以安全為中心的合理體位護理對重癥監護室早產兒呼吸功能、黃疸及生長發育的影響

張 靜，宋曉玉，周 彬，王 靜，吳天英，張旭林

以安全為中心的合理體位護理對重癥監護室早產兒呼吸功能、黃疸及生長發育的影響

張 靜，宋曉玉，周 彬，王 靜，吳天英，張旭林

[目的]探討以安全為中心的合理體位護理對重癥監護室早產兒呼吸功能、黃疸和生長發育的影響。[方法]選擇2014年7月—2015年7月在我院重癥監護室接受治療的早產兒86例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組接受仰臥位護理,觀察組接受以安全為中心的俯臥位護理。觀察兩組早產兒的發育情況,比較兩組早產兒的光療時間、黃疸持續時間及發生腹脹、呼吸減慢次數。[結果]觀察組體重增長、頭圍增長、身長增長、上臀圍增長大于對照組(P<0.05)，光療時間、黃疸持續時間短于對照組(P<0.05)，每日發生腹脹和呼吸減慢次數少于對照組(P<0.05)。[結論]選用以安全為中心的合理體位護理能夠促進重癥監護室早產兒生長發育,改善早產兒胃腸道功能、呼吸功能,縮短光療時間,加快黃疸消退。

重癥監護室;早產兒;體位護理;呼吸功能;生長發育;黃疸；護理安全

早產兒是指胎齡在28周～37周且體重低于2 500 g的新生兒,早產兒因脫離母體過早,胎齡相對較短,機體臟器系統尚未發育完全,無法在短時間內適應新的環境,因而早產兒發生窒息、缺氧缺血性腦病、胃-食管反流、感染性疾病的風險明顯高于足月兒[1]。臨床調查顯示：我國早產兒的發生率8%～9%,而早產兒的死亡率在3%～4%之間[2],病死率相對較高,因此受到了相關部門的高度重視。近些年,隨著臨床醫療技術的不斷發展以及人們對早產兒生命質量重視程度的日益提高,早產兒的存活率較過去明顯提升,且臨床上對早產兒護理的水平也不斷進步。臨床護理發現,選用不同的體位對早產兒進行護理后,對早產兒產生的影響截然不同,差異主要表現在胃腸道功能、呼吸功能、生長發育等方面,其中俯臥位體位受到臨床的一致認可,廣泛應用于重癥監護室早產兒的護理中,取得了令人滿意的效果[3]。本研究主要探討以安全為中心的合理體位護理對重癥監護室早產兒呼吸功能、黃疸和生長發育的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月—2015年7月在我院重癥監護室接受治療的早產兒86例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組：男25例,女18例;胎齡30周～36周(34.71周±1.53周);日齡1 d～2 d(1.35 d±0.50 d)。觀察組：男24例,女19例;胎齡30周～37周(34.85周±1.56周);日齡1 d～2 d(1.39 d±0.52 d)。納入標準:胎齡28周～37周，且體重低于2 500 g;5 min Apgar評分≥8分;早產兒家屬均簽訂知情同意書,積極配合護理與治療。排除標準:重度缺血缺氧性腦病;顱內出血;先天性心臟病;需應用呼吸機輔助呼吸。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護理方法 兩組患兒均接受治療操作、撫觸護理，喂奶時需要頭高腳低,頭偏向一側,其余時間采取各自的體位,新生兒在喂奶20 min后方可變更體位,體位擺放時間需要每日超過12 h,連續2周。對照組早產兒接受仰臥位護理,早產兒仰臥,雙腿自然擺放,雙手擺放在胸前,頭部則左右交替變換方向,同時連接心電監護儀。觀察組接受以安全為中心的俯臥位護理，即四肢呈蛙狀,頭偏向一側,同時連接心電監護儀。對于早產兒的護理需要遵循以安全為中心的原則,主要包括“鳥巢”護理、撫觸護理、減少刺激性因素、心理撫慰、健康教育等方面。①“鳥巢”護理：將形似“鳥巢”的護理墊置入暖箱中預熱,暖箱溫度控制在35 ℃左右,將早產兒裸體放入暖箱內,根據早產兒的身體狀況合理調節暖箱的溫度,防止體溫波動而導致呼吸暫停等嚴重并發癥。②撫觸護理：早產兒出生后,護理人員對早產兒進行撫觸,于喂奶前或者洗澡后實施,手部涂抹嬰兒潤膚油后撫觸早產兒身體,動作輕柔,每日2次,每次持續15 min左右。③減少刺激性因素：避免光線直接照射早產兒,護理人員可以應用眼罩遮蓋早產兒的眼部,從而減輕光線刺激;減少早產兒病房內的噪聲,護理人員需要嚴格做到說話輕、走路輕、關門輕,且暖箱上不要放置任何物品,從而預防早產兒出現驚嚇、緊張等不良情緒;合理控制早產兒的輸液速度,降低藥物不良反應發生率,減少侵襲性操作。④心理撫慰：心理安慰能夠增加早產兒的安全感,撫摸早產兒、對早產兒輕聲說話等,有利于增加早產兒的安全感。⑤健康教育：主要是針對早產兒的家屬,護理人員告知早產兒家屬正確的護理技巧、護理過程中的注意事項,并指導家屬對早產兒視聽、感知等方面的早期教育,進而提高早產兒的生存質量。

1.3 觀察指標 ①早產兒生長發育情況：比較兩組早產兒的體重增長、頭圍增長、身長增長、上臀圍增長情況。②比較兩組早產兒的光療時間、黃疸持續時間。③比較兩組早產兒每日腹脹發生次數和呼吸減慢次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析,兩組性別比較采用χ2檢驗;兩組胎齡、日齡、5 min Apgar評分、入院時體重、頭圍、身長、上臀圍以及兩組體重增長、頭圍增長、身長增長、上臀圍增長、光療時間、黃疸持續時間、腹脹發生次數、呼吸減慢次數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒生長發育情況(見表2)

組別例數體重增長kg頭圍增長cm身長增長cm上臀圍增長cm對照組430.15±0.030.85±0.261.36±0.180.65±0.17觀察組430.23±0.051.20±0.461.99±0.290.83±0.26t值-8.997-4.344-12.104-3.800P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組光療時間及黃疸持續時間比較(見表3)

組別例數光療時間黃疸持續時間對照組4337.59±12.063.42±1.66觀察組4328.62±9.422.17±1.03t值3.8444.196P<0.05<0.05

2.3 兩組每日發生腹脹及呼吸減慢次數比較(見表4)

組別例數腹脹呼吸減慢對照組431.08±0.151.24±0.23觀察組430.16±0.020.48±0.12t值39.86619.211P<0.05<0.05

3 討論

隨著我國人口數量的逐年增加,使我國早產兒的發生率也不斷上升,早產兒的生存質量受到社會各方面的高度關注[4]。早產兒由于胎齡較短,生長發育狀況遠不如足月兒,且腸胃道功能發育尚未完全,容易出現腹脹等癥狀,影響患兒的營養攝入,十分不利于早產兒的生長發育。同時調查發現,早產兒發生黃疸的風險明顯高于足月兒[5]。黃疸不僅會誘發膽紅素腦病,同時也會導致神經系統受損,甚至可能危及患兒的生命安全。所以，需要引起臨床高度重視,做好臨床護理工作對于促進早產兒生長發育、改善早產兒腸胃功能、加快黃疸消失具有十分重要的臨床意義。體位護理是早產兒護理的重要部分,選擇合理的體位對早產兒進行護理可提高早產兒的身心舒適度、降低并發癥發生率。

本研究結果顯示：觀察組早產兒體重增長、頭圍增長、身長增長、上臀圍增長大于對照組(P<0.05),說明以安全為中心的俯臥體位護理可促進早產兒生長發育。胎兒在母體內的姿勢是抬頭、彎腰、頸部靠近胸部,且四肢交叉放在胸腹前[6],而俯臥位與胎兒在母體內的姿勢相近,因而早產兒更易獲取安全感，可以使早產兒的睡眠質量得到提高,而良好的睡眠質量會促進機體生長激素的分泌,生長激素對新生兒的成長發育起著關鍵作用[7]。同時俯臥位也能夠增加早產兒的進奶量,使早產兒生長發育得到保障。此外,俯臥位可以降低早產兒肢體活動的頻率,從而降低能量消耗、促進消化吸收,有利于胎兒體重的增長,促進早產兒全面生長發育。本研究結果還顯示：觀察組早產兒光療時間、黃疸持續時間短于對照組(P<0.05),說明以安全為中心的俯臥體位護理可以縮短光療時間、加快黃疸的消退。調查發現,50%～60%的早產兒會出現黃疸,且發生病理性黃疸的可能性更大[8]。目前臨床上主要通過藍光照射治療黃疸,然而早產兒接受光療時,會由于環境的突然變化出現啼哭、驚跳、煩躁等一系列的狀況,進而造成早產兒的光療依從性差[9]。而早產兒在光療治療階段選用俯臥位不僅可以增加早產兒的安全感,提升其舒適度,有利于早產兒在短時間內適應新的環境,提高光療依從性,是提高治療效果、加快黃疸的消退速度的重要因素,而且也有利于早產兒的生長發育[10]。臨床實踐治療顯示,早產兒光療階段選用俯臥位可縮短光療時間、促進早產兒的康復,與本研究結果相一致[11]。本研究結果顯示：觀察組早產兒每日腹脹發生次數和呼吸減慢次數少于對照組(P<0.05),說明以安全為中心的俯臥體位護理可以改善早產兒的腸胃功能和呼吸功能。早產兒呼吸中樞發育不完全,自身的調節能力相對較弱,仰臥位吸氣會影響肺動態順應性、增加氣道阻力,導致肺通氣功能降低。而俯臥位能夠提高早產兒的肺順應性、增加潮氣量,并可減輕氣道阻力,從而提升動脈血氧分壓、改善肺通氣,進而使得胃腸功能改善[12]。李小蘭等[13]研究選擇160例早產兒作為研究對象,分別選用俯臥位、仰臥位、右側臥位、左側臥位對早產兒進行護理,結果顯示俯臥位組早產兒的生長發育情況優于其他組,俯臥位組早產兒的黃疸持續時間、光療時間短于其他組,且俯臥位組早產兒的腹脹發生次數、呼吸減慢次數少于其他組,與本研究結果基本一致,充分顯示出俯臥位在早產兒護理中的優越性。

綜上所述,選用俯臥位在重癥監護室早產兒的護理中意義明顯,能夠促進新生兒的生長發育,改善早產兒的胃腸道功能、呼吸功能,縮短光療時間,加快黃疸的消退。

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(本文編輯 蘇琳)

Influence of safe and reasonable body position on respiratory function,jaundice and growth of premature infants in intensive care unit

Zhang Jing,Song Xiaoyu,Zhou Bin，etal

(The Affiliated Xuzhou Hospital of Medical College of Southeast University,Jiangsu 221009 China)

徐州市科技項目(社會發展項目),編號:KC14SH025。

張靜,主管護師,本科,單位:221009,東南大學醫學院附屬徐州醫院；宋曉玉(通訊作者)、周彬、王靜、吳天英、張旭林單位:221009,東南大學醫學院附屬徐州醫院。

引用信息 張靜，宋曉玉，周彬，等.以安全為中心的合理體位護理對重癥監護室早產兒呼吸功能、黃疸及生長發育的影響[J].護理研究，2017，31(9)：1086-1088.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.018

1009-6493(2017)09-1086-03

2016-08-20;

2017-02-27)