健康教育聯合飲食指導對2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者的影響

張光華+王麗玲+白艷紅+門桂芳+趙艷麗+魯麗君

【摘要】 目的 探討健康教育聯合飲食指導對2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者的影響。方法 100例

2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者， 根據護理方式的不同分為觀察組和對照組， 每組50例。兩組患者均使用康復新液聯合1%的碘甘油涂在潰瘍處進行常規治療， 對照組患者采用常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上采取健康教育聯合飲食指導的方式。記錄患者潰瘍期和每天的疼痛分值， 觀察兩組患者的臨床療效及治療前后血糖變化。結果 觀察組的平均潰瘍期為（4.2±0.5）d， 平均疼痛指數為（14.5±1.3）分；對照組的平均潰瘍期為（7.3±0.8）d， 平均疼痛指數為（28.5±3.7）分；觀察組的潰瘍期明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的平均疼痛指數明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率（98.0%）明顯高于對照組（84.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 健康教育聯合飲食指導在2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者的治療中能縮短患者的口腔潰瘍期、降低疼痛指數、提高臨床治療效果、改善患者的血糖值， 提高患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 2型糖尿病；復發性口腔潰瘍；健康教育；飲食指導

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.081

Influence by health education combined with diet guidance on type 2 diabetes mellitus complicated with recurrent oral ulceration patients ZHANG Guang-hua， WANG Li-ling， BAI Yan-hong， et al. Department of Stomatology， Heilongjiang Daqing City Peoples Hospital， Daqing 163316， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by health education combined with diet guidance on type 2 diabetes mellitus complicated with recurrent oral ulceration patients. Methods A total of 100 type 2 diabetes mellitus complicated with recurrent oral ulceration patients were divided by their different nursing measures into observation group and control group， with 50 cases in each group. Both groups received Kangfuxin liquid combined with 1% iodine glycerin on ulceration for bonventional treatment， and the control group received conventional nursing. The observation group also received additional health education combined with diet guidance. Records were made during ulceration stage and in every day on pain degree of patients， and observation was made on clinical effect and blood glucose changes before and after treatment in both groups. Results The observation group had mean ulceration stage as （4.2±0.5） d， and mean pain score as （14.5±1.3） points. The control group had mean ulceration stage as （7.3±0.8） d， and mean pain score as （28.5±3.7） points. The observation group had obviously shorter ulceration stage than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower mean pain score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate （98.0%） than the control group （84.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After nursing， the observation group had much lower fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of health education and diet guidance in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with recurrent oral ulceration patients can shorten their oral ulceration stage， reduce pain score， enhance clinical effect， improve blood glucose and quality of life in patients.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Recurrent oral ulceration； Health education； Diet guidance

在糖尿病患者中口腔并發癥發生率較高， 其中口腔黏膜潰瘍是一種常見的并發癥， 是口腔黏膜霉菌感染所致， 常規治療很難治愈。復發性口腔潰瘍是指反復出現的具有自限性、孤立的圓形或橢圓形潰瘍， 在糖尿病患者中患病率為45%， 是糖尿病一種常見的并發癥。其發病因素目前尚不明確， 臨床上治療比較困難， 且無特效藥根治該病。口腔潰瘍的發生直接關系到患者的正常飲食作息， 影響生活質量。臨床治療的原則是局部治療結合全身治療， 延長間歇期， 縮短發作期。本次研究中選取100例患者的臨床資料， 采用分組的形式， 兩組治療方法相同， 護理方式不同， 以探討健康教育聯合飲食指導在2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者的治療中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月在本院門診接受治療的100例2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者， 所有患者均根據美國糖尿病協會（ADA）1997年制定的新糖尿病診斷標準進行診斷， 且口腔潰瘍的診斷標準均符合中華醫學會口腔分會制定的口腔潰瘍的診斷標準[1]。查體可見潰瘍分布在患者的口腔黏膜、舌體等處， 潰瘍數目1～5個， 有的已連成片， 灼熱疼痛。根據護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者中女32例， 男18例；年齡最小25歲， 最大72歲， 平均年齡（58.2±6.4）歲；糖尿病史最短2年， 最長15年， 平均病史（7.6±3.3）年；口腔潰瘍發生的時間最短8 d， 最長18 d， 平均發生時間（13.4±3.2）d；輕型3例， 中型26例， 重型21例；對照組患者中女34例， 男16例；年齡最小27歲， 最大74歲， 平均年齡（59.1±6.6）歲；

糖尿病史最短2.5年， 最長17年， 平均病史（7.9±3.6）年；血糖口腔潰瘍發生的時間最短7 d， 最長20 d， 平均發生時間（14.2±3.8）d；輕型0例， 中型27例， 重型23例。兩組患者性別、年齡、糖尿病及口腔潰瘍的病程、潰瘍的類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予康復新液（5 ml/次）聯合1%的碘甘油涂在潰瘍處進行常規治療， 4次/d， 三餐之后加睡前， 7 d為1個療程。注意用藥前用清水漱口， 涂藥后1 h內禁食水。對照組采用常規護理， 觀察組在對照組基礎上采取健康教育聯合飲食指導的方式， 具體內容如下。

1. 2. 1 健康教育 ①向患者耐心講解疾病的癥狀、發病原因以及相關護理知識， 讓患者了解糖尿病與口腔潰瘍等疾病的協同和促進作用， 提高患者對疾病的認知程度， 以引起足夠的重視。向患者講解自我保健的一般知識， 做好口腔衛生宣教， 提高自我防護意識。不僅僅是認真、正確地刷牙， 要堅持飯后漱口。有壞牙要及時修復， 定期看牙醫；②告訴患者保持良好的心態， 精神過度緊張、郁郁寡歡、煩躁不安等不良情緒非常不利于病情的恢復。要及時了解患者的心理狀態， 疏導不良情緒， 以科學的觀念改善患者負面情緒提高其心理健康程度[2]；③保持良好的生活習慣， 早睡早起， 堅持鍛煉， 提高機體抵抗力。

1. 2. 2 飲食指導 臨床實踐表明， 對復發性口腔潰瘍患者進行不耐受食物控制， 會使70%以上的患者潰瘍得到有效控制， 發作期延長到3個月以上或愈合時間縮短為2 d[3]。因此要給予患者科學合理的飲食指導， 盡量不食辛辣及油炸類食物， 多食富含維生素及纖維素的食物， 特別是深顏色的蔬菜， 富含豐富的維生素B1、維生素C[4]。注意營養搭配， 規律飲食， 同時禁煙酒。鼓勵患者進食， 消除因為疼痛而不敢進食的心理。并根據患者的年齡、性別及血糖情況不同制定個性化的食譜， 為患者制定每日飲食熱量標準以及三餐分配表格， 實時做好患者體重、運動量及血糖含量等， 督促患者根據食物的血糖生成指數合理選擇食物， 嚴格控制好每天熱量的攝入量， 以蔬菜、水果、奶類及谷物食物為主， 一般原則為碳水化合物占60%左右， 蛋白質占15%左右， 脂肪占25%左右， 根據患者的血糖情況， 合理調整飲食結構[5]。

1. 3 觀察指標及判斷標準 記錄患者潰瘍期和每天的疼痛分值， 觀察兩組患者的臨床療效及治療前后血糖變化。臨床療效判定標準[6]：顯效：治療1～2 d內疼痛感明顯減輕， 潰瘍周圍充血水腫明顯減輕， 潰瘍面積明顯縮小， 并于4 d內愈合；有效：治療3 d內疼痛感明顯減輕， 潰瘍周圍充血水腫有消退跡象， 潰瘍面有所縮小， 并于5 d內愈合；無效：治療5 d后各項癥狀無明顯緩解， 治療療程結束后潰瘍無好轉， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者潰瘍期及平均疼痛指數比較 觀察組的平均潰瘍期為（4.2±0.5）d， 平均疼痛指數為（14.5±1.3）分；對照組的平均潰瘍期為（7.3±0.8）d， 平均疼痛指數為（28.5±3.7）分；

觀察組的潰瘍期明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=23.2355， P<0.05）；觀察組的平均疼痛指數明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（t=25.2426， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效28例， 有效21例， 無效1例， 總有效率為98.0%（49/50）；對照組患者顯效10例， 有效32例， 無效8例， 總有效率為84.0%（42/50）。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.9829， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理前后血糖變化比較 兩組患者治療前空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床中發現， 患者的年齡越大、糖尿病病程越長， 口腔潰瘍的發病率越高， 糖尿病患者口腔內往往唾液少而黏稠， 唾液溶解酶活力降低， 口腔的自潔作用降低， 黏膜對外界刺激防御力下降， 于是很容易產生淺表性潰瘍[7]。糖尿病與口腔潰瘍往往相互影響， 如果血糖不能得到很好的控制， 潰瘍就難以愈合， 反之， 血糖就難以控制。因此， 控制糖尿病患者合并的口腔潰瘍就能有效地控制患者的血糖， 而有效的血糖控制又可以改善糖尿病患者的口腔狀況， 兩者相輔相成[8-15]。康復新液聯合碘甘油治療糖尿病復發性口腔潰瘍患者有顯著的療效， 再結合健康教育及飲食指導， 使治療效果顯著提高。

本研究中， 觀察組患者的潰瘍期、平均疼痛指數、臨床療效及治療后的血糖值均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 健康教育聯合飲食指導在2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者的治療中能縮短患者的口腔潰瘍期、降低疼痛指數、提高臨床治療效果、改善患者的血糖值， 提高患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張莉.口腔護理配合健康教育對口腔潰瘍患者的影響.甘肅科技， 2016， 32（15）：114.

[2] 羅崗.復發性口腔潰瘍病因研究及護理進展.中國實用醫藥， 2015， 10（18）：284-285.

[3] 張孝利， 陸小慧， 林梅. 淺析復發性口腔潰瘍病因及護理. 科技資訊， 2016， 14（20）：150-151.

[4] 賈辰， 石云凱， 鄧琳瑕.探討口腔護理結合飲食干預對口腔潰瘍患者的影響.中國現代藥物應用， 2016， 10（11）：226-227.

[5] 羅興.冠心病術后合并糖尿病患者的飲食指導.飲食保健， 2015， 2（12）：222.

[6] 降穎.康復新液聯合碘甘油對復發性口腔潰瘍期的治療價值. 中國醫藥導刊， 2013， 15（7）：1205-1206.

[7] 馬春霞.活性銀離子抗菌液應用于老年糖尿病患者口腔護理. 護理學雜志， 2014， 29（9）：43-44.

[8] 佘燕朝， 劉純艷.糖尿病病人常見的口腔合并癥預防及其護理措施.護理研究， 2006， 20（4）：943-945.

[9] 梁云芳， 蘇運輝， 趙泳誼， 等. 家屬參與健康教育對2型糖尿病患者飲食技能的影響. 現代臨床護理， 2015， 14（3）：53-56.

[10] 邵宇英. 家屬參與健康教育對2型糖尿病患者飲食治療依從性的影響. 臨床護理雜志， 2014， 13（5）：2-4.

[11] 馮秀麗. 2型糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素的調查. 中國病案， 2012， 13（1）：66-68.

[12] 鄭淑君， 成守珍， 姜燕， 等. 2型糖尿病患者飲食與生活行為方式依從性的影響因素. 中華行為醫學與腦科學雜志， 2007， 16（5）：401-403.

[13] 黎朗. 復發性口腔潰瘍患者的個體化飲食護理研究. 中國醫藥導報， 2013， 10（3）：140-142.

[14] 劉曉云， 劉淑娟， 劉曉玉. 復發性口腔潰瘍患者的個體化飲食護理研究. 世界中醫藥， 2016（B06）：1930.

[15] 羅艷燕. 飲食控制緩解復發性口腔潰瘍分析. 中國衛生產業， 2015（5）：1-2.