針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

禹紅+焦昌明

【摘要】 目的 對(duì)針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者進(jìn)行臨床療效研究。方法 80例均經(jīng)臨床確診神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對(duì)照組患者采用西藥治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用針灸聯(lián)合桂枝葛根湯進(jìn)行治療。兩組患者的治療時(shí)間為14 d。在所有患者治療期間對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄， 記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療總有效率， 及對(duì)兩組患者的癥狀體征、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率95.0%高于對(duì)照組患者的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者癥狀體征評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%低于對(duì)照組的15.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過實(shí)驗(yàn)研究證明針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病患者療效顯著， 可顯著減輕患者的臨床癥狀， 且安全性高， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸；桂枝葛根湯；神經(jīng)根型頸椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.059

神經(jīng)根型頸椎病是臨床頸椎病中較為常見的疾病， 該病的主要臨床病癥為頸肩肢疼痛感強(qiáng)烈， 有較明顯的麻木的表現(xiàn)[1]。該病的病因可能是由于患者的頸椎的退行性的變異導(dǎo)致患者的脊神經(jīng)根受到壓迫而引起[2]。該病主要的發(fā)病人群主要以中老年為主， 該病在70歲后的患病率可達(dá)到90%。目前隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 人們的日常生活及工作方式都發(fā)生很大的改變， 頸椎病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢， 該病嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作[3]。在目前階段對(duì)于該病的臨床治療主要以西醫(yī)治療為主， 無明顯的特效藥物， 且西藥的副作用大， 治療效果不明顯。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療取得了較為滿意的效果[4， 5]。本次實(shí)驗(yàn)以中醫(yī)藥結(jié)合的思想采用針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月本院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者80例， 所有患者均經(jīng)臨床確診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡<40歲或>75歲， 患者為過敏體質(zhì)或患者的造血或心肺功能紊亂、異常者；患者為妊娠期或處于哺乳期或患者有精神方面的疾病。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者中男19例， 女21例；年齡43～75歲， 平均年齡（63.23±5.02）歲；病程0.7～7.0年， 平均病程（3.02±1.78）年。對(duì)照組中男20例， 女20例；年齡41～74歲， 平均年齡（64.04±4.82）歲；病程0.8～6.5年， 平均病程（2.98±2.02）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)手臂麻木， 出現(xiàn)陣痛等典型的神經(jīng)根性癥狀， 病癥范圍與頸脊神經(jīng)支配范圍相同；患者的臂叢神經(jīng)的牽拉及椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)呈陽性。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有急、慢性勞損或先天性畸形退變癥狀；患者頸肩部出現(xiàn)不同程度的疼痛不適感， 在患者受壓神經(jīng)根分布區(qū)感覺減弱。患者的頸部運(yùn)動(dòng)功能受限， 在患側(cè)病變椎體旁有壓痛點(diǎn)， 觸及有硬結(jié)， 甚至有肌肉萎縮。患者的臂叢及壓頸實(shí)驗(yàn)為陽性。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者服用布洛芬片（齊魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37021319）。服用劑量：0.2 g/次， 3次/d， 連續(xù)服用14 d。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用針灸聯(lián)合桂枝葛根湯進(jìn)行臨床治療。針灸取患者懸鐘穴、百會(huì)、大椎、三陰交、太溪穴進(jìn)行針刺。取仰臥對(duì)患者的穴位進(jìn)行消毒， 用毫針（0.30 mm×

40.00 mm）垂直進(jìn)針用平補(bǔ)平瀉手法， 深度以得氣為準(zhǔn)， 留針30 min。患者并配合使用桂枝葛根湯：麻黃45 g， 桂枝75 g， 白芍75 g， 生姜90 g， 大棗24顆， 甘草60 g， 葛根120 g。采用仲景法進(jìn)行煎煮（加水2000 ml， 一次煎取600 ml）， 濃縮至50%。連續(xù)服用14 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀體征評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的原有癥狀全部消失， 肌力功能恢復(fù)正常， 能夠進(jìn)行正常的勞作；顯效：患者的原有癥狀基本消失， 頸肩疼痛明顯的減輕， 肌力功能得到明顯改善；有效：原有癥狀減輕， 肌力功能有所改善；無效：患者的原有癥狀無改善或有加重情況。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治愈16例、顯效14例、有效8例、無效2例， 對(duì)照組患者治愈7例、顯效9例、有效8例、無效16例。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率95.0%高于對(duì)照組患者的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者癥狀體征評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例， 實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例輕微腹脹患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組僅出現(xiàn)2例惡心， 2例腹脹， 2例嗜睡， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜， 該病涉及到的影響因素較多。在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪客于筋脈， 留于關(guān)節(jié)氣血失和導(dǎo)致了經(jīng)絡(luò)的阻塞造成了患者感覺與運(yùn)動(dòng)功能的障礙[6-8]。在臨床治療中神經(jīng)根型頸椎病的治療還是以祛風(fēng)散寒為主， 兼以補(bǔ)肝益腎、活血化瘀為主[9， 10]。桂枝葛根湯在臨床上以解肌發(fā)表、升津通絡(luò)及升發(fā)清陽功效為主， 在臨床治療邪郁太陽之頭痛能夠發(fā)揮重要作用。采用針灸治療神經(jīng)根型頸椎病可散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除痹、通利血脈， 緩解患者頸部肌肉痙攣使局部血液循環(huán)通暢[11-13]。

本文研究結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率95.0%高于對(duì)照組患者的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者癥狀體征評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%低于對(duì)照組的15.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究相符[14， 15]。

綜上所述， 利用針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著， 能夠有效促進(jìn)患者臨床癥狀的恢復(fù)及患者肌力功能的恢復(fù)， 且安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 古劍虹. 葛根湯聯(lián)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病37例臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2016（3）：113.

[2] 虞湘軍， 巫志強(qiáng). 葛根湯聯(lián)合針灸、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（28）：45-46.

[3] 楊茜， 彭新. 針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察. 針灸臨床雜志， 2016， 32（10）：29-31.

[4] 石玉生， 王程虎. 桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（17）：59.

[5] 何成華， 黃鳴柳. 桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析. 光明中醫(yī)， 2016， 31（20）：2959-2961.

[6] 翟明芳， 樊延宏. 淺談神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療思路和用藥. 中國民族民間醫(yī)藥， 2014（11）：1644.

[7] 吳師驥， 陳宗雄. 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病概況. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2014（10）：980-982.

[8] 王群羊. 電針聯(lián)合桂枝加葛根湯加減治療風(fēng)寒阻絡(luò)型頸型頸椎病臨床研究. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2016， 38（8）：717-720.

[9] 吳春生， 胡新房. 中西醫(yī)綜合治療頑固性神經(jīng)根型頸椎病效果分析. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（13）：101-103.

[10] 賀志亮. 桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病的臨床療效觀察. 中國中醫(yī)科學(xué)院， 2015.

[11] 仲躋申， 張立， 姚宏明. 桂枝加葛根湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2015（10）：21-23.

[12] 王素利. 桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（20）：2608-2609.

[13] 姜雪巖， 郎笑飛. 桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病71例. 中醫(yī)藥信息， 2014， 31（1）：103-104.

[14] 孫士飛. 葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病（風(fēng)寒濕型）的臨床研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[15] 林倫毅. 葛根湯配合推拿手法治療頸型頸椎病之臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.