漸進性肌肉放松訓練對多參數監護無抽搐電休克治療病人遵醫行為的影響

李明芳，戚惠娟，梁慧君，曹新妹

漸進性肌肉放松訓練對多參數監護無抽搐電休克治療病人遵醫行為的影響

李明芳，戚惠娟，梁慧君，曹新妹

[目的]探討漸進性肌肉放松訓練對多參數監護無抽搐電休克治療(MECT)病人遵醫行為的影響。[方法]于2015年3月—12月，選擇上海市閘北區精神衛生中心住院且需MECT治療病人39例為觀察組,同期選擇上海市黃浦區精神衛生中心住院且需MECT治療病人38例為對照組。對照組治療前給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上,每天上午和下午各安排病人進行漸進性肌肉放松訓練。比較兩組入組前及干預后第2周、第4周、第6周自知力與治療態度問卷(ITAQ)、用藥滿意度問卷(MSQ)、用藥態度量表(DAI)得分。[結果]干預后第4周、第6周觀察組DAI得分及滿意度程度優于對照組(P<0.05)。觀察組干預后第2周、第4周、第6周觀察組ITAQ得分優于對照組(P<0.05)。[結論]實施漸進性肌肉放松訓練能改變MECT病人的遵醫行為,促進病人的治療與康復。

漸進性肌肉放松訓練；多參數監護無抽搐電休克治療；遵醫行為；抑郁癥；心境障礙；精神分裂癥

漸進性肌肉放松訓練法(PMR)由美國生理學家Edmund Jacobson于20世紀30年代創建,是通過有意識地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉,體驗兩種不同狀態下的感覺,使個體掌握主動松弛過程,通過訓練讓病人體驗深度放松感覺[1]。它是在治療師指導和訓練下,讓病人處于松弛放松的狀態,減輕病人對疾病以及治療的恐懼害怕心理,提高病人治療的依從性,增強病人戰勝疾病的信心從而促進疾病痊愈和康復[2]。多參數監護無抽搐電休克治療(MECT)對精神病病人是一種安全有效的治療方法,該治療在國外已普遍采用,國內近年來亦有很多地區開展了這一治療[3]。但在實際操作過程中,病人對麻醉藥充滿恐懼,復蘇過程害怕有生命危險,甚至部分病人對治療進程中靜脈穿刺疼痛感到害怕[4]等主觀感受,導致消極對待治療及服藥行為,從而影響病人的治療。因此，如何改善病人的治療態度,提高病人的治療依從性及服藥依從性是治療中的重要問題。為此本研究采用漸進性肌肉放松訓練對MECT病人進行干預,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年3月—12月，選擇上海市閘北區精神衛生中心住院且需MECT治療病人40例為觀察組,同時選擇上海市黃浦區精神衛生中心住院且需MECT治療病人40例為對照組。研究過程中有3例病人因提前出院而脫落，最后77例完成了本次研究，觀察組39例，對照組38例。其中男41例，女36例；年齡20歲～62歲,中位年齡37.2歲；抑郁癥2例,心境障礙6例,精神分裂癥69例；每周行兩次MECT治療,治療次數為10次～12次。家屬及病人均同意參加本研究。納入標準：①符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)有關精神疾病的診斷標準,同時心電圖、腦電圖、胸透、腎功能、血常規、血脂、血電解質等各項檢查正常；②符合MECT治療的適應證；③監護人簽署知情同意書；④能合作完成研究過程中的問卷填寫。排除標準：排除嚴重的軀體疾病和智能障礙。

1.2 干預方法 對照組：治療前給予常規護理。詳細了解病史,進行必要的實驗室檢查；測量生命體征及體重；治療前1 d下午MECT護士對病人進行宣教,告知術前需注意事項、術中的配合以及術后需禁食禁水2 h；治療當日禁食、禁水6 h以上,同時測量體溫、脈搏和血壓，排空大小便,取出義齒,解松衣領等。觀察組：治療前在常規護理的基礎上,每天上午和下午各安排病人在有柔和的光線且安靜舒適的環境中,衣著寬松取半坐位或仰臥位進行肌肉放松訓練[5],在訓練過程中避免干擾和中斷。放松訓練的具體過程：由病區康復護士指導,首先讓病人任意收縮一組肌群，保持7 s～10 s,體會肌肉緊張的感覺,然后再放松10 s～15 s,體會放松的感覺。當病人熟悉了肌群緊張和放松的感覺后,按順序為右手、左手、右臂、左臂、頭頸部、右肩、左肩、胸部、背部、腹部、右大腿、左大腿、右小腿、左小腿、右腳、左腳的順序收縮每組肌群,再舒張,進行先緊后松的練習,循環反復進行,達到全身肌肉放松,每次20 min～30 min。

1.3 評價方法與工具[6-7]由主管醫生、責任護士于入組前及干預后第2周、第4周、第6周分別進行評定。

1.3.1 自知力與治療態度問卷(ITAQ) 該量表為半定式問卷,共11個問題,包括對疾病的認識和對治療的態度。每個問題由評定醫師向被評病人提出,由病人回答和解釋問題,評定醫師根據病人的回答酌情給予3級評分，2分表示全部自知力,1分表示部分自知力,0分表示無自知力。問卷總分為0分～22分,分數越高,表明病人自知力越充分。

1.3.2 用藥滿意度問卷(MSQ) 調查問卷只有一個問題(總體而言,您對您目前用藥的滿意程度如何?)，共有7個選項,從極不滿意到極滿意進行統計,用構成比分析結果。

1.3.3 用藥態度量表(DAI) 問卷共10個條目,每個條目選項為“是”和“非”,計為1分和0分,其中3個條目反向計分，得分越高,表示病人服藥主觀感受越好,反之則越差。

2 結果

2.1 兩組病人MSQ情況(見表1)

表1 兩組病人MSQ情況 例(%)

2.2 兩組病人DAI得分比較 觀察組入組時DAI得分為3.70分±1.38分，干預后第2周為5.00分±1.41分，第4周為6.13分±0.83分，第6周為6.28分±0.76分；對照組入組時DAI得分為3.89分±1.69分，干預后第2周為4.53分±1.25分，第4周為5.34分±0.67分，第6周為5.45分±0.69分。兩組入組時、干預后第2周DAI得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后第4周、第6周DAI得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組各條目評分見表2。

條目 觀察組(n=39) 入組時第2周第4周第6周 對照組(n=38) 入組時第2周第4周第6周對我而言,藥物的正面功效大于其不良反應0.340.530.860.870.320.390.680.72我服藥后感覺奇怪,像個“怪人”似的0.360.320.290.280.360.320.270.27我服用藥物是出于自愿0.280.320.750.860.280.360.550.57服用藥物使我感覺更加輕松0.270.440.670.730.280.360.660.68服用藥物使我感覺疲憊和反應遲鈍0.420.350.250.250.410.320.270.26我只有在生病時才服藥0.330.560.460.480.450.580.460.45服藥后我感覺較正常了0.250.550.760.790.360.410.640.65我因思想和身體都受藥物控制,而感覺不自然0.720.660.480.360.720.670.520.47服藥后我的思維更加清晰0.390.690.770.800.350.580.620.64通過堅持服藥,我能夠預防生病0.340.580.840.860.360.540.670.74

2.3 兩組病人ITAQ得分比較(見表3)

組別例數入組時第2周第4周第6周P觀察組394.26±3.7412.24±1.7615.46±2.3815.68±2.18<0.01對照組384.38±3.529.67±2.3312.76±2.2713.12±2.47<0.01P>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

3.1 漸進性肌肉放松訓練能提高MECT病人的用藥滿意度 MECT治療是一種嚴重的心理應激源,焦慮、緊張與恐懼是最常見的反應[8]。漸進性肌肉松弛訓練能降低交感神經系統的活動水平,減弱骨骼肌的緊張,消除病人的緊張、焦慮等主觀不適感[5]。本研究結果顯示：觀察組病人治療后第4周及第6周用藥滿意度程度優于對照組(P<0.05)。說明漸進性肌肉放松訓練能放松病人的全身肌肉,降低機體活動水平,減輕病人的不適感受,從而提高了病人的用藥滿意度。

3.2 漸進性肌肉松弛訓練能改變MECT病人服藥態度 MECT治療是一種安全、有效、快速的物理治療方法[9],常在精神疾病急性發作期應用,然而急性期病人由于精神癥狀支配以及口服藥副作用等因素引起較多不適癥狀,病人易出現拒絕服藥及治療等行為。PMR可使大腦皮層喚醒水平降低,呼吸及心跳頻率減慢,血壓下降,四肢溫暖,頭腦清醒,心情輕松愉快,遍身舒適[5]。本研究結果顯示：觀察組病人對用藥的主觀感受在訓練前后差異明顯,“我服用藥物是出于自愿”“服用藥物使我感覺更加放松”“對我而言藥物的正面功效大于不良反應”得分較高,說明通過放松訓練,在一定程度上可改善病人的主觀感受,改變病人的服藥態度,有利于病人主動配合治療。

3.3 漸進性肌肉松弛訓練能增強病人的自信心,改變病人的遵醫行為 自知力是指病人對其本身精神狀態的認識能力[10],自知力的改善是治療順利進行的關鍵。病人在發病期間由于受精神癥狀支配無自知力,導致病人以種種借口甚至在治療前偷偷進食等不恰當的行為以回避MECT治療。本研究結果顯示：兩組病人治療后第2周、第4周、第6周ITAQ量表總分均有上升,但觀察組病人ITAQ量表總分值提升明顯(P<0.05)。漸進性肌肉松弛訓練作為一種輔助治療,緩解了病人緊張、焦慮的情緒。溫馨的訓練環境,密切的護患關系,治療前后的訪談,對疾病的分析以及治療師的鼓勵與安慰,讓病人體驗到一種情感支持與關懷,增強了病人的自信心,改變了病人的遵醫行為。

綜上所述,漸進性肌肉放松訓練是一種心理干預技術,對MECT治療病人實施漸進性肌肉松弛訓練,能消除病人緊張、焦慮等主觀不適感受,改變病人的用藥態度,增強病人的自信心,改變病人的遵醫行為,有利于病人的治療與康復。

[1] 姚樹橋,楊彥春.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社,2014:212-213.

[2] 龔科,劉雙慶.放松訓練對減輕包皮環扎術兒童疼痛的效果觀察[J].海南醫學,2014,25(8):1197-1198.

[3] 潭立文,高雪萍,劉國芳.無抽搐電休克對抑郁癥記憶功能及抽象思維能力的影響[J].上海精神醫學,2004,16(1):17.

[4] 祁革,朱宏日,韓淑惠,等.無抽搐電痙攣圍治療期患者的心理特點及護理措施[J].解放軍醫藥雜志,2011，23(1)：73-74.

[5] 傅安球.實用心理異常診斷矯治手冊[M].上海：上海教育出版社,2013:399.

[6] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社,2001:137-139；350.

[7] 李華芳.精神藥物臨床研究常用量表[M].上海：科技教育出版社,2011:142.

[8] 李秀麗.MECT治療患者焦慮的護理[J].中國民康醫學,2013,6(23):119-120.

[9] 周小東.現代電抽搐治療理論與實踐[M].石家莊：河北科學技術出版社,2004:163.

[10] 王祖承.精神病學[M].北京：人民衛生出版社,2004:52.

(本文編輯 蘇琳)

Influence of progressive muscle relaxation training on compliance behavior of patients treated with multi-parameter monitoring without convulsive electrical shock

Li Mingfang,Qi Huijuan,Liang Huijun,etal

(Mental Health Center of Zhabei Region Shanghai City,Shanghai 200436 China)

上海市閘北區衛計委護理專項基金項目，編號：2015HL03。

李明芳,主管護師,本科,單位：200436，上海市閘北區精神衛生中心；戚惠娟(通訊作者)單位：200436，上海市閘北區精神衛生中心；梁慧君單位：200041，上海市黃浦區精神衛生中心；曹新妹單位：200030，上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心。

引用信息 李明芳，戚惠娟，梁慧君，等.漸進性肌肉放松訓練對多參數監護無抽搐電休克治療病人遵醫行為的影響 [J].護理研究，2017，31(9)：1095-1097.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.021

1009-6493(2017)09-1095-03

2016-03-03;

2016-12-31)