168例乳腺癌患者圍手術期的臨床護理

李偉麗+顏美霞+程瑞蓮

【摘要】 目的 總結乳腺癌患者圍手術期的臨床護理對策。方法 168例乳腺癌患者， 給予其圍手術期病情觀察， 并采取相應的護理措施， 觀察臨床效果。結果 168例患者行手術切除乳腺腫物保乳術、乳腺癌改良根治術， 術后配合化療、康復訓練、營養支持、心理疏導、健康宣教等措施， 好轉出院152例， 自動出院12例， 死亡4例。結論 通過全面細致的病情觀察， 不同時期積極采取有效的治療、護理、康復訓練、心理疏導、健康宣教、營養指導等措施， 不但能改善乳腺癌患者的生存質量， 還能提高患者對護理的滿意度， 降低患者死亡率。

【關鍵詞】 乳腺癌；圍手術期；臨床護理；健康宣教；營養支持

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.089

乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一， 約30%的早期乳腺癌患者經過嚴格治療之后仍然會發生復發和轉移[1]。本院于2014年2月～2016年6月共收治168例乳腺癌患者， 通過全面細致的病情觀察， 及時采取有效的治療、護理、心理疏導、健康宣教、康復訓練、營養指導等措施， 提高了患者的生存質量， 降低了死亡率， 取得較好的治療效果， 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年2月～2016年6月收治的168例乳腺癌患者作為研究對象， 均為女性， 年齡24～78歲， 平均年齡（57.1±7.9）歲；其中24～45歲86例， 46～65歲61例， >66歲21例。雙乳鉬靶X線、乳腺B超、磁共振成像（MRI）檢查均顯示乳腺占位病變；乳腺腫物切除手術中快速冰凍、術后病理切片及組織學檢查均提示乳腺浸潤性導管癌或髓樣癌。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 按要求做好各種標本的采集及完善各項檢查， 查血型備血， 做MRI等排除手術禁忌證。對于局部毛發>0.5 cm者給予局部皮膚準備， 包括胸部、背部、腹部及患側上肢， 備皮時動作要輕柔勿割破皮膚， 保護患側肢體， 不在患側肢體做靜脈穿刺。與手術室護士做好交接工作。

1. 2. 2 術后嚴密觀察病情及并發癥 ①術后去枕平臥6 h， 生命體征平穩后取半坐臥位， 床頭抬高30～45°， 患側上肢墊一軟枕以促進患側上肢靜脈與淋巴回流。②保持各種引流管道的通暢， 固定好引流管， 以防止引流管脫落、扭曲、受壓， 注意觀察引流液量和顏色、患肢切口周圍皮膚顏色及溫度， 一旦發現異常， 立即采取相應護理措施， 一般術后1周拔除引流管[2， 3]。③注意查看切口敷料有無滲出， 詢問切口疼痛情況， 疼痛不能耐受者適量給予鎮痛劑。對做根治切除術的患者， 要注意觀察胸帶加壓包扎后患側上肢遠端血運情況， 及時調整胸帶松緊度， 術后3 d患側上肢避免過度外旋和外展， 以免手術切口受到牽拉而產生皮下積液引起切口感染[4-6]。④術后要關注上肢有無水腫， 如果不及時治療， 會導致上肢功能部分喪失， 甚至會導致上肢殘疾， 嚴重的影響患者的工作和生活， 對乳腺癌患者實施綜合護理干預措施， 可以降低上肢水腫的發生率， 提高患者生活質量[7-9]。⑤術后要加強康復訓練， 24 h活動腕關節， 以后逐漸練習伸指、握拳、屈肘屈腕、肩關節抬舉、患側上舉， 每日數次， 逐日增加運動量以促進患側上肢功能的恢復、防止關節僵直， 預防血栓性靜脈炎的發生[10]。⑥飲食指導， 給予均衡營養、富含維生素易消化的飲食， 保持大便通暢預防便秘。忌煙、酒、咖啡、油煎、霉變、肥膩、辛辣等刺激性食物。

1. 2. 3 心理疏導 患者從麻醉中清醒后， 應告知患者手術順利， 病灶已切除， 消除患者疑慮， 手術后最初2～3 d會有切口疼痛和滲出情況， 患者會感到痛苦難熬、躁動、情緒緊張， 注意力過度集中于手術部位， 這些心理反應易降低患者的耐受力， 對疼痛及不適更加敏感， 產生悲觀、失望情緒， 給予耐心細致的關懷和引導， 做好解釋工作， 疼痛難忍者給予鎮痛劑止痛。乳腺是女性特征的標志之一， 有部分做乳腺切除根治術的患者會有一種殘缺感， 容易產生自卑、焦慮、人際關系障礙等情緒， 對此類患者要鼓勵其面對并接納現實， 并提出進一步的補救措施， 安裝“義乳”等[11， 12]。鼓勵患者早期下床活動， 講解手術后早期下床活動的好處。講解術后化療的必要性， 要求患者陪護治療， 對化療后有可能出現的心、肝、腎、血液的副作用以及惡心、嘔吐、脫發等現象要有一定的心理準備和承受力。對有悲觀失望、輕生行為的患者要及時與其家屬聯絡， 共同防范以防發生意外。對乳腺癌化療患者實施針對性心理護理干預效果確切， 可明顯改善患者的不良情緒， 提高治療依從性[13-15]。

1. 2. 4 健康宣教 指導患者以及家屬了解乳腺癌的常見病因和發病癥狀， 保護患側上肢， 不宜在患側上肢測量血壓， 行靜脈穿刺， 避免用患側上肢搬、提拉過重物品， 高齡婦女術后5年內避免妊娠， 因為妊娠容易促使乳腺癌復發。患者出院后遵醫囑定期進行化療和復查， 2年內每3個月復查1次， 3～5年后每6個月復查1次， 第6年開始每年復查1次。告知患者保持樂觀情緒和良好心態的重要性， 增加正能量， 改善居住和生活環境， 超重和肥胖者適當減輕體重， 以降低復發率， 定期隨訪[16-18]。宣教自我檢查乳腺的方法， 對有乳腺癌遺傳傾向的高危人群進行篩查， 做到早發現早治療。

2 結果

168例患者行手術切除乳腺腫物保乳術、乳腺癌改良根治術， 術后配合化療、康復訓練、營養支持、心理疏導、健康宣教等措施， 好轉出院152例， 自動出院12例， 死亡4例。

3 小結

乳腺癌的治療是一個世界難題， 臨床上采取綜合、有效的治療護理措施提高了治療效果和監測病情變化， 發現異常情況及時處理；合理用藥， 適當的功能鍛煉， 在條件允許的場合給予輕快舒緩的音樂， 同時做好各種基礎護理和康復訓練， 不但能改善乳腺癌患者的生存質量， 還能提高患者對護理的滿意度， 降低患者死亡率。

參考文獻

[1] 劉明明.乳腺癌干細胞的研究進展.中國癌癥雜志， 2013， 23（8）：

624.

[2] 胡紅俠， 亢小妹. 乳腺癌患者的圍手術期護理. 吉林醫學， 2010， 31（8）：1115.

[3] 高亞男， 李靖， 徐瑞雪.護理干預在乳腺癌患者術后并發上肢水腫中的應用. 吉林醫學， 2016， 37（5）：1264-1265.

[4] 張晶. 86例乳腺癌圍手術期護理體會.中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（21）：117.

[5] 張群.心理護理對乳腺癌患者化療依從性影響的研究. 中國當代醫藥， 2016， 23（4）：160-162.

[6] 田倩. 乳腺癌患者圍手術期的臨床護理. 中國療養醫學， 2012， 21（6）：521-522.

[7] 黃細妹. 192例乳腺癌患者圍手術期臨床護理. 中國實用醫藥， 2011， 6（17）：201-202.

[8] 付艷麗. 乳腺癌患者圍手術期的臨床護理體會. 中國現代醫生， 2010， 48（21）：66-67.

[9] 周春風. 人性化護理在乳腺癌圍手術期患者中的應用. 醫學理論與實踐， 2012， 25（22）：2825-2826.

[10] 杜艷芳. 淺談人性化護理在乳腺癌患者術后中的應用. 中外女性健康研究， 2016（5）：129.

[11] 施洋， 司曉陽. 乳腺癌患者圍手術期的臨床護理體會. 中外醫學研究， 2009， 7（12）：113.

[12] 薛美. 淺談乳腺癌患者圍手術期的臨床護理. 中外醫學研究， 2013， 11（32）：98-99.

[13] 孫莉， 姜麗華， 李曉艷， 等. 臨床護理路徑在乳腺癌圍手術期護理中應用的效果評價. 中國實用護理雜志， 2011， 27（8）：9-11.

[14] 馬麗. 舒適護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用. 中國腫瘤臨床與康復， 2013， 26（3）：260-261.

[15] 李朝娟. 舒適護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用. 醫學信息旬刊， 2013， 26（15）：551-552.

[16] 陳天近， 牟紅艷， 芮曉蕓. 乳腺癌患者圍手術期護理中護理干預的臨床體會. 中國衛生標準管理， 2014， 5（9）：86-88.

[17] 韓麗丹， 武秀娟， 喻麗麗. 人性化護理模式在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用. 大家健康旬刊， 2013（12）：15.

[18] 徐建紅， 張慧， 肖柏成， 等. 人性化護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用. 海南醫學， 2014（8）：1239-1241.