管狀胃與食管側側吻合以減少術后吻合口狹窄及胃、食管反流的效果

王立國

【摘要】 目的 研究管狀胃與食管側側吻合以減少術后吻合口狹窄及胃、食管反流的效果。方法 100例

食管癌患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各50例。觀察組采用管狀胃-食管側側吻合技術， 對照組實施管狀胃-食管端側吻合技術。觀察兩組患者吻合口瘺、吻合口狹窄以及反流性食管炎發生率。 結果 觀察組患者術后吻合口狹窄發生率為2.00%、反流性食管炎發生率為18.00%， 均低于對照組的16.00%、60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后吻合口瘺發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 管狀胃-食管側側吻合技術能夠降低食管癌患者術后的吻合口狹窄和反流性食管炎的發生率。

【關鍵詞】 管狀胃；食管；側側吻合；吻合口狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.034

食管癌術后發生吻合口瘺的幾率隨著管狀吻合器的應用逐漸下降， 但術后發生吻合口狹窄的幾率逐漸增加[1， 2]。本文旨在研究管狀胃與食管側側吻合以減少術后吻合口狹窄及胃、食管反流的效果， 將本院收治的100例食管癌患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年8月～2015年8月收治的100例食管癌患者隨機分成對照組和觀察組， 各50例。對照組男24例， 女26例；年齡43～78歲， 平均年齡（58.83±7.32）歲；

腫瘤位置：食管上段12例， 食管中段20例， 食管下段18例。

觀察組男25例， 女25例；年齡42～77歲， 平均年齡（58.26± 7.18）歲；腫瘤位置：食管上段11例， 食管中段22例， 食管下段17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施管狀胃-食管端側吻合技術。全身麻醉后行雙腔氣管插管， 入路路徑為左胸， 吻合部位為主動脈弓上或弓下， 將食管進行常規游離， 制作管狀胃， 將胸淋巴結和腹淋巴結清掃干凈， 在食管腫瘤上端>5 cm處將食管切斷， 將吻合器抵釘座置入， 在吻合部位縫一荷包后將荷包線以下食管切除[3]。牽引管狀胃胃底部至頸部最低處， 在胃底取切口后將吻合器主件置入， 中心桿從患者胃底切口上方5 cm左右距管狀胃切緣遠處穿出， 繞著中心桿進行荷包縫合操作， 將吻合器旋鈕擰緊， 使兩吻合端貼近， 采用線型切割器將胃底切口關閉并將部分胃底切除， 沿切緣間斷縫合包埋漿肌層。

觀察組患者實施管狀胃-食管側側吻合技術：常規游離食管和近端胃， 將腫瘤切除， 清掃淋巴結， 將胃網膜左動脈、胃短動脈、胃左動脈與胃右動脈近端的2～3支切斷， 從胃角起與胃大彎作平行曲線， 大彎側與平行線相距3.0～4.5 cm， 采用直線型切割閉合器沿著平行曲線將胃壁依次切割縫合， 離斷小彎側和賁門， 進行間斷全程縫合操作， 將閉合器釘閉合銜接處和兩端切割， 將胃做成管狀， 從食管和胃斷端6.0～6.5 cm處漿肌層將食管胃壁進行縫合（2～3針）， 在吻合口處進行間斷全層縫合食管胃壁（4針）操作， 采用腔鏡直線型切割吻合器在縫合線中間縱向切割食管胃壁約5.0～5.5 cm， 使用彎形閉合器將食管胃殘端閉合， 吻合完成， 將膈肌切口進行縫合并置入胸腔閉式引流管[4， 5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的吻合口瘺、吻合口狹窄以及反流性食管炎發生率。吻合口狹窄的判定標準：吻合口直徑<10 mm[6]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后吻合口瘺發生率為2.00%（1/50）， 吻合口狹窄發生率為2.00%（1/50）， 反流性食管炎發生率為18.00%（9/50）。對照組患者術后吻合口瘺發生率為4.00%（2/50）， 吻合口狹窄發生率為16.00%（8/50）， 反流性食管炎發生率為60.00%（30/50）。觀察組患者術后吻合口狹窄、反流性食管炎發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后吻合口瘺發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

手術是治療食管癌的主要方法， 術中將腫瘤切除后的吻合操作是最重要的手術環節， 會影響術后并發癥的發生率， 環形吻合器應用在食管胃吻合術中既能夠將手術時間縮短[7-11]， 還能降低術后吻合口瘺的發生率， 但是， 術后吻合口狹窄的發生率卻有所上升。

術中的重建方式和吻合技術會影響術后吻合口狹窄發生率， 發生吻合口狹窄的原因主要包括以下幾點：①吻合口的食管、胃的黏膜、肌層切緣不齊或對合不整；②吻合口在術后發生感染、愈合后形成瘢痕或吻合口發生收縮[12， 13]；③采用環形吻合器進行吻合時， 導致食管壁和胃壁呈現平行狀態釘合， 進而出現愈合時瘢痕較大的情況。管狀胃-食管端側吻合使用環形吻合器進行吻合時的吻合口徑較小[14， 15]， 術后容易出現纖維細胞組織增生的情況， 進而形成瘢痕， 容易發生吻合口瘢痕狹窄。

胃食管側側吻合技術在20世紀90年代就已出現[16]， 側側吻合技術能夠使吻合口橫截面積增加， 在解剖技術層面就可避免術后發生吻合口狹窄。術中應用切割縫合器將食管和胃壁進行側側吻合， 能夠擴大吻合口徑， 保證吻合口通暢， 同時側側吻合器對患者的損傷小， 彈性好， 可避免形成瘢痕[17]， 側側吻合的吻合口能夠避免出現在同一平面縫合形成的向心性收縮造成的環形狹窄， 吻合口呈半關閉狀態的V形， 具有抗反流的作用， 該吻合技術能夠解決術中應用器械吻合操作不便的缺點， 胃壁在主動脈弓后間隙內受壓能夠形成一高壓， 使部位胃內容物反流減少， 抗反流效果顯著， 同時術中胃黏膜的面積有所縮小， 導致胃內容物的反流量也隨之減少。

在本次研究結果中， 術中行管狀胃-食管側側吻合的觀察組患者術后吻合口狹窄、反流性食管炎發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后吻合口瘺發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用管狀胃-食管側側吻合技術能夠有效降低食管癌術后吻合口狹窄、反流性食管炎的發生率。

參考文獻

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