健全異地就醫(yī)協(xié)作機制

郭鵬

如果將跨省異地安置退休人員和符合轉診規(guī)定人員等幾類人群納入異地就醫(yī)直接結算中，將給患者帶來實實在在的便利。

在今年全國兩會上，國務院總理李克強在作《政府工作報告》時指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍。在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。

從當前的實際情況來看，參保患者特別是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉診人員對異地就醫(yī)即時結算的需求迫切。國家衛(wèi)生計生委的數(shù)據(jù)顯示，僅2015年，我國有接近2.5億流動人口，其中有大量流動老人、慢性病患者。

有業(yè)內人士分析指出，如果將跨省異地安置退休人員和符合轉診規(guī)定人員等幾類人群納入異地就醫(yī)直接結算中，將給患者帶來實實在在的便利。

3月11日，國家衛(wèi)生計生委主任李斌就“‘十三五開局之年衛(wèi)生計生改革發(fā)展”的相關問題回答中外記者的提問。李斌表示，關于基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結算的問題，是本屆政府的承諾，相關部門、各地也立了軍令狀。經過去年一年的努力，已經實現(xiàn)了省內異地直接進行結算的既定目標。

李斌說今年還要加大力度，按《政府工作報告》要求，加速推進信息化系統(tǒng)建設和全國聯(lián)網(wǎng)的工作，健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機制。

“三步走”方案

記者梳理發(fā)現(xiàn)，在2016年全國兩會上，李克強總理就明確表示，要用兩年的時間實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，解決異地就醫(yī)直接結算的問題。

根據(jù)要求，人社部、國家衛(wèi)生計生委等部門相繼開展相應工作。今年3月1日，人社部部長尹蔚民在國新辦新聞發(fā)布會上表示，實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，解決異地就醫(yī)直接結算的方案可分為“三步走”，其中“第三步”即在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

尹蔚民提到的“三步走”的第一步，是首先實現(xiàn)省內異地就醫(yī)的直接結算。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，省內異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)持卡結算。“第一步的目標去年年底已經實現(xiàn)了，除西藏以外，全國30個省、自治區(qū)、直轄市都已經實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)的直接結算工作。”尹蔚民表示。

第二步要實現(xiàn)異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費用直接結算。尹蔚民說：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結算。”“第二步的目標，今年上半年要實現(xiàn)。第三步目標，今年年底實現(xiàn)。”

據(jù)人社部介紹，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。

世界最大全民基本醫(yī)保網(wǎng)

李斌在答記者問時表示，基本醫(yī)保制度是實現(xiàn)社會公平正義，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定的一個“壓艙石”，黨中央、國務院高度重視這項制度的建設，經過這幾年的努力，已經織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫(yī)提供了有效保障。

今年總理在《政府工作報告》里已經明確提出，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政府補助標準從420元提高到450元，進一步增加資金的投入，不斷地增進人們的健康福祉。

李斌表示要用好這筆錢，一定要用在刀刃上，讓它發(fā)揮更好的作用。主要是采取三項舉措：一是擴大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增了91個品種。國家要通過對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家談判，要降價在50%以上。

二是多措并舉，降低藥價。通過藥品流通改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯(lián)合采購、帶量采購、降低價格，今年還要繼續(xù)降低虛高價格。

三是加快推進支付方式改革。支付方式改革是控制醫(yī)藥費用增長的一個有效形式，也是國際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革。

醫(yī)保基金要“兜得住”

梳理網(wǎng)絡上對異地就醫(yī)結算工作的反應，《民生周刊》記者發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)友對醫(yī)保基金能否“兜得住”持觀望態(tài)度。

今年1月24日，審計署公布我國基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金專項審計結果，發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費等違法違規(guī)問題共涉及15.78億元。原因之一是大多數(shù)省份雖已實行省內醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算，但覆蓋的醫(yī)療機構還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)保基金。

因此有業(yè)內人士認為，醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)，有利于醫(yī)保機構提升審核甄別能力，防范利用虛假就醫(yī)資料騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象，可以守護好百姓的“救命錢”。

另外備受關注的問題是異地醫(yī)保直接結算，會不會加重大醫(yī)院“看病難”？業(yè)內人士分析認為，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結算，不是要鼓勵大家更多地去大城市看病，也不是說患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫(yī)。它解決的只是結算環(huán)節(jié)的問題，這與分級診療的要求不沖突。病人要異地就醫(yī)，還是需要當?shù)蒯t(yī)院開轉診證明。

患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均造成的。為了讓優(yōu)質醫(yī)療資源合理下沉，實現(xiàn)均衡配置，《政府工作報告》提出，啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設試點，促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通；分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。