非營養性吸吮對早產低出生體重兒體格生長的影響研究

李月梅 付麗

(天津醫科大學第二醫院，天津 300211)

非營養性吸吮對早產低出生體重兒體格生長的影響研究

李月梅 付麗

(天津醫科大學第二醫院，天津 300211)

目的 研究非營養性吸吮對早產低出生體重兒體格生長的臨床效果，并探討管飼前、中、后分別給予非營養性吸吮對其效果有無差異。方法 應用簡單隨機方法將120例早產低出生體重兒分為四組，即A組、B組、C組和D組。A組為對照組，給予早產兒常規治療和護理；B組、C組和D組為干預組，分別在管飼前、管飼喂養過程中以及管飼后給予非營養性吸吮，記錄各組的體格生長指標。結果 四組早產低出生體重兒的體質量增長速度、住院時間差異無統計學意義(P>0.05)；4組早產低出生體重兒的身長和頭圍增長速度、恢復至出生體重的時間差異有統計學意義(P<0.05)。經兩兩比較得出：A組與B組、C組、D組差異均有統計學意義(P<0.05)；B組、C組和D組三組各組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 非營養性吸吮能促進早產低出生體重兒身長和頭圍的生長，縮短恢復至出生體質量的時間，加快體格生長；管飼前、中、后給予非營養性吸吮，對早產低出生體重兒體格生長的影響效果并無差異，護理人員可合理安排對早產低出生體重兒實施非營養性吸吮。

非營養性吸吮； 早產； 低出生體重兒； 體格生長； 護理

早產低出生體重兒(Preterm low birth weight infant,PLBWI)是指出生胎齡不足37周、出生體質量小于2 500g的新生兒[1]。PLBWI營養需求高，充足均衡的營養供給是保證其生命質量的物質基礎。胎齡34周以下的早產兒吸吮吞咽功能發育尚不完善，不能經口喂養，所需的營養通常都由管飼喂養供給[2]。非營養性吸吮(Non-nutritive sucking,NNS)是指不能接受經口喂養的早產兒，在采用胃管喂養時給其吸吮無孔橡膠奶頭[3]。有研究[4-5]表明，NNS可促進早產兒吸吮、吞咽反射以及消化功能的成熟，有利于早產兒體重的增加，促進其生長發育，減少住院時間，但是對于NNS的應用時間尚未形成統一定論。本研究旨在探討NNS對早產低出生體重兒體格生長的臨床效果，比較管飼前、中、后分別給予NNS對其效果有無差異，為臨床工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選取天津某三甲醫院新生兒科2016年1-7月收治的早產低出生體重兒120例，納入標準：(1)胎齡28～34周。(2)出生體質量<2 500 g。(3)需經間斷口胃管喂養。(4)早產兒專用配方奶喂養。(5)產兒家屬知情同意。排除標準：(1)先天性消化道畸形及消化道疾病。(2)先天性遺傳代謝疾病。(3)各種嚴重并發癥(顱內病變、感染、新生兒重度窒息、急性壞死性小腸結腸炎等)。(4)喂養不耐受。應用簡單隨機方法將研究對象分為四組，每組30例。根據研究對象的入院先后順序進行編號1～120，利用Excel產生120個隨機數字，將第1～30個隨機數字分為A組，第31～60個隨機數字分為B組，第61～90個隨機數字分為C組，第91～120個隨機數字分為D組，選定隨機數字和組別按照隨機數字從小到大排列，然后按照編號將研究對象分配到相應的組別中。其中，1例因轉院退出研究，2例因病情不穩定、反復使用呼吸機退出研究，最終117例完成研究，其中A組29例，B組29例，C組29例，D組30例。4組早產低出生體重兒的出生胎齡、出生體質量、出生身長、出生頭圍、性別、出生1 minApgar評分、分娩方式差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

例

1.2 方法

1.2.1 干預方法 由4名臨床經驗豐富的新生兒科護士對研究對象實施干預。在實施干預前，由研究者對4名護士進行統一培訓，培訓內容包括管飼方法、NNS的干預方法以及觀察指標的監測和記錄。A組給予胃管喂養早產兒專用配方奶粉，同時給予預防感染等治療，執行早產兒護理常規。B組、C組、D組分別在A組基礎上于每次管飼前、管飼過程中、管飼后給予NNS(即護士用手指刺激上顎引發吸吮動作后，將安慰奶嘴放入早產兒的嘴里)，吸吮時間為5 min/次，4次/d，干預至完全經口喂養。各組均采用統一規格的無菌安慰奶嘴，并由專人負責消毒。在非營養性吸吮期間，注意觀察早產低出生體重兒的吸吮情況，保證非營養性吸吮有效。

1.2.2 觀察指標 每天早晨測一次體質量，每周測一次身長和頭圍，并記錄恢復出生體質量的時間和住院時間。(1)體質量增長速度[g/(kg·d)]=[1 000×ln(出院體質量/出生體質量)]/(出院日齡-恢復至出生體質量的時間)[6]。(2)身長增長速度(cm/周)=(出院身長-出生身長)/住院周數；頭圍增長速度(cm/周)=(出院頭圍-出生頭圍)/住院周數[7]。

2 結果

2.1 各組PLBWI恢復出生體質量的時間、身長、頭圍增長速度的比較 見表2和表3。

表2 四組PLBWI恢復出生體質量的時間、身長、頭圍增長速度的比較

注：經兩兩比較，A組與B組、C組、D組差異均有統計學意義(P<0.05)；B組、C組、D組三組各組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 干預組與對照組PLBWI恢復出生體質量的時間、身長、頭圍增長速度的比較

2.2 各組PLBWI體質量增長速度、住院時間的比較 見表4。

組別例數體質量增長速度g/kg·d-1住院時間/dA組2911.44±9.8416.21±10.07B組2914.23±8.4814.69±8.71C組2916.15±8.6414.76±7.99D組3014.71±8.0615.07±8.85F1.4690.910P0.2270.180

3 討論

3.1 非營養性吸吮對PLBWI體格生長的影響 新生兒生后數天內，由于攝入少，經皮膚及肺部排出的水分相對較多，會出現體質量下降，稱為生理性體質量下降，下降幅度一般不超過出生體質量的10%，早產兒最低可達15%～20%，生后10d左右恢復至出生體重[8]。新生兒體質量降到最低點后的恢復階段，反應了營養供給和體格生長的情況。本研究中三組干預組新生兒體質量增長均快于對照組，但是差異無統計學意義(P>0.05)，這與Asadollahpour F[4]的研究結果不一致，可能是與使用的體質量增長指標不一樣有關，本研究計算的是住院期間的體質量增長速度，而其他學者測量的是每周的體質量增長。三組干預組身長、頭圍的增長速度以及恢復出生體重的時間較對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，表明NNS能夠改善PLBWI的營養狀況，加快了PLBWI的體質量、身長和頭圍的增長，這與徐蘭飛[9]的研究結果一致。NNS促進PLBWI體格增長的機制可能是：一方面，NNS能夠使PLBWI獲得理想的行為狀態，提供安全滿足感，使PLBWI易安靜，減少活動量，進而減少能量的利用；另一方面，NNS能刺激舌脂酶及其周圍組織分泌一種咽酯酶，從而改善脂肪的消化和吸收[10]。

3.2 非營養性吸吮對PLBWI住院時間的影響 本研究中三組干預組住院時間均短于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，這與Pinelli J等[11]對21篇文獻進行系統評價得出的結果不符。一般來說，PLBWI在達到完全經口喂養7 d內應該具備出院的能力[12]，但是由于醫學上或社會上的一些原因，比如感染、體質量未達到2 000 g、照顧者未準備好等，造成PLBWI住院時間的延長。此外，各個醫院制定的出院標準有所不同，這也有可能造成研究結果不一致。

綜上所述：NNS能夠刺激PLBWI的吸吮反射，促進吸吮-吞咽-呼吸協調，有利于改善PLBWI的營養狀況，縮短恢復至出生體質量的時間，加快體格生長，同時，NNS操作簡單、方便、安全，可在臨床推廣使用。此外，無論是在管飼前、管飼中還是管飼后給予NNS，其對PLBWI體格生長的促進作用并無差異，護理人員可合理安排時間對PLBWI實施非營養性吸吮。

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Study for the effects of non-nutritive sucking on physical growth in preterm low birth weight infants

Li Yuemei, Fu Li

(TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211)

Objective To evaluate the clinical effects of non-nutritive sucking(NNS) on physical growth in preterm low birth weight infants, and to explore whether or not different effects among providing non-nutritive sucking before, during and after tube feeding. Method 120 preterm low birth weight infants were randomly divided into control group (group A) and three intervention groups (group B, group C and group D). Infant in group A received standard treatment and care, Infant in group B received non-nutritive sucking before tube feeding, infant in group C received non-nutritive sucking during tube feeding, and infant in group D received non-nutritive sucking after tube feeding. The indicators of physical growth were recorded and compared between group. Results The differences in the velocity of weight and the length of hospital stay were not statistically significant between 4 groups (P>0.05).Therewassignificantdifferencesinthevelocityofbodylength,thevelocityofheadcircumferenceandthetimeofreachingbirthweighbetween4groups(P<0.05).ThemultiplecomparisonsshowedthatthereweresignificantdifferencesbetweenthegroupAandthegroupB,thegroupC,thegroupD(P<0.05)，buttherewasnosignificantdifferencesamonggroupsB,groupCandgroupD(P>0.05). Conclusion Non-nutritive sucking promoted the growth of length and head circumference, reduced the time of reaching birth weight, and facilitated the physical growth in preterm low birth weight infants. There were no significant differences among pre-feeding NNS group, during-feeding NNS group and post-feeding NNS group, so nursing staffs can providing non-nutritive sucking to preterm low birth weight infants based on their time.

Non-nutritive sucking; Preterm; Low birth weight infants; Physical growth； Nursing

李月梅(1990- )，女，廣西，碩士在讀，研究方向：新生兒護理

R722.6，R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.004

2016-11-25)