血液分析儀血細胞顯微鏡復檢的必要性分析

王穎+王懷蓮

【摘要】 目的 探討血液分析儀自動檢測后血細胞涂片顯微鏡復檢的必要性。方法 回顧性分析血細胞分析儀檢測后手工血涂片顯微鏡復檢的1401份標本， 計算鏡檢符合率和不符合率。結果 標本復檢原因包括：無白細胞（WBC）分類結果、WBC計數異常、WBC分類異常、紅細胞（RBC）或血紅蛋白（HGB）異常、血小板（PLT）異常及其他。1401例復檢樣本中， 鏡檢符合率為68.1%（954/1401）， 不符合率為31.9%（447/1401）。1401例復檢標本鏡檢出323例異常細胞， 其中原始細胞38例、幼稚細胞72 例、中晚幼粒細胞13例、中性粒細胞毒性變 124例、異型淋巴細胞11例、晚幼紅細胞10例、紅細胞形態異常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他異常6例。結論 血液分析儀檢測后進行手工顯微鏡復檢對于保證血細胞檢驗報告的準確性是十分必要的， 并且能使臨床減少誤診和漏診。

【關鍵詞】 血液分析儀；血細胞；顯微鏡復檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.023

Analysis of necessity by blood analyzer hemocyte microscope reinspection WANG Ying， WANG Huai-lian. Liaoning Dalian City Fourth Peoples Hospital， Dalian 116031， China

【Abstract】 Objective To investigate necessity by hemocyte smear microscope reinspection after blood analyzer automatic detection. Methods A retrospective analysis was made on 1401 samples in manual hemocyte smear microscope reinspection after blood analyzer automatic detection. Their microscopic coincidence rate and non-coincidence rate were calculated. Results Causes of reinspection included no white blood cell （WBC） classification outcome， abnormal WBC count， abnormal WBC classification， abnormal red blood cell （RBC） or hemoglobin （HGB）， abnormal platelet （PLT） and other reasons. Among the 1401 samples in reinspection， their microscopic coincidence rate was 68.1% （954/1401） and non-coincidence rate was 31.9% （447/1401）. Reinspection in 1401 samples showed 323 cases with abnormal cells， including 38 cases with archaeocyte，

72 cases with juvenile cell， 13 cases with middle-late granulocyte， 124 cases with neutrophil toxicity， 11 cases with abnormal lymphocyte， 10 cases with orthochromatic normoblast， 26 cases with abnormal red cell morphology， 8 cases with large platelet， 15 cases with platelet aggregation and 6 cases with other abnormalities. Conclusion Manual microscope reinspection after blood analyzer automatic detection is necessary in guaranteeing accuracy of hemocyte detection， along with decreased clinical misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Blood analyzer； Hemocyte； Microscope reinspection

隨著血細胞分析儀在醫院檢驗科的廣泛應用， 大大提高了血細胞檢驗的質量和效益， 同時也為臨床提供了更多的診斷參考指標。但是對于血液分析儀異常報警和血細胞異常形態的鑒別確認， 還需要人工涂片進行顯微鏡復檢來彌補儀器的不足， 以保證血細胞分析報告的準確性[1]。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取本院2016年1月～2016年10月住院及門診患者的血細胞分析標本。

1. 2 儀器與試劑 Sysme-XT1800i全自動五分類血細胞分析儀和原裝配套試劑；Olympus雙目光學顯微鏡；瑞氏—姬姆薩染液[2， 3]。

1. 3 方法 對血細胞分析儀自動檢測后其檢測結果中有符合顯微鏡復檢標準的1401份標本制備血涂片， 瑞氏—姬姆薩染色后進行顯微鏡鏡檢， 鏡檢結果與儀器檢測結果相比較， 計算出鏡檢符合率和不符合率。

1. 4 血細胞復檢標準 參照文獻及本院具體情況， 結合血細胞分析儀的性能特點建立復檢標準：①WBC、RBC、HGB、PLT計數無結果；②WBC計數<2.0×109/L或>30.0×109/L；

③WBC分類無結果或結果異常：淋巴細胞成人>60%、兒童>70%；單核細胞>20%；嗜酸性粒細胞>10%；嗜堿性粒細胞>10%；④RBC計數<2.0×1012/L或>6.5×1012/L；⑤PLT

計數<100×109/L或>1000×109/L；⑥HGB<60 g/L或>190 g/L；⑦平均紅細胞體積（MCV）<75 fl或>105 fl；⑧儀器有異常細胞報警提示[4-8]。

2 結果

2. 1 標本復檢原因及鏡檢結果標本復檢原因包括 無WBC分類結果、WBC計數異常、WBC分類異常、RBC或HGB異常、PLT異常及其他。1401例復檢樣本中， 鏡檢符合率為68.1%（954/1401）， 不符合率為31.9%（447/1401）。見表1。

2. 2 異常細胞類型 1401例復檢標本鏡檢出323例異常細胞， 其中原始細胞38例、幼稚細胞72 例、中晚幼粒細胞13例、中性粒細胞毒性變 124例、異型淋巴細胞11例、晚幼紅細胞10例、紅細胞形態異常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他異常6例。見表2。

3 討論

隨著現代科學技術在血細胞分析儀中的應用， 使血細胞分析儀的檢測原理不斷完善、測量參數不斷增加、檢測水平不斷提高， 同時使血常規檢測更加便捷和準確[9-12]。血細胞分析儀是檢驗科必備的儀器之一， 其檢測原理是采用半導體激光流式細胞技術， 分子生物學水平的熒光核酸染色對白細胞進行測定分析， 但血細胞分析儀不能識別異型淋巴細胞、中性粒細胞的毒性變、各種幼稚細胞和其他異常成分等， 存在一定的假陽性和假陰性結果[13， 14]。手工血涂片顯微鏡鏡檢可以根據各類血細胞的特征對其進行分析， 準確分辨各階段的幼稚細胞及細胞的異常變化（如核左移、中毒顆粒、異型淋巴和大血小板等）[15， 16]。因此實驗室必須制定血細胞復檢規則， 對需要復檢的標本進行人工顯微鏡復檢， 以減少血液分析中的假陰性和假陽性結果， 為臨床疾病的診斷、治療提供可靠的實驗室依據。

本文對血涂片顯微鏡鏡檢的結果進行分析發現鏡檢與儀器的不符合率為31.9%， 其中無WBC分類結果、WBC計數異常、WBC分類異常、RBC或HGB異常、PLT異常的鏡檢不符合率分別為27.3 %、55.6%、57.2%、33.3%和14.1%。同時在復檢標本中發現原始細胞38例、幼稚細胞72 例、中晚幼粒細胞13例、中性粒細胞毒性變124例、異型淋巴細胞11例、晚幼紅細胞10例、紅細胞形態異常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他異常6例。

綜上所述， 血涂片復檢能保證血細胞檢測結果的準確性， 彌補血細胞分析儀不能識別細胞異常病變的缺陷， 儀器法和血細胞形態學檢查應聯合應用， 互相補充， 而不能由全自動血細胞分析儀完全取代人工顯微鏡鏡檢。

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