2008—2015年甘肅省孕產婦死亡率分析及預測

楊亞麗 樊俏榮 周敏 楊琳 許曉英 任紅紅 王文玲 吳歧珍

孕產婦死亡率是反映一個國家婦女健康水平、醫療衛生事業發展狀況，以及整個國家經濟、社會發展水平的重要指標，也是反映母嬰安全的重要指標[1]。我國政府始終把降低孕產婦死亡率作為公共衛生的重點領域。甘肅省位于我國西北地區，孕產婦死亡率長期高于全國平均水平[2]。本研究對2008—2015年甘肅省孕產婦死亡率趨勢進行分析，并建立GM(1，1)模型，預測未來幾年甘肅省孕產婦死亡率，為有關部門制訂相關衛生政策，控制孕產婦死亡率提供科學依據。

對象與方法

1.對象：本研究資料來源于甘肅省衛生和計劃生育委員會發布的2008—2015年甘肅省衛生計生事業發展統計公報。

(1)GM(1，1)模型的建立：灰色系列預測模型即GM模型是以時間序列性資料為基礎，通過對無規律的原始數列進行轉換建立有規律的生成數列的回歸方程，并應用該方程對疾病的動態發展趨勢進行預測的一種較為常見的分析方法。GM(1，1)是最常用的灰色預測模型，是單變量一階微分方程構成的灰色模型。GM(1，1)的具體建模方法[3-4]如下

(2)GM(1，1)模型的精度檢驗：目前常用后驗差檢驗法對灰色模型的精度進行檢驗[5]。后驗差檢驗是以誤差為基礎，根據各期殘差值的大小，考察殘差較小的點出現的概率，以及與預測誤差標準差有關指標的大小。進行后驗差檢驗時，首先分別計算原始數列X(0)和殘差數列e(i)的方差S12和S22，然后計算后驗差比值c和小誤差頻率p，其計算公式分別為：c= S2/ S1，p=P{lei-el<0.6745S1}。

其中P為殘差和殘差平均值之差的絕對值小于定值0.6745S1的比例。模型的精度由c和p共同描述的，一般地，將模型的精度分為四級，見表1。

表1 模型模擬等級劃分

結果

1.孕產婦死亡率趨勢：經Cochran-Armitage趨勢檢驗分析，2008—2015年甘肅省孕產婦死亡率呈下降趨勢(Z=-4.48，P<0.001)，平均下降速度為11.94%，見表2。

表2 甘肅省2008—2015年孕產婦死亡率

2.孕產婦死亡率預測

綜合c和p得到GM(1，1)的精度為1級，可以進行外推。

(2)預測結果：應用所建立的GM(1，1)模型預測2016、2017和2018的孕產婦死亡率分別為14.73/10萬、12.89/10萬和11.28/10萬。

討論

本研究顯示，2008—2015年甘肅省孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢，平均下降速度為11.94%，高于山東省及海南省同期下降速度[6-7]，這說明在經濟快速發展，以及“母嬰平安”工程、“降消”項目、基本公共衛生服務、農村住院分娩補助等項目的積極開展，新型農村合作醫療制度的推廣普及等共同作用下，甘肅省孕產婦保健服務水平穩步提升。數據顯示，2014年甘肅省孕產婦死亡率為19.47/10萬，已提前達到了《中國婦女發展綱要(2011～2020年)》中提出的“將孕產婦死亡率控制在20/10萬以下”的目標，但與我國東部發達地區(中國婦幼衛生監測數據顯示，2014年我國東部發達地區孕產婦死亡率為12.5/10萬[8])相比還有一定的差距，提示甘肅省婦幼衛生工作仍有待提高。

表3 甘肅省孕產婦死亡率的擬合值及擬合誤差

孕產婦死亡率的預測是一項前瞻性工作[4]，其意義包括：(1)可提前預計孕產婦死亡率，為制定工作計劃提供依據；(2)與監測相結合，發現孕產婦死亡率變化的異常情況，并評價已采取的措施效果；(3)與監測結果相比，評估監測工作的狀況。

降低孕產婦死亡率是一項長期工作，且影響因素十分復雜，需要我們持續關注。隨著“全面二孩”政策的實施，有專家預測，我國生育水平和出生人口將在未來4～5年間大幅提升，相應的住院分娩服務及資源配置需求也將隨之增加[11]，給婦幼衛生工作帶來一定的挑戰，因此在今后的工作中，應繼續提高產科服務能力建設，強化孕產婦的系統管理，尤其是高危產婦的管理和篩查工作，進一步提高婦幼衛生工作水平；同時開展健康教育，提高孕產婦的自我保健意識。

1 林曉娟,孫慶梅.甘肅省2010年孕產婦死亡狀況分析.中國婦幼健康研究,2011,22:655-657.

2 孫箐爽,梁芳,李芝蘭.蘭州市2003-2012年孕產婦死亡情況及保健服務利用評價.中國衛生統計,2015,32:307-308.

3 劉思峰,黨耀國,方志耕,等.灰色系統理論及其應用.南京:科學出版社,2010.

4 任正洪.孕產婦死亡率的灰色預測.中國衛生統計,2005,22:20-22.

5 邊境,李志誠,馮淑梅,等.甘肅省麻風病患病率趨勢預測.疾病預防控制通報,2016,31:4-6,21.

6 徐輝,周鳳榮,劉巖,等.山東省2007～2013年孕產婦死亡率的變化及預測.現代婦產科進展,2015,24:116-119.

7 黃翠敏,樊利春,羅慶,等.2003-2014年海南省孕產婦死亡率與孕產期保健服務關系研究.現代預防醫學,2016,43:1600-1602.

8 全國婦幼衛生監測辦公室.2015年全國婦幼衛生信息分析報告.北京:全國婦幼衛生信息工作會議,2015.

9 李望程,張麗平,孔雨佳,等.我國婦幼死亡率GM(1,1)與線性回歸預測模型研究.中國衛生統計,2011,27:366-368.

10 王臨虹,方利文.我國孕產婦死亡的常見原因及其影響因素.實用婦產科雜志,2004,20:193-194.

11 楊婷,王芳,宋莉,等.“全面二孩”政策下產科床位需求與缺口測算.中國衛生政策研究,2016,9:59-64.