痛即產時持續性椎管內麻醉可明顯減輕產婦分娩時的痛苦， 使順產的幾率增加。為對比無痛分娩組及對照組對母胎的影響， 本文選取了在本院分娩的初產婦85例進行分組研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2015年5～11月在本院分娩初產婦85例，

均為初產婦， 身高152～165 cm， 骨盆測量無異常， 胎兒估計體重2.5～3.5 kg， 無大月份引產史， 無產科麻醉禁忌證， 排除先天性心臟病、妊娠期高血壓等妊娠期合并癥、凝血功能障礙等患者， 產婦均為自然臨產。按有無分娩鎮痛將產婦分為無痛分娩組（45例）與對照組（40例）。無痛分娩組產婦中， 年齡最小20歲， 最大34歲， 平均年齡（24.62±3.48）歲，

對照組產婦中， 年齡最小20歲， 最大31歲， 平均年齡（25.33± 2.82）歲。兩組產婦年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 產婦臨產后觀察產程進展， 監測胎心變化。無痛分娩組產婦于宮口開張1～3 cm開始給予持續椎管內鎮痛， 出現產程進展慢或停滯時給予人工破膜， 出現宮縮乏力時加用催產素加強宮縮， 宮口開全后指導屏氣用力， 必要時側切；新生兒給予常規擦干、吸痰、保暖、輕刺激處理、稱重， 產后產婦常規給予縮宮素靜脈滴注助宮縮治療， 預防產后出血， 產后24 h內觀察排尿情況、記錄尿潴留的發生率。無痛分娩組產婦中39例（86.7%）經陰道分娩， 6例改行剖宮產， 其中1例因羊水Ⅲ度污染、3例因活躍期停滯、持續性枕后位， 2例因持續性枕后位、胎頭下降停滯而行剖宮產。產后1 min進行 Apgar評分， 45例中1例評分7分， 10例評分9分， 其余均為10分。對照組產婦中13例行剖宮產術， 其中8例無手術指征因疼痛難忍而要求行剖宮產術。產后1 min進行Apgar評分， 其中27例中1例評分6分， 8例評分9分， 其余均為10分。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者第一產程、第二產程所用時間、產時出血量、宮縮乏力、新生兒窒息、產后尿潴留、剖宮產發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦第一產程時間及剖宮產發生情況對比 無痛分娩組第一產程時間為（517.080±56.690）min， 剖宮產發生率為13.33%；對照組第一產程時間為（580.500±84.257）min， 剖宮產發生率為32.50%， 無痛分娩組第一產程及剖宮產發生率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組產婦第二產程時間、宮縮乏力、產后尿潴留發生情況對比 無痛分娩組第二產程時間為（43.231±29.878）min、宮縮乏力為20.0%、產后尿潴留發生率為15.6%；對照組第二產程時間為（27.43±12.359）min、宮縮乏力為2.5%、產后尿潴留發生率2.5%， 兩組第二產程時間比較差異無統計學意義（ P>0.05）；無痛分娩組宮縮乏力及產后尿潴留發生率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦產后2 h出血量及新生兒窒息情況對比 無痛分娩組產后2 h出血量為（141.540±6.887）ml、新生兒窒息率為2.2%， 對照組產后2 h出血量為（152.000±78.404）ml、新生兒窒息率為2.5%， 兩組產后2 h出血量及新生兒窒息發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床上很多產婦因懼怕疼痛選擇剖宮產結束分娩， 導致無指征的剖宮產人數增加， 且分娩時的劇烈疼痛可導致兒茶酚胺釋放增加， 對極性、對稱性及節律性的子宮收縮產生抑制， 導致產程延長， 甚至難產[3]。剖宮產術后再次妊娠， 瘢痕部妊娠、低置胎盤、胎盤植入的發生率明顯增加， 帶來不良的妊娠結局， 且有可能危及產婦的生命， 帶來沉重的經濟負擔， 給社會和家庭帶來不利影響。

分娩鎮痛通過減輕因疼痛引起的機體和心理應激反應， 消除產婦分娩時的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 改善了大腦皮層對皮層下中樞的調控作用， 使子宮收縮協調， 盆底肌肉放松， 促進胎頭的下降和子宮宮口的擴張， 進而縮短產程[4-6]；減輕產婦因產程長、疼痛所導致的疲勞， 促進自然分娩， 使更多的產婦能夠接受陰道試產。但需要注意的是， 椎管內麻醉可導致產時宮縮乏力發生率增加、第二產程時產婦缺乏疼痛刺激、便意感不明顯， 產婦屏氣用力配合欠佳可導致第二產程的延長。另外麻醉阻滯未完全消失、患者產后未能及時下床活動， 可導致產后尿潴留的發生率增加。一般可采取以下措施積極應對：①觀察產程， 出現宮縮乏力時加用催產素可進一步提升無痛分娩的應用效果[7-10]；②第二產程可適當關閉鎮痛泵或減少用藥劑量讓產婦可更好屏氣用力， 縮短第二產程；③產后2 h在產房觀察過程中注意讓產婦排空膀胱， 不能解小便時可導尿， 轉回產休區時做好交接班， 及時督促患者下床解小便、觀察患者排尿情況[11-15]；④椎管內麻醉過程中做好監測， 防止產程中血壓過低導致胎兒宮內血供不足導致的胎兒宮內缺氧， 防止新生兒窒息的發生[16-18]。

采用無痛分娩可以充分地減輕產婦對分娩的恐懼感和疼痛感， 從而有效的保留產婦的體力， 在心理作用上增加產婦對自然分娩的自信心， 且不會導致嚴重的產后并發癥發生， 對胎兒無害[8]。本研究表明， 無痛分娩由于使疼痛減輕， 盆底肌肉松弛， 故宮口擴張程度加強， 第一產程明顯縮短、剖宮產率下降；第二產程延長、產后出血量、新生兒窒息率對比差異無統計學意義（ P>0.05）。無痛分娩組產時宮縮乏力、產后尿潴留發生率高于對照組（P<0.05）。使催產素的使用增加， 產后尿潴留的發生率可增加，

綜上所述， 無痛分娩可加速第一產程、降低剖宮產率， 而產時宮縮乏力發生率明顯升高， 催產素的使用增加， 產后尿潴留的發生率增加。

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