疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

曾喜華+鄧爾倚+梁麗萍+霍英+何影+邱玉清

【摘要】 目的 探索疼痛控制護(hù)理用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后對(duì)其康復(fù)的影響。方法 76例創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各38例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者給予疼痛控制護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度、骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=23.277、9.960、19.565、33.827， P<0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間（14.8±2.3）周短于對(duì)照組（16.5±2.6）周， 護(hù)理滿意度（94.3±6.2）分高于對(duì)照組（88.7±7.4）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后采用疼痛控制護(hù)理有助于促進(jìn)患者骨折的愈合， 減輕疼痛感， 建構(gòu)和諧護(hù)患關(guān)系， 值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疼痛控制護(hù)理；創(chuàng)傷性骨折；視覺模擬評(píng)分法；護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.076

Evaluation on curative effect of pain control nursing on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture ZENG Xi-hua， DENG Er-yi， LIANG Li-ping， et al. Department Three of Orthopaedics， Guangdong Province Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

【Abstract】 Objective To explore effect of pain control nursing on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture. Methods A total of 76 patients with traumatic fracture were randomly divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received pain control nursing. Comparison were made on postoperative pain degree， fracture healing time and nursing satisfaction. Results The observation group had lower visual analogue scale （VAS） score at 6， 12， 24 and 48 h postoperation than the control group， and their differences had statistical significance （t=23.277， 9.960， 19.565， 33.827， P<0.05）. The observation group had shorter fracture healing time as （14.8±2.3）weeks than （16.5±2.6）weeks in the control group， higher nursing satisfaction as （94.3±6.2）points than （88.7±7.4）points in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For traumatic fracture patients， pain control nursing after operation is helpful for promoting fracture healing in patients， reducing pain， and constructing harmonious relationship between nurses and patients. So this method is worth promotion and application in clinical nursing.

【Key words】 Pain control nursing； Traumatic fracture； Visual analogue scale； Nursing satisfaction

創(chuàng)傷性骨折患者存在劇烈的疼痛感， 進(jìn)而又會(huì)導(dǎo)致生理心理應(yīng)激反應(yīng)， 影響到患者的康復(fù)[1]。患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)和系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉， 疼痛則很大程度上影響了患者的運(yùn)動(dòng)功能[2]。因此在臨床護(hù)理工作中減輕患者的疼痛感十分必要。本院對(duì)38例患者采用疼痛控制護(hù)理， 取得滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院骨科2014年2月～2016年2月收治的創(chuàng)傷性骨折患者中隨機(jī)選出76例作為研究對(duì)象， 全部患者均接受手術(shù)治療， 排除合并心肝腎臟器功能障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病、神經(jīng)根血管損傷的患者， 排除中途退出研究的患者， 全部患者均知情同意參與本研究， 簽署知情同意書。將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各38例。觀察組中， 男22例， 女16例， 年齡24～47歲， 平均年齡（34.2±4.4）歲， 左側(cè)骨折18例， 右側(cè)骨折20例。對(duì)照組中， 男25例， 女13例， 年齡23～51歲， 平均年齡（34.8±5.5）歲， 左側(cè)骨折20例， 右側(cè)骨折18例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理措施， 即主要為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測、健康教育、并發(fā)癥處理等。

1. 2. 2 觀察組 給予患者疼痛控制護(hù)理， 術(shù)前護(hù)理措施與對(duì)照組一致， 術(shù)后除開展常規(guī)的護(hù)理措施， 同時(shí)由疼痛控制小組進(jìn)行疼痛護(hù)理， 具體措施如下：①成立疼痛控制小組。成立由骨科醫(yī)生、麻醉師、專科責(zé)任護(hù)士組成的疼痛控制小組， 術(shù)后定時(shí)給患者進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估， 并制定疼痛控制方案， 有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的開展護(hù)理工作， 減輕患者的疼痛程度。②鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者的病情， 給患者使用鎮(zhèn)痛藥物， 并調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)機(jī)、劑量等， 確保出現(xiàn)疼痛前預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后給患者詳細(xì)講解出現(xiàn)疼痛感的原因， 告知患者多種自我鎮(zhèn)痛方法， 減輕疼痛感， 盡量減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。例如：通過意念、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、聊天等方式來減輕疼痛感；又如：疼痛控制小組成員指導(dǎo)患者做放松運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行腹式呼吸等， 減輕疼痛感。③體位護(hù)理。創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后需要臥床休息， 不少患者還采取外固定方法， 如：石膏固定、夾板固定等， 在不影響治療的情況下， 幫助患者找到舒適的體位， 同時(shí)定時(shí)更換體位， 減輕相關(guān)部位受壓， 對(duì)受壓部位墊軟枕， 同時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩、熱敷等， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。④物理鎮(zhèn)痛。術(shù)后定時(shí)給患者翻身， 并在術(shù)后24 h內(nèi)使用冰袋冰敷患者的手術(shù)切口， 預(yù)防局部出血、腫脹癥狀。抬高患肢進(jìn)行適度按摩， 按摩時(shí)避開切口， 減輕患者的肢體麻木感和血液循環(huán)， 減輕疼痛感。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度、骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度：于術(shù)后即刻及術(shù)后6、12、24、48 h采用VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估， 讓患者在0～10這11個(gè)數(shù)字中任意選擇一個(gè)代表其疼痛程度， 0為無痛， 10為劇烈疼痛。護(hù)理滿意度：于患者出院前使用調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估， 共設(shè)有20個(gè)條目， 采用1～5分記分制， 得分越高滿意度越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的疼痛程度對(duì)比 兩組患者術(shù)后即刻的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.911， P>0.05） ；觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=23.277、9.960、19.565、33.827， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組骨折愈合時(shí)間（14.8±2.3）周短于對(duì)照組（16.5±2.6）周， 護(hù)理滿意度（94.3±6.2）分高于對(duì)照組（88.7±7.4）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.019、3.576， P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛是機(jī)體對(duì)于疾病以及手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的一種非常復(fù)雜的生理反應(yīng)， 其給患者的身心健康帶來較大不良影響[3]。疼痛既是患者的一種主觀體驗(yàn)， 同時(shí)也是一種非常復(fù)雜的心理現(xiàn)象， 而在相同的損傷下， 不同的患者也會(huì)產(chǎn)生不同的疼痛體驗(yàn)[4-8]。對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者而言， 疼痛是患者術(shù)后最為常見且難以忍受的一種癥狀， 在術(shù)后1～3 d的發(fā)病率非常高， 不少患者因難以耐受的疼痛而出現(xiàn)肌肉、血管收縮現(xiàn)象， 進(jìn)而導(dǎo)致切口出現(xiàn)缺血情況， 影響到切口的愈合[6]。疼痛會(huì)使得機(jī)體的免疫球蛋白水平降低， 使得機(jī)體的免疫力降低， 從而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢。而且疼痛延長了患者臥床休息時(shí)間， 這樣容易引發(fā)下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。從心理角度來說， 疼痛還會(huì)對(duì)患者造成心理刺激， 使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒， 甚至有少數(shù)患者出現(xiàn)易怒、恐懼等心理問題， 嚴(yán)重影響到病情的康復(fù)[7， 9-11]。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變， 臨床工作者開始將疼痛作為第五生命體征， 更加重視對(duì)患者疼痛的控制[8， 9]。疼痛控制護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式， 其強(qiáng)調(diào)以患者為中心， 通過對(duì)患者的關(guān)懷、各項(xiàng)護(hù)理措施來減輕患者的疼痛感， 最大限度的促進(jìn)患者早日康復(fù)[12-15]。在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用疼痛控制護(hù)理， 成立疼痛控制小組， 在骨科醫(yī)師、麻醉師以及專科責(zé)任護(hù)士的協(xié)同下為患者開展各項(xiàng)護(hù)理措施， 從生理、心理等角度著手減輕患者的疼痛感， 將多種鎮(zhèn)痛方法有機(jī)結(jié)合起來， 減輕患者的疼痛感， 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。如本研究中將轉(zhuǎn)移注意力、物理鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防性使用、放松訓(xùn)練等結(jié)合起來， 有效減輕患者術(shù)后的疼痛感。結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后即刻的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.911， P>0.05） ；觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=23.277、9.960、19.565、33.827， P<0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間（14.8±2.3）周短于對(duì)照組（16.5±2.6）周， 護(hù)理滿意度（94.3±6.2）分高于對(duì)照組（88.7±7.4）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.019、3.576， P<0.05）。指出加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的疼痛控制護(hù)理具有十分重要的臨床意義。

綜上所述， 疼痛控制護(hù)理用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后有助于減輕患者的疼痛感， 促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)， 具有重要的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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