完善綠色通道及溶栓流程對提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓率的應用評價

2017-03-28 15:32:37陳曉能孔令恩蔡春生

中國實用醫藥 2017年1期

陳曉能+孔令恩+蔡春生

【摘要】目的探索完善綠色通道及溶栓流程對提高急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓率的效果。方法 2016年1～6月收治的35例急性缺血性腦卒中患者作為對照組， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性腦卒中患者為觀察組。對照組采用常規綠色通道及溶栓流程，觀察組采用完善的綠色通道及溶栓流程。對比分析兩組患者的靜脈溶栓率、就診到溶栓治療時間（DNT）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果觀察組的靜脈溶栓率為87.80%，高于對照組65.71%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組靜脈溶栓患者DNT為（67.0±8.4）min，短于對照組的（94.5±10.2）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。入院時兩組患者的NIHSS評分對比，差異無統計學意義（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d，觀察組患者的NIHSS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.765、5.790， P<0.05）。結論完善針對急性缺血性腦卒中患者的綠色通道和溶栓流程有助于把握溶栓治療的時間，縮短DNT，挽救生命，早期行靜脈溶栓治療可促進患者神經功能的恢復，提高患者生存質量。醫院需結合實際情況不斷完善綠色通道及溶栓流程，挽救生命。

【關鍵詞】綠色通道；溶栓流程；急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓率；溶栓時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.091

Application evaluation on perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke CHEN Xiao-neng， KONG Ling-en， CAI Chun-sheng. Huizhou City Boluo County Centers for Disease Control and Prevention， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective To explore effect of perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke. Methods There were 35 acute cerebral ischemic stroke patients received from January to June 2016 as control group， and 41 acute cerebral ischemic stroke patients received from July to October 2016 as observation group. The control group received conventional green channel and thrombolytic process， and the observation group received perfect green channel and thrombolytic process. Comparison and analysis were made on intravenous thrombolysis rate， door-to-needle time （DNT） and national institute of health stroke scale （NIHSS） score in two groups. Results The observation group had higher intravenous thrombolysis rate as 87.80%， than 65.71% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter DNT as （67.0±8.4）min than （94.5±10.2）min

in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in NIHSS score at admission in two groups （t=0.324， P>0.05）. The observation group had lower NIHSS score after 2 and 7 d of thrombolysis than the control group， and the difference had statistical significance （t=2.765， 5.790， P<0.05）. Conclusion Perfection of green channel and thrombolytic process for patients with acute cerebral ischemic stroke is helpful to control thrombolytic treatment time， shorten DNT and save lives. Early intravenous thrombolysis treatment can promote recovery of neurological function in patients and improve quality of life in patients. Hospital should constantly improve the green channel and thrombolysis process according to practical situation to save lives.

【Key words】 Green channel； Thrombolytic process； Intravenous thrombolysis rate； Thrombolysis time

靜脈溶栓治療是目前臨床上用于治療缺血性腦卒中的最有效方法，而最佳的溶栓治療時間是在發病后的4.5 h內， DNT則在1 h，把握時間是搶救的關鍵[1， 2]。但是目前國內外多數醫院的DNT都在1 h以上，這嚴重影響了靜脈溶栓治療的效果，影響到患者的康復[3， 4]。因此，惠州市第一人民醫院結合實際情況完善綠色通道和溶栓流程，有效縮短DNT，提高搶救效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料隨機選取惠州市第一人民醫院急診科2016年

1～6月收治的35例急性缺血性腦卒中患者作為對照組， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性腦卒中患者為觀察組。對照組中男25例，女10例，年齡46～65歲，平均年齡（53.0±4.5）歲；

觀察組中男30例，女11例，年齡44～68歲，平均年齡（53.8± 4.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法對照組患者采用常規綠色通道及溶栓流程。觀察組患者采用完善后的綠色通道及溶栓流程，根據患者的DNT各個環節進行全程的跟蹤計時，從急診醫師評估并開立醫囑到開始靜脈溶栓給藥這一過程中，加強每一個環節的時間控制，具體措施為：①建立腦卒中小組。建立由神經外科、介入科、檢驗科、急診科、放射科、影像科的科主任以及相關工作人員組成的腦卒中小組，明確規定每個小組成員的崗位職責和權利，并且設立質控、監督崗位，由專人進行腦卒中小組工作情況、效果的監督管理，每月進行一次溶栓工作、DNT控制、溶栓療效等的調查和匯總，召開會議總結存在的各個時間點的延誤原因，并且給出整改方案，在下個月落實各項整改措施，持之以恒的整改，縮短DNT，提高溶栓效果。②優化溶栓療程。急診科醫生開立溶栓治療的醫囑后，立即請信息科設立醫囑包，避免檢測項目的缺漏，在各項檢測項目上標注加急字樣，腦卒中小組成員在10 min內到達急診科，為患者采血接受實驗室檢查，隨后到影像科、放射科接受檢查，快速出具檢驗報告等。然后通過專線電話、微信平臺等方式加強急診科與腦卒中小組成員之間的溝通，小組成員快速響應并接診患者。將患者送入到神經內科卒中單元重癥監護室接受腦部CT檢查，在檢查過程中檢驗科完成相關血液檢查結果并通知腦卒中小組，小組成員根據病史、實驗室檢驗結果、影像學結果等迅速判斷患者的靜脈溶栓治療禁忌證和適應證，卒中醫師在獲得家屬的知情同意后立即為患者開展靜脈溶栓治療。

1. 3 觀察指標觀察兩組患者的靜脈溶栓率、DNT、不同時間點的NIHSS評分（入院時、溶栓后2 d、溶栓后7 d）。

1. 4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的靜脈溶栓率對比觀察組的靜脈溶栓率為87.80%（36/41），對照組為65.71%（23/35），觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.306， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組靜脈溶栓患者的DNT對比觀察組靜脈溶栓患者DNT為（67.0±8.4）min，對照組為（94.5±10.2）min，觀察組靜脈溶栓患者的DNT短于對照組，差異具有統計學意義（t=11.275， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組靜脈溶栓患者的NIHSS評分對比入院時兩組患者的NIHSS評分對比，差異無統計學意義（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d，觀察組患者的NIHSS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.765、5.790， P<0.05）。見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床上的一種常見腦血管疾病，致死率、致殘率較高，嚴重威脅到人類健康。而采取超早期的靜脈溶栓治療是改善預后的關鍵，但是靜脈溶栓治療具有非常強的時間依賴性，越早治療效果越好[5-9]。因此患者在到達醫院后要立即啟動綠色通道，減少瑣碎的環節，合理安排患者的各項檢查時間，縮短患者入院到接受靜脈溶栓治療的時間[10-12]。DNT是反映醫院院內急診流程反應速度的一個重要指標，將其控制在1 h內為宜，若時間過長將可能導致患者失去靜脈溶栓治療的機會，進而影響到患者的預后[13-15]。

惠州市第一人民醫院結合現實情況對綠色通道及溶栓流程進行完善，并于2016年7月開始實施，以成立腦卒中小組的方式來進行綠色通道及溶栓流程的完善，由腦卒中小組成員帶領患者接受各項檢查，縮短各個環節的時間，本研究結果顯示：觀察組的靜脈溶栓率為87.80%（36/41），對照組為65.71%（23/35），觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.306， P<0.05）。觀察組靜脈溶栓患者DNT為（67.0±8.4）min，

對照組為（94.5±10.2）min，觀察組靜脈溶栓患者的DNT短于對照組，差異具有統計學意義（t=11.275， P<0.05）。入院時兩組患者的NIHSS評分對比，差異無統計學意義（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d，觀察組患者的NIHSS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.765、5.790， P<0.05）。

綜上所述，完善綠色通道及溶栓流程有助于提高急性缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓率，縮短DNT，促進患者神經功能的恢復，改善預后。

參考文獻

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