對比分析縫合、電凝及序貫式止血方式對腹腔鏡術后患者卵巢功能的影響

曾榕 胡霞

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，卵巢腫瘤是臨床常見的婦科腫瘤，可發生于任何年齡，對女性的身心健康造成危害[1]。目前，對于卵巢良性腫瘤臨床常采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，但術后須進行止血處理。常見的止血方式有傳統的縫合止血法、雙極電凝止血法及序貫式止血法[2-3]。有研究報道，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的不同止血方式會對卵巢功能造成一定的影響[4]。為探討縫合、電凝及序貫式止血方式對腹腔鏡術后患者卵巢功能的影響，本研究選取近4年收治的150例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的卵巢良性腫瘤患者進行研究，現將研究結果報道如下。

對象與方法

1.對象：選取2012年2月—2016年2月在本院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的卵巢良性腫瘤患者150例。所有患者均經臨床病例確診為良性腫瘤，且為單側發病；患者近期均未使用過激素類藥物；患者術前月經周期及性激素水平均正常；所有患者在參與研究前均知情同意。排除合并其他惡性腫瘤及主要部位臟器嚴重疾病者；排除哺乳期或妊娠期者；患者排除合并其他內分泌疾病；排除月經周期及性激素不正常者[5]。患者年齡24～43歲，平均(33.6±5.2)歲；皮樣囊腫71例，漿液性囊腺瘤34例，黏液性囊腺瘤27例,巧克力性囊腫18例；腫瘤直徑為5～8 cm，且均為單側囊腫。隨機將患者分為縫合止血組、電凝止血組及序貫式止血組，各50例。3組年齡及腫瘤情況方面比較，差異無統計學意義。

2.檢查方法：術前于患者月經周期第3天抽取靜脈血，檢測患者血清卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平，并利用引導超聲檢測竇狀卵泡(AFC)數目。給予所有患者全麻處理，采用三孔法置入腹腔鏡，在腹腔鏡下探查盆腹腔情況，明確腫瘤體積、腫瘤活動度及腫瘤表面是否存在贅生物等情況后，行卵巢囊腫剝除術，取出腫瘤。術后給予3組患者不同的止血方式進行止血處理，分別為縫合止血法、電凝止血法及序貫式止血法，記錄3組患者術中出血量及手術時間等指標，監測卵巢內血流收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期最低血流速度(EDV)及阻力指數(RI)。對3組進行為期3個月的隨訪，并于隨訪3個月后患者月經周期第3天再次檢測血清雌激素水平及竇狀卵泡數目，分析其卵巢功能變化情況。

3.卵巢功能評價標準[6]：女性血清卵泡刺激素(FSH)大于15 U/L或雌二醇(E2)大于80 pg/L，或促黃體生成素(LH)低于4 U/L，符合以上標準之一者為卵巢功能下降，不符合以上任一標準者為卵巢功能正常，當血清卵泡刺激素(FSH)大于40 U/L時為卵巢功能衰竭；竇狀卵泡數(FC)小于5個為卵巢功能下降，5～15個為卵巢功能正常，超過15個為多囊卵巢樣改變。

4.統計學處理：采用SPSS 19.5統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.3組術中指標比較：與縫合止血組及序貫式止血組比較，電凝止血組的術中出血量較少，手術時間較短，差異有統計學意義；3組住院時間比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 3組術中指標比較

注：與縫合止血組比較，*P<0.05；與序貫式止血組比較，#P<0.05

2.3組雌激素水平及竇狀卵泡數比較：3組術前雌激素水平及竇狀卵泡數比較，差異無統計學意義。術后3個月，縫合止血組及序貫式止血組血清卵泡刺激素、雌二醇水平及竇狀卵泡數均優于電凝止血組，差異有統計學意義，而縫合止血組與序貫式止血組雌激素水平及竇狀卵泡數比較，差異無統計學意義；電凝止血組雌二醇及竇狀卵泡數目較術前明顯下降，而卵泡刺激素較術前明顯升高，差異均有統計學意義，見表2。

表2 3組雌激素水平及竇狀卵泡數比較

注：與電凝止血組比較，*P<0.05；與同組術前比較，#P<0.05

3.三組卵巢動脈血流指標比較：3組術前卵巢血流收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期最低血流速度(EDV)及阻力指數(RI)比較，差異無統計學意義。術后3個月，電凝止血組血流收縮期峰值流速與術前比較，差異有統計學意義；與電凝止血組比較，縫合止血組及序貫式止血組術后3個月血流收縮期峰值流速比較，差異均有統計學意義，但縫合止血組與序貫式止血組比較，差異無統計學意義，見表3。

表3 3組卵巢動脈血流指標比較

注：與同組術前比較，*P<0.05；與電凝止血組比較,#P<0.05

4.3組月經及排卵情況比較：術后3個月，3組發生月經改變率比較，差異有統計學意義；電凝止血組發生月經改變率與其他兩組比較，差異有統計學意義，縫合止血組與序貫式止血組比較差異無統計學意義，見表4。

表4 3組月經及排卵情況比較[例(%)]

注：與電凝止血組比較，*P<0.05

討論

卵巢是女性的生殖器官，具有排卵及分泌性腺激素的功能，卵巢囊腫是發生于卵巢中的常見婦科疾病，其絕大部分是良性卵巢腫瘤，臨床常采用手術方式進行治療[7-8]。近年來，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術成為臨床治療良性卵巢腫瘤的首選方式，其具有安全性高、創傷小、操作方便具有可重復性、臨床療效好、復發率低、住院費用少及可以最大限度地保留卵巢功能等優點被臨床廣泛應[9]。有研究指出,卵巢功能主要依靠皮質內的卵泡、神經及血管等實現，若卵巢組織或血管在手術中被破壞，會影響患者的卵巢功能，可能出現雌激素紊亂或月經不調等情況，進而對患者的生活造成一定影響。因此，在行卵巢囊腫剝除術后選擇有效的止血方式對保護患者卵巢功能有積極作用[10]。目前，臨床對于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后常采用縫合止血法、序貫式止血法及電凝止血法進行止血，為探究三種不同止血法對患者術后卵巢功能的影響。本院選取近年來收治的150例卵巢良性腫瘤患者進行研究，分析患者術后卵巢功能的改變情況。

本研究表明，電凝止血組較縫合止血組及序貫式止血組的術中出血量較少，且手術時間較短,術后3個月縫合止血組與序貫式止血組患者的血清卵泡刺激素、雌二醇水平及竇狀卵泡數較術前水平波動較小，而縫合止血組與序貫式止血組患者雌激素水平及竇狀卵泡數比較無差異，但電凝止血組術后3個月的雌激素水平及竇狀卵泡數較術前水平波動較大，其中雌二醇及竇狀卵泡數目較術前明顯下降，而卵泡刺激素較術前明顯升高，這與熊愛群等[11]研究一致。研究結果提示，雖然電凝止血方式可以縮短手術時間，能迅速對創面出血點進行止血，但對卵巢的功能損害較大，而縫合止血方式與序貫式止血方式對保護患者術后卵巢功能具有積極作用。

本研究顯示，電凝止血組患者術后3個月的血流收縮期峰值流速明顯低于術前水平，而縫合止血組及序貫式止血組術后3個月的血流收縮期峰值流速與術前水平比較無差異；在術后3個月，縫合止血組及序貫式止血組的血流收縮期峰值流速與電凝止血組比較，差異均有統計學意義，而縫合止血組與序貫式止血組比較,差異。此外，通過3個月的隨訪發現，縫合止血組中14%的患者術后月經情況發生改變，電凝止血組中26%的患者術后月經發生改變，序貫式止血組中10%的患者術后月經發生改變。研究結果提示，采用電凝止血法會對患者術后卵巢功能造成一定影響，而縫合止血法與序貫式止血法可以減少對卵巢組織的破壞。朱振華等[12]認為，對于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后應用序貫式止血方法對患者卵巢功能影響較小，相對于電凝止血方法更有利于保護患者的卵巢功能穩定。徐曉英等[13]提出，對于年輕有生育需求的患者在接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術時，盡量不用或者少用電凝止血方法，多采用縫合止血法處理卵巢殘端，將手術對卵巢功能的影響降低到最低。

綜上所述，采用縫合止血法、電凝止血法及序貫式止血法3種不同的止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術進行處理，會對卵巢功能造成不同程度的影響，電凝止血法對患者術后卵巢近期功能的影響較大，而縫合止血法與序貫式止血法能更好地保留卵巢功能，利于提高患者術后生活質量。

1 張敏,肖鳳儀,李波,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響研究.現代生物醫學進展,2015,15:2522-2524.

2 孫彥,周淑娟,董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響.腹腔鏡外科雜志,2011,16:791-793.

3 楊丹,沈玲俐,王曉倩.雙極電凝與縫合止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者卵巢功能的影響.浙江醫學,2014,37:1177-1178.

4 吳燕禎,秦福杰,李玉香,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創面雙極電凝止血與縫合止血對卵巢功能影響.中國醫刊,2015，21:101-103.

5 江紅.序貫式止血法用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中對卵巢功能的影響.中醫學報,2013,9:66-67.

6 姜彩霞,麻莉,丁曉萍,等.序貫式止血法用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的臨床研究.現代生物醫學進展,2013,13:6956-6959.

7 劉玉娟,周洪貴,諶倫華,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創面電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能的影響.中國實用婦科與產科雜志,2013,21:46-48.

8 于江萍,張柱,曹雅琴.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較.中國醫藥導刊,2013,11:129-131.

9 黎曉霞.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡剔除術中兩種止血方式對育齡患者卵巢功能影響的比較.實用醫學雜志,2013,29:444-446.

10 麥燕,麥燕婷,麥丁尹,等.雙極電凝和縫合止血法對腹腔鏡子宮全切術患者卵巢功能的影響.現代生物醫學進展,2012,12:5322-5323.

11 熊愛群.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后雙極電凝止血、縫合法止血對卵巢功能的影響比較.中國醫藥導報,2012,21:35-36.

12 朱振華,王志群,戴毅敏.序貫式止血法應用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中影響卵巢功能的臨床研究.臨床和實驗醫學雜志,2013,12:756-757.

13 徐曉英,龍雯晴,王惠.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較.廣東醫學,2014,35:3189-3191.