眼底病激光光凝術(shù)的護(hù)理干預(yù)

沈艷濤

835000新疆伊犁州新華醫(yī)院眼科

眼底病激光光凝術(shù)的護(hù)理干預(yù)

沈艷濤

835000新疆伊犁州新華醫(yī)院眼科

目的：探討眼底病激光光凝術(shù)的護(hù)理干預(yù)。方法：將38例行激光光凝術(shù)的眼底病患者隨機(jī)平分兩組，對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施整體的護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論：掌握激光光凝術(shù)的護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。

眼底病；激光光凝術(shù)；護(hù)理干預(yù)

眼底激光光凝手術(shù)是治療多種眼底病的有效方法，能較好地控制病情，改善患者的視力。圍手術(shù)期加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，提高患者對激光手術(shù)的認(rèn)識，使患者積極主動地配合治療，一般來說，就可達(dá)到較為滿意的遠(yuǎn)期療效。我院對行激光光凝術(shù)的眼底病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年9月收治眼底病變患者38例，男20例，女18例，年齡35～75歲，平均(60.4±5.8)歲，糖尿病視網(wǎng)膜病變22例，視網(wǎng)膜靜脈栓塞7例，視網(wǎng)膜干性裂孔9例。隨機(jī)分為觀察組19例與對照組19例，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施整體的護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前評估：收集患者的病歷資料，了解患者的視力、眼壓、眼底熒光造影片結(jié)果等。檢查患者的心電圖、脈搏、血壓、血糖，特別是要注意做好老年患者的檢查，以防發(fā)生意外。對于血壓、血糖明顯異常的患者，需在內(nèi)科治療控制穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。了解患者的藥物過敏史，避免對麻醉藥物過敏。b.宣教與心理指導(dǎo)：主動向患者及家屬講解眼底病與激光光凝手術(shù)的有關(guān)知識，使患者更好地認(rèn)識到眼底病的危害與行激光光凝術(shù)的必要性。告知患者激光光凝術(shù)的先進(jìn)性及安全性，同時圍手術(shù)期也可能出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，但只要做好心理準(zhǔn)備，并積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重問題，讓患者及家屬能夠客觀正確地看待治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療的信心。要針對患者的心理狀況、文化水平、社會環(huán)境、對醫(yī)療知識的掌握程度、對療效的期望等進(jìn)行交流與宣教，以做到有的放矢。c.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前使用美多麗滴眼液等短效快速散瞳劑將瞳孔散大到6～7 mm。為患者提供眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練的指導(dǎo)，以方便患者在術(shù)中更好地配合。術(shù)前準(zhǔn)備好裂隙燈、三面鏡等醫(yī)療用具。準(zhǔn)備好擴(kuò)瞳劑、抗生素滴眼液、麻醉劑、搶救藥物等，檢查激光治療儀的性能以及是否通電。②術(shù)中配合：激光治療前進(jìn)行麻醉，以減輕患者的痛苦，一般采取表面麻醉，若患者配合不好，必要時也可采取球后麻醉。指導(dǎo)舒適的體位，座椅與工作臺的高度要合適，使患者的額部與下頜能夠剛好合適地靠在頭架上，以免引起患者疲勞，從而能長時間地配合。指導(dǎo)患者雙眼正視前方，非手術(shù)眼盯著前方的固視燈，不要隨便變換體位與眼位，以防誤傷到眼部其他組織；不要用力擠眼；以鼻式呼吸，同時輕輕咬合上下齒；有任何需求前需舉手示意。③術(shù)后護(hù)理：a.用藥及指導(dǎo)：對于手術(shù)時間超過15 min的患者，術(shù)后要使用生理鹽水對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，使角膜接觸鏡介質(zhì)與分泌物能夠得到清除[1]。對于采取球后麻醉的患者，要涂上眼膏并用眼罩遮蓋，避免角膜干燥。滴2%匹羅卡品眼藥水促進(jìn)縮瞳，滴氯霉素眼藥水局部消炎。由于裂隙燈光照射會使視網(wǎng)膜被漂白，加上散瞳后調(diào)節(jié)麻痹的原因，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)暫時性視力下降甚至看不見，通常情況下5 h可恢復(fù)，除了在術(shù)前要向患者及家屬說明以外，術(shù)后也要重復(fù)宣教，以免加重患者的精神負(fù)擔(dān)。b.并發(fā)癥護(hù)理：對于視網(wǎng)膜靜脈栓塞或新生血管的患者，指導(dǎo)不宜用眼過度，避免劇烈運(yùn)動、提重物，避免頭低位，保持大便通暢，以防止靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管或新生血管破裂[2]。光凝過度有可能造成視網(wǎng)膜血管損傷出血，如果發(fā)生這種情況及時使用止血劑，同時做好患者的心理調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者不要劇烈活動。術(shù)后定時檢查患者的眼壓，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓增高，及時使用降眼壓藥物治療。激光光凝術(shù)還可能會導(dǎo)致瞳孔虹膜緣損傷、周圍視網(wǎng)膜裂孔等，術(shù)前做好充分散瞳，以及術(shù)后積極使用激素眼藥水滴治3天，通常情況下都可恢復(fù)正常。

觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后并發(fā)癥，隨訪半年評定療效。①有效：視網(wǎng)膜新生血管消失，網(wǎng)膜滲出血吸收，并有網(wǎng)膜癖痕形成，無灌注區(qū)消失；②好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜新生血管減少，滲出血減少，無灌注區(qū)減少，病情控制；③無效：病情進(jìn)展，視力下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

討論

激光光凝術(shù)是20世紀(jì)眼科誕生的三大重要技術(shù)之一，它使很多眼底病患者減少了失明的危險。但是它會導(dǎo)致網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的連接變稀疏，使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管受損，引起或加重黃斑水腫，導(dǎo)致患者術(shù)后視力降低[3]。它還可能影響到脈絡(luò)膜下間隙的睫狀神經(jīng)，從而使患者的術(shù)眼存在刺、脹痛。此外，要是患者術(shù)中不能很好地配合，還會誤傷到黃斑中心凹等眼部其他組織。因此，要掌握激光光凝術(shù)的護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)，做好圍手術(shù)期全程的宣教與心理指導(dǎo)，爭取患者的配合，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]代愛霞.226例眼底病激光光凝術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,3 (15):41-42.

[2]胡敏.護(hù)理干預(yù)對視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,11(10): 2262-2263.

[3]尉秋英.激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013, 13(35):156-157.

Nursing intervention of laser photocoagulation in the treatment of fundus disease

Shen Yantao
Department of Ophthalmology,Xinhua Hospital of Yili Prefecture,Xinjiang 835000

Objective:To investigate nursing intervention of laser photocoagulation in the treatment of fundus disease.Methods:38 patients with fundus disease treated by laser photocoagulation were randomly divided into the two groups on average.The control group only received routine nursing care,while the observation group received holistic nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups was compared.Results:There was no significant difference in the curative effect between groups(P＞0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the observation group(P＜0.05).Conclusion:It is important to master the key points of nursing intervention for laser photocoagulation to promote the rehabilitation of patients.

Fundus disease;Laser photocoagulation;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.92