腦血管病病人殘障接受度現狀及影響因素分析

魯曉紅,易香蓮

腦血管病病人殘障接受度現狀及影響因素分析

魯曉紅,易香蓮

[目的]了解腦血管病病人對自身殘障接受程度及影響因素,幫助病人更好地進行自我評價。[方法]采用殘障接受度量表對212例腦血管病病人進行問卷調查,將搜集的資料進行多元線性回歸分析,得出影響殘障接受度的主要因素。[結果]腦血管病病人殘障接受度總分為131.99分±20.18分,處于低接受度水平。低接受度病人占57.08%,中接受度占31.60%,高接受度占11.32%。年齡、婚姻狀況、家庭年收入和改良Barthel指數是病人殘障接受度的影響因素，可解釋病人殘障接受度總變異的41.7%。[結論]腦血管疾病的病人殘障接受度多數仍處于較低水平,應重點關注發病年齡低、無配偶、無醫保、低收入的腦血管病病人。

腦血管病;殘障接受度;生活質量；影響因素

隨著我國人口老齡化現象不斷加速,近年腦血管疾病的發病率亦有增加趨勢[1]。雖然隨著治療技術不斷進步,因腦血管疾病而死亡的病人比例逐漸下降,但多數病人仍會遺留包括語言障礙、偏癱、口角歪斜等后遺癥,給病人的生活質量帶來嚴重負面影響[2]。腦血管疾病不僅會導致病人出現明顯的軀體功能障礙,還會引起病人出現喪失自信、抑郁、焦慮等情況,而后者反應的是病人自身殘障的接受程度[3]。研究發現：過低的殘障接受度不僅會對病人的自我評價產生負面影響,嚴重情況下還會導致病人康復延遲、免疫功能下降等問題,因此需要給予積極關注[4]。本研究對腦血管疾病病人的殘障接受度進行評分,并對腦血管病病人殘障接受度的影響因素進行分析,以期為臨床針對性的護理提供參考依據,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院門診隨訪的腦血管病病人212例。其中男127例,女85例;年齡45歲～75歲(65.94歲±6.91歲);有配偶者189例,無配偶者23例;每年家庭收入(8.76±3.65)萬元;無醫保12例,新農合111例,城鎮職工醫保89例;文化水平：小學及以下94例,中學、高中90例,專科及以上28例;改良Barthel指數評價輕度74例,中度127例,重度11例。納入標準:①確診為腦血管疾病;②發病時間在6個月以上;③改良Barthel指數小于65分;④隨訪病人同意配合本次調查。排除標準:①排除在本次患病前已有身體殘障表現的病人;②排除患有腦血管病導致殘障的其他疾病或者有外傷的病人;③目前病情較重,隨時有生命危險;④排除無能力填寫調查問卷者、不愿意配合者以及有精神類疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①病人臨床基本資料調查表:包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭收入、醫保情況、文化水平和改良Barthel指數等。②改良Barthel指數評定表:評分75分及以上為輕度功能缺陷;45分～74分為中度功能缺陷;44分及以下為輕度功能缺陷。③殘障接受度量表[5]:該量表包括擴大(14個條目)、服從(5個條目)、控制(16個條目)、轉變(15個條目)4個維度和50個條目。其中擴大維度主要是指腦血管疾病病人對疾病本身以外的自我價值的肯定情況,服從維度是指病人是否能夠降低對自身軀體功能的表現要求,控制維度是指病人對受累部位以外的身體功能的肯定情況,而轉變維度是指病人剔除社會正常人群的各方面標準對自身的影響情況。總分50分～133分為低度接受水平，134分～217分為中度接受水平，218分～300分為高度接受水平。擴大維度得分14分～37分為低度接受水平，38分～61分為中度接受水平，62分～84分為高度接受水平。服從維度得分5分～12分為低度接受水平，13分～22分為中度接受水平，23分～30分為高度接受水平。控制維度得分16分～42分為低度接受水平，43分～79分為中度接受水平，80分～96分為高度接受水平。轉變維度得分15分～40分為低度接受水平，41分～65分為中度接受水平，66分～90分為高度接受水平。

1.2.2 調查方法 實施調查前由專業人員對參與此次調查的工作人員進行統一培訓。問卷所有問題均由病人親自回答,調查者對問卷每個問題均使用統一的解釋和指導語。本次調查問卷的填寫均由調查者進行現場審核,確保問卷有效性,且當場收回問卷。共發放問卷230份,回收有效問卷212份,有效回收率為92.17%。

2 結果

2.1 腦血管病病人殘障接受度現狀(見表1、表2)

表1 腦血管病病人殘障接受度量表得分及接受度程度 (n=212)

項目得分(x±s) 殘障接受度[例(%)] 低度接受中度接受高度接受擴大維度40.67±7.1989(41.98)80(37.74)43(20.28)服從維度11.42±5.43127(59.90)63(29.72)22(10.38)控制維度40.28±9.75108(50.94)91(42.93)13(6.13) 轉變維度39.62±8.95116(54.72)62(29.24)34(16.04)總分 131.99±20.18121(57.08)67(31.60)24(11.32)

項目例數殘障接受度得分統計值P性別 男127131.95±10.67t=-0.0610.809 女85132.05±13.28年齡 ≤50歲53129.67±8.46 t=-11.9640.034 >50歲159148.92±10.64婚姻狀況 有配偶189135.13±17.45t=7.5580.044 無配偶23106.19±16.35家庭年收入 ≥10萬元91145.52±15.42t=19.1630.009 <10萬元121108.52±12.67醫保情況 無醫保12118.95±15.44 新農合111125.32±18.58F=11.2010.041 城鎮職工醫保89132.87±20.12文化水平 小學及以下94127.95±11.41 初中、高中90129.97±11.67F=3.1080.495 專科及以上28132.95±12.79改良Barthel指數 輕度74156.10±8.43 中度127120.05±6.95 F=15.7020.029 重度11107.64±4.83

2.2 腦血管病病人殘障接受度影響因素的多元線性回歸分析 以殘障接受度得分為應變量,病人臨床資料為自變量,將表2中可能與腦血管病病人殘障接受度有關的5個變量(年齡、婚姻狀況、家庭年收入、醫保情況和改良Barthel指數)進行Logistic回歸分析,其中將婚姻狀況中有配偶賦值為0,無配偶賦值為1。結果顯示年齡、婚姻狀況、家庭年收入和改良Barthel指數4個變量為腦血管病病人殘障接受度的主要影響因素。見表3。

表3 腦血管病病人殘障接受度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示：腦血管病病人殘障接受度總分為(131.99±20.18)分,其中低接受度121例,占57.08%,高接受度24例,占11.32%,說明臨床上多數腦血管病病人對自身的殘障接受能力很弱,這與林敬等[6]研究結果相符合；4個維度中服從維度得分較低，說明多數病人殘障接受度較低的主要原因是無法接受腦血管疾病導致的自身軀體功能的障礙,這與王平[7]研究結果類似,其在研究中指出腦血管疾病病人治療后多數存在較嚴重的軀體功能障礙,給予針對性的護理能減輕病人因軀體功能障礙導致的負面情緒。另有研究顯示,照顧者反應是影響病人殘障接受度的重要因素,病人照顧反應良好的病人給予良好護理能提高病人的殘障接受度[8],提示在臨床護理工作中可以多采用能提高病人服從維度的措施。

本研究結果顯示：年齡、婚姻狀況、家庭收入和改良Barthel指數是病人殘障接受度的影響因素,與Lira-Mamani等[9]研究結果相符合。結果顯示發病年齡越高、有配偶、有醫保、改良Barthel指數越低、家庭收入高的病人其對腦血管疾病的殘障接受度越高,分析其原因,可能與低年齡段的病人承受壓力更大，有醫療保險及家庭收入較高的使病人負擔明顯減少,增強了其戰勝疾病的信心有關,這與何伶佶[10]研究結果相符合。臨床腦血管疾病發病年齡低、無醫保及家庭收入低的病人殘障接受度明顯下降,提示在護理工作中應該重點關注此類人群,盡可能地采用科普腦血管疾病的一般知識，給予心理疏導，進行健康教育等方式來提高此類人群的殘障接受度,以促進病人生活質量的提高。但本研究有一定局限性,因收集資料限制,并未分析腦血管疾病發作次數對病人殘障接受度的影響,且本研究納入病例較少,非多中心的大樣本分析,結果可能存在一定誤差。

總之,本研究發現腦血管疾病的病人殘障接受度多數處于較低水平,年齡、婚姻狀況、家庭收入、醫保和改良Barthel指數對腦血管疾病殘障接受度影響較大，為提高腦血病病人的殘障接受度,可適當給予特殊人群針對性的護理。

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[7] 王平.腦血管病導致殘障后康復護理的早期干預[J].安徽衛生職業技術學院學報,2007,6(4):68-69.

[8] 林敬,陳正君,謝晶晶,等.照顧者反應與缺血性腦卒中病人殘障接受度的相關性分析[J].護理學雜志,2015,30(2):15-18.

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[10] 何伶佶.腦卒中致殘障病人的護理體會[J].中國臨床研究,2011,24(11):1063.

(本文編輯 蘇琳)

Analysis of status quo of disability acceptance of patients with cerebrovascular diseases and its influencing factors

Lu Xiaohong,Yi Xianglian

(First People’s Hospital of Xiaogan City of Hubei Province,Hubei 432100 China)

魯曉紅，副主任護師,本科,單位:432100，湖北省孝感市第一人民醫院；易香蓮單位：432100，湖北省孝感市第一人民醫院。

引用信息 魯曉紅,易香蓮.腦血管病病人殘障接受度現狀及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(9)：1135-1137.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.036

1009-6493(2017)09-1135-02

2016-04-14;

2016-12-20)