急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)

潘 璐,謝小華,譚 薇,李丹卉,朱晨茜,張繼文,董 霞,黃文龍,陳 暉

急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)

潘 璐,謝小華,譚 薇,李丹卉,朱晨茜,張繼文,董 霞,黃文龍,陳 暉

[目的]探討急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓干預(yù)措施及效果,為腦卒中防治策略提供依據(jù)。[方法]選擇2014年4月—2016年4月我院收治的急性缺血性腦卒中急診靜脈溶栓病人63例為研究對(duì)象。回顧分析病人從就診至收治卒中單元5個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間,包括就診至CT檢查時(shí)間(DIT)、就診至CT報(bào)告時(shí)間(T1)、CT報(bào)告至靜脈溶栓時(shí)間(INT)、就診至靜脈溶栓時(shí)間(DNT)、就診至入卒中單元時(shí)間(T2)；統(tǒng)計(jì)靜脈溶栓前、入院第7天美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及四肢肌力情況。[結(jié)果]63例急性缺血性腦卒中急診靜脈溶栓病人DIT(18.84 min±14.32 min),T1(32.54 min±16.20 min)比NINDS國際標(biāo)準(zhǔn)建議時(shí)間短,而INT(44.32 min±24.67 min)、DNT(72.52 min±32.47 min)、T2(480.00 min±480.92 min)比NINDS國際標(biāo)準(zhǔn)建議時(shí)間長(zhǎng)。急性缺血性腦卒中病人溶栓前NIHSS評(píng)分(9.66分±6.20分)與入院第7天NIHSS評(píng)分(5.00分±5.58分)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性缺血性腦卒中急診靜脈溶栓病人入院第7天神經(jīng)功能治愈15例，顯效25例，有效7例，病人肌力≤3級(jí)7例。[結(jié)論]對(duì)急性缺血性腦卒中病人實(shí)施急診靜脈溶栓干預(yù)措施縮短了院內(nèi)搶救時(shí)間,提高了急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效率及治療效果,四肢肌力得到明顯改善。

急性缺血性腦卒中;急診;靜脈溶栓;重組組織型纖溶酶原激活劑；效果；護(hù)理干預(yù)

腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率的特點(diǎn),目前已成為我國疾病死亡的首位危險(xiǎn)因素[1]，我國約有700萬腦卒中病人[2],其中缺血性腦卒中占70%～80%[3],重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)靜脈溶栓是目前唯一被美國食品與藥品安全委員會(huì)(FDA)證實(shí)治療缺血性腦卒中最有效的方法,被國內(nèi)外各大指南所推薦[4-5],可有效降低病人的死亡率及殘疾率,提高病人生活質(zhì)量,但由于靜脈溶栓效果明顯的時(shí)間依賴性,溶栓時(shí)間窗為3.0 h～4.5 h,國際上溶栓率很低[4],而國內(nèi)及時(shí)有效的靜脈溶栓率僅為1.23%[2]。我院自2014年4月起實(shí)施急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓多學(xué)科協(xié)作干預(yù)措施,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年4月—2016年4月我院收治的急性缺血性腦卒中急診靜脈溶栓病人63例為研究對(duì)象，其中男48例,女15例；年齡62.59歲±13.38歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病;②年齡18歲～80歲;③發(fā)病在4.5 h內(nèi);④計(jì)算機(jī)斷層掃描排除出血及其他非卒中疾病;⑤無溶栓相關(guān)禁忌證;⑥病人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病超過4.5 h時(shí)間窗;②首診時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分>25分;③有3個(gè)月內(nèi)卒中病史、嚴(yán)重肝腎疾病、顱內(nèi)腫瘤、出血傾向或出血性疾病、凝血功能障礙、妊娠及其他溶栓相關(guān)禁忌證;④短暫性腦缺血發(fā)作病人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 ①成立急性缺血性腦卒中靜脈溶栓小組。組織架構(gòu)由主管院長(zhǎng)、急診科、神經(jīng)學(xué)科、檢驗(yàn)科、影像科、院前急救科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科組成,加強(qiáng)部門相互協(xié)調(diào)與合作。②組建急診靜脈溶栓骨干團(tuán)隊(duì)。由急診科、神經(jīng)內(nèi)科、CT室、藥劑科醫(yī)生組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，共同治療急性缺血性腦卒中病人，由主管護(hù)師、工作年限在5年以上護(hù)士組成護(hù)理骨干團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中溶栓相關(guān)工作,包括對(duì)科室其他護(hù)士的知識(shí)宣教及操作培訓(xùn),對(duì)溶栓藥品、物品的定期檢查管理,對(duì)缺血性腦卒中病人有序快速搶救,記錄相關(guān)表格、數(shù)據(jù)及最后對(duì)溶栓相關(guān)資料整理歸檔。③急救范圍延伸至院前。院前接收的疑似急性缺血性腦卒中病人,轉(zhuǎn)運(yùn)途中即啟動(dòng)溶栓綠色通道,“120”護(hù)士為病人連接心電監(jiān)護(hù)儀,建立靜脈通道,抽取血標(biāo)本及測(cè)量血糖,同時(shí)向家屬講解溶栓的重要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn);打開扁鵲飛救APP,將病人信息輸入系統(tǒng)并提交,溶栓小組成員即可同步接收該病人信息資料及生命體征情況，并做好溶栓治療準(zhǔn)備工作,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、溶栓小組護(hù)士到搶救室等候。病人入院后立即推進(jìn)搶救室,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生再一次評(píng)估病人情況及處理,護(hù)士按照院內(nèi)流程完成后續(xù)相關(guān)檢查及處理,縮短院內(nèi)處理時(shí)間,提高搶救成功率。④溶栓物品集中管理。急診科設(shè)溶栓專用搶救治療車,包括抽血試管、NIHSS評(píng)分量表、溶栓時(shí)間管理登記本、專用溶栓病例本、溶栓病人護(hù)理記錄單、搶救護(hù)理記錄單、溶栓知情同意書、輸液泵、計(jì)時(shí)器及丁苯肽、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、硝苯地平、尼莫地平藥物,改變先前物品分散放置格局,方便取用,提高效率。溶栓專用物品搶救車定點(diǎn)放置并由溶栓小組護(hù)士定期檢查。⑤快速靜脈溶栓治療。腦卒中就診場(chǎng)地由傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科病房轉(zhuǎn)移至急診搶救室,對(duì)CT檢查確認(rèn)的缺血性腦卒中病人,檢查后再返回急診搶救室,確定可以并獲得病人及家屬同意溶栓的病人,由護(hù)士到藥房取藥后,在急診搶救室進(jìn)行靜脈溶栓處理,節(jié)約了辦理神經(jīng)內(nèi)科住院手續(xù)及轉(zhuǎn)運(yùn)病人至神經(jīng)內(nèi)科病房所需時(shí)間。⑥流線型院內(nèi)搶救流程。急診科接收疑似急性缺血性腦卒中病人,推入急診搶救室,啟動(dòng)溶栓綠色通道,醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,溶栓小組護(hù)士組織安排搶救,其中,溶栓小組高年資護(hù)士立即讓家屬持優(yōu)先搶救牌優(yōu)先掛號(hào),啟動(dòng)扁鵲飛救系統(tǒng)APP,通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,預(yù)約CT檢查,完成之后協(xié)助登記好各種溶栓相關(guān)表格。在醫(yī)生開醫(yī)囑同時(shí),護(hù)士給病人連接心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧,并立即建立靜脈通道及抽血,測(cè)血糖,縮短等待醫(yī)囑開出的時(shí)間,抽血結(jié)束后1名護(hù)士將血標(biāo)本送急診檢驗(yàn)室優(yōu)先化驗(yàn),再返回?fù)尵仁掖_認(rèn)降血壓、血糖藥物、微量泵在備用狀態(tài)中,另一護(hù)士送病人至CT室,并給予病人優(yōu)先檢查,減少排隊(duì)等候時(shí)間,檢查結(jié)束后返回急診搶救室,護(hù)士遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定病人血壓及血糖水平,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)病人再一次進(jìn)行NIHSS評(píng)分,確認(rèn)溶栓的病人,護(hù)士用溶栓專用借藥牌到藥房取阿替普酶溶栓藥,取回藥之后遵醫(yī)囑給予病人靜脈溶栓治療,讓病人先檢查、用藥處理再繳費(fèi),減少了院內(nèi)時(shí)間延誤。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)急診靜脈溶栓流程的5個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間，即就診至CT檢查時(shí)間(DIT)、就診至CT報(bào)告時(shí)間(T1)、CT至靜脈溶栓時(shí)間(INT)、就診至靜脈溶栓時(shí)間(DNT)、就診至入卒中單元時(shí)間(T2)，比較5個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間與美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所(NINDS)國際標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間差距。②比較靜脈溶栓前與入院第7天NIHSS評(píng)分及四肢肌力情況。神經(jīng)功能以《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[6]為參照評(píng)定，基本治愈為NIHSS評(píng)分減少91%～100%，顯效為NIHSS評(píng)分減少46%～90%，有效為NIHSS評(píng)分減少18%～45%，無效為NIHSS評(píng)分減少<18%，惡化為NIHSS評(píng)分增加>18%，死亡。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。肌力評(píng)價(jià)采用徒手肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(manual muscle testing,MMT)，0級(jí)為肌力完全消失,無活動(dòng)；Ⅰ級(jí)為肌肉能收縮,關(guān)節(jié)不活動(dòng)；Ⅱ級(jí)為肌肉能收縮,關(guān)節(jié)稍有活動(dòng),但不能對(duì)抗肢體重力；Ⅲ級(jí)為能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能抗拒外來阻力；Ⅳ級(jí)為能對(duì)抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但肌力較弱；Ⅴ級(jí)為肌力正常。

2 結(jié)果

2.1 急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓時(shí)間 急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓時(shí)間與NINDS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間比較見表1。將DIT、INT、DNT進(jìn)行Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):DIT、INT、DNT三個(gè)時(shí)間明顯相關(guān)(P<0.05),其中INT與DNT呈正相關(guān)(r=0.77,P=0.000),DIT與DNT呈正相關(guān)(r=0.38,P=0.016)。

表1 急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓時(shí)間與NINDS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間比較 min

2.2 急性缺血性腦卒中病人NIHSS評(píng)分及四肢肌力情況(見表2)

表2 急性缺血性腦卒中病人NIHSS評(píng)分及四肢肌力比較

2.3 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人入院第7天神經(jīng)功能情況 治愈15例，顯效25例，有效7例，無效12例，惡化3例，死亡1例。

3 討論

3.1 急性缺血性腦卒中急診靜脈溶栓的必要性 時(shí)間窗內(nèi)盡早給予rt-PA靜脈溶栓是目前國內(nèi)外臨床指南推薦急性缺血性卒中最有效治療方案。一項(xiàng)對(duì)1 082所醫(yī)院里25 504例在3 h內(nèi)靜脈溶栓病人的研究顯示,就診至靜脈溶栓時(shí)間每縮短15 min,可降低5%的院內(nèi)死亡率[7]。然而研究發(fā)現(xiàn),發(fā)病3 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓的病人為16%,能接受靜脈rt-PA溶栓的病人只有1.23%[2],其中,院內(nèi)延誤是重要的影響因素，中國腦卒中治療評(píng)估協(xié)作組調(diào)查得出急性缺血性卒中病人采用急救形式的僅占16.2%，首診科室中86.8%為神經(jīng)內(nèi)科，急診科僅占少部分,溶栓治療也主要在神經(jīng)內(nèi)科病房或卒中單元內(nèi)進(jìn)行[8]。急性缺血性腦卒中綠色通道是集急診科、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科之間的一體化無縫連接的救治系統(tǒng)通過快速對(duì)多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的院內(nèi)協(xié)調(diào)和綜合管理,建立醫(yī)院腦卒中小組團(tuán)隊(duì)建設(shè),可有效提高溶栓治療率及效果[9]。

3.2 急性缺血性腦卒中急診靜脈溶栓干預(yù)效果明顯 我院自2014年4月實(shí)行“一站式”急診靜脈溶栓綠色通道,即以急診科為中心,輻射以神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科等相關(guān)科室。對(duì)急診接收的疑似急性缺血性腦卒中病人的就診場(chǎng)所及靜脈溶栓場(chǎng)所都于急診搶救室進(jìn)行,各相關(guān)科室積極配合,取得明顯效果。本研究結(jié)果顯示：63例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人中,就診至CT檢查時(shí)間、就診至CT報(bào)告時(shí)間低于NINDS國際標(biāo)準(zhǔn)[10]建議時(shí)間，提示我院實(shí)行急性缺血性腦卒中急診靜脈溶栓部分環(huán)節(jié)時(shí)間達(dá)到國際國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)要求；而我院就診至靜脈溶栓時(shí)間比中國國家卒中登記中心(Chinese National Stroke Registry,CNSR)研究報(bào)道[2]的時(shí)間(118 min)明顯縮短。這與醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)急性缺血性腦卒中疾病的重視,實(shí)施時(shí)間目標(biāo)管理,配置專責(zé)急診科醫(yī)生護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,準(zhǔn)確病人病情評(píng)估,強(qiáng)調(diào)快速CT檢查,使就診至CT檢查時(shí)間、就診至CT報(bào)告時(shí)間明顯縮短密切相關(guān)。其次,我院建立從院前急救到院內(nèi)溶栓通道延伸[11],充分發(fā)揮院前急救指揮和調(diào)度作用,縮短急救反應(yīng)時(shí)間,院前急救護(hù)士將溶栓宣教前移到救護(hù)車內(nèi),留取血標(biāo)本并聯(lián)系CT室做好準(zhǔn)備,縮短等待CT報(bào)告時(shí)間；另外,扁鵲飛救系統(tǒng)也在其中起重要作用。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中即讓病人的信息傳輸?shù)皆簝?nèi)溶栓小組成員中,及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì),實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)無縫銜接。NIHSS評(píng)分、四肢肌力分級(jí)是病人溶栓后效果的重要指標(biāo),能夠量化神經(jīng)系統(tǒng)的缺損情況。本研究結(jié)果顯示：病人入院第7天神經(jīng)功能治愈15例，顯效25例，有效7例，病人肌力≤Ⅲ級(jí)7例,四肢肌力情況得到明顯改善。說明溶栓治療對(duì)于病人神經(jīng)功能恢復(fù)起到了積極的作用,急診靜脈溶栓流程的建立為其奠定了重要基礎(chǔ)作用。通過實(shí)施該溶栓流程干預(yù)措施,有效減少院內(nèi)時(shí)間延誤,使更多病人有機(jī)會(huì)在溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓治療,從而提高缺血性腦卒中的治療效果,改善了病人神經(jīng)功能,增加病人四肢肌力,提升病人神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。

3.3 當(dāng)前急診靜脈溶栓流程仍存在不足 研究發(fā)現(xiàn),通過改善靜脈溶栓流程措施,就診至靜脈溶栓時(shí)間可縮短至25 min[12]。Meretoja[13]研究顯示,就診至靜脈溶栓時(shí)間更可縮短至20 min。這說明我院靜脈溶栓流程還有較大改進(jìn)空間。本研究結(jié)果顯示：DIT、INT、DNT三個(gè)時(shí)間明顯相關(guān)(P<0.05),其中INT與DNT呈正相關(guān)(r=0.77,P=0.000),DIT與DNT呈正相關(guān)(r=0.38,P=0.016)。說明病人就診至靜脈溶栓時(shí)間長(zhǎng)短，很大程度上由CT報(bào)告至靜脈溶栓時(shí)間決定,即病人在CT檢查后到最終使用溶栓藥物所花費(fèi)的時(shí)間,可能因?yàn)樵诮o病人溶栓之前,需要與病人及家屬交談以獲得知情同意,談話時(shí)間的長(zhǎng)短一定程度上影響了CT報(bào)告至靜脈溶栓時(shí)間長(zhǎng)短；另外,為保證病人安全,需將病人的血壓、血糖控制在一定范圍內(nèi)才可以進(jìn)行溶栓,這也對(duì)CT報(bào)告至靜脈溶栓時(shí)間產(chǎn)生影響。與Sauser等[14-15]研究結(jié)論一致,急性缺血性腦卒中病人CT檢查后到進(jìn)行溶栓的時(shí)間越短,就診至靜脈溶栓時(shí)間就越短。我院在今后的溶栓流程中需更加關(guān)注CT報(bào)告至靜脈溶栓時(shí)間延誤,雖然我院將溶栓給藥地點(diǎn)設(shè)在急診搶救室,減少急診到神經(jīng)內(nèi)科病房距離過長(zhǎng)造成的時(shí)間延誤,但在其他方面仍需新一步改進(jìn)，更加有效與病人及家屬進(jìn)行溝通,快速有效穩(wěn)定病人溶栓前狀態(tài),快速進(jìn)行溶栓前物品準(zhǔn)備,減少時(shí)間延誤。

另外,我院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人平均來院至入腦卒中病房時(shí)間與NINDS標(biāo)準(zhǔn)所要求的3 h差距較大，表明當(dāng)前急診靜脈溶栓流程措施對(duì)病人溶栓后至入卒中單元時(shí)間影響較小。可能因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員更多關(guān)注如何讓病人盡快溶栓,而溶栓后如何快速轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中單元的意識(shí)沒有相應(yīng)提高,病人溶栓后到入卒中單元需要急診科與神經(jīng)內(nèi)科的有效銜接,需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的床位管理及支持,由于人員及床位問題，卒中單元建設(shè)不夠完善,使病人不能及時(shí)進(jìn)入卒中單元,從而導(dǎo)致時(shí)間延誤。這提示我們醫(yī)院需要采取新的措施,進(jìn)一步優(yōu)化溶栓流程,提高醫(yī)務(wù)人員的溶栓后時(shí)間管理意識(shí),加強(qiáng)院內(nèi)急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接,加緊建設(shè)卒中單元,讓病人在溶栓后能盡快進(jìn)入專業(yè)卒中單元病房進(jìn)行治療與護(hù)理,實(shí)現(xiàn)靜脈溶栓從來院至最后入卒中單元流程更加暢通。

4 小結(jié)

本研究存在一些不足，首先,數(shù)據(jù)僅是一個(gè)醫(yī)院數(shù)據(jù),病人數(shù)量較少,代表性不強(qiáng);另外,數(shù)據(jù)采用的是回顧性分析,缺少由于院內(nèi)或院前延誤造成卒中病人沒有得到及時(shí)治療完整數(shù)據(jù),接下來會(huì)繼續(xù)完善這方面數(shù)據(jù)。總之,在實(shí)行急性缺血性腦卒中急診靜脈溶栓通道后,病人院內(nèi)時(shí)間延誤得到了改善,提高了病人溶栓效果,但是仍然存在不足之處,需進(jìn)一步提出相關(guān)改進(jìn)措施。如設(shè)立腦卒中專項(xiàng)資金支持,將溶栓藥物費(fèi)用納入醫(yī)保范圍內(nèi),減少因費(fèi)用問題導(dǎo)致的不溶栓情況；其次,在院前急救車上安裝小型CT掃描儀,使病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中即可完成CT檢查；另外,在影像科的大力支持下,建議將靜脈溶栓治療設(shè)在CT室,使溶栓適宜病人直接在CT室進(jìn)行溶栓治療,進(jìn)一步減少院內(nèi)檢查時(shí)間。通過以上的流程改進(jìn),可進(jìn)一步有效改善院內(nèi)時(shí)間延誤,提高急性缺血性腦卒中病人溶栓率,減少病人殘疾及死亡率,從而為腦卒中防治提供依據(jù)。

[1] Sun H,Zou X,Liu L.Epidemiological factors of stroke:a survey of the current status in China[J].J Stroke,2013,15(2):109-114.

[2] Wang Y,Liao X,Zhao X,etal.Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China:analysis of the results from the Chinese National Stroke Registry(CNSR)[J].Stroke,2011,42(6):1658-1664.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010，2(4):50-59.

[4] Wardlaw JM,Murray V,Berge E,etal.Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke:an updated systematic review and meta-analysis[J].Lancet,2012,379(9834):2364-2372.

[5] 重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識(shí)(2012版)[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(12):1006-1010.

[6] 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6)：60-61.

[7] Fonarow GC,Smith EE,Saver JL,etal.Timeliness of tissue-type plasminogen activator therapy in acute is chemie stroke:patient characteristics,hospital factors,and outcomes associated with door-to-needle times within 60 minutes[J].Circulation,2011,123(7):750-758.

[8] 中國腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估(QUEST)協(xié)作組.中國急性缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(4):223-227.

[9] Ferrari J,Knoflach M,Seyfang L,etal.Differences in process management and in hospital delays in treatment with iv thrombolysis[J].PLoS One,2013,8(9):e75378.

[10] Jauch EC,Saver JL,Adams HP,etal.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2013,44(3):870-947.

[11] 李丹卉,謝小華,陳暉,等.時(shí)間目標(biāo)管理縮短急性缺血性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015，21(23):2760-2763.

[12] Van Schaik SM,Van der Veen B,Van den Berg-Vos RM,etal.Achieving a door-to-needle time of 25 minutes in thrombolysis for acute ischemic stroke:a quality improvement project[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2014,23(10):2900-2906.

[13] Meretoja A.Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis[J].Neurology,2012，79(4):306-313.

[14] Sauser K,Levine DA,Nickles AV,etal.Hospital variation in thrombolysis times among patients with acute ischemic stroke[J].JAMA Neurology,2014,71(9):1155.

[15] Moran JL,Nakagawa K,Asai SM,etal.24/7 Neurocritical care nurse practitioner coverage reduced door-to-needle time in stroke patients treated with tissue plasminogen activator[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2016,25(5):1148-1152.

(本文編輯 蘇琳)

Evaluation of the effect of emergency intravenous thrombolysis intervention in acute ischemic stroke patients

Pan Lu,Xie Xiaohua,Tan Wei,etal

(Nursing College of Guangzhou Medical University,Guangdong 510000 China)

深圳市衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目,編號(hào):201401021;深圳市第二人民醫(yī)院臨床-基礎(chǔ)一對(duì)一橋梁項(xiàng)目基金,編號(hào):2015015。

潘璐,碩士研究生在讀,單位:510000,廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;謝小華(通訊作者)、譚薇、李丹卉、朱晨茜、張繼文、董霞、陳暉單位:518000,廣東省，深圳市第二人民醫(yī)院;黃文龍單位:524023,廣東醫(yī)科大學(xué)。

引用信息 潘璐,謝小華,譚薇，等.急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1079-1082.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.016

1009-6493(2017)09-1079-04

2016-08-03;

2017-02-27)