1 635例山西省出生缺陷高發地區孕早期婦女服用葉酸情況及影響因素分析

任秀芳 張樂

出生缺陷已經成為全球許多國家和地區嬰兒死亡的主要原因。我國為出生缺陷尤其是神經管缺陷的高發國家。為了降低神經管缺陷的發生率，2009年國家將“增補葉酸預防神經管缺陷項目”列入重大公共衛生服務項目之中，在我國農村地區為育齡婦女免費提供葉酸增補劑[1]。山西省為我國出生缺陷高發省份，平定縣為出生缺陷省內高發地區，2002—2004年對當地孕早期婦女的葉酸服用狀況進行了調查，結果發現葉酸服用率僅為8.5%[2]。時隔8年之后，對平定縣孕早期婦女的葉酸服用情況再次進行調查分析，以評價近年葉酸預防神經管缺陷工作的效果，同時為當地落實“國家葉酸增補項目”實施效果提供數據支持。

對象與方法

1.對象：資料來源于2010—2012年北京大學生育健康研究所建立的出生缺陷病因研究的孕早期婦女隊列數據，對象為在山西省平定縣婦幼保健院建立《孕產期保健檔案》的孕早期婦女，募集1 678例，剔除其中信息不完整或缺失較多的43例，共有1 635例孕婦納入分析，占總調查人數的97.4%(1 635/1 678)。

2.方法：2010年5月—2012年6月對募集的孕婦進行問卷調查，問卷內容包括孕婦一般情況、是否服用葉酸、服用葉酸的時期、是否規律服用等。

3.統計學處理：應用Epidata 3.0雙錄入數據并核查后，應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。利用描述性分析描述孕婦的人口學情況、孕產史、葉酸服用情況等。采用Logistic回歸分析各類影響因素對葉酸增補的影響。以是否服用葉酸為因變量(服用葉酸賦值為0，未服用葉酸賦值為1)；將孕婦的年齡、受教育程度、職業(0=非農民，1=農民)、產次、意外妊娠(0=否，1=是)作為自變量進行非條件Logistic回歸分析。選入方程內變量的方法為最大似然估計的前進法，進入水準為0.05，排除水準為0.10。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.一般情況：1 635例孕婦年齡17～44歲，平均(26.4±4.6)歲。務農人員占73.0%(1 194/1 635)；文化程度以初中為主，占64.6%(1 057/1 635)；初產婦占60.9%(996/1 635)。

2.葉酸服用情況：1 635例孕婦中，服用葉酸者占54.1%(885/1 635)。孕前服用者僅有129例，占全部調查孕婦的7.9%(129/1635)，占服用葉酸者的14.6%(129/885)；末次月經后1個月開始服用者263例，占29.7%(263/885)；末次月經后2個月開始服用者434例，占49.0%(434/885)；末次月經后3個月及以上開始服用者59例，占6.7%(59/885)。規律服用者(每周至少服用6天)占葉酸服用者的94.1%(833/885)。

3.影響葉酸服用率的因素：年齡、受教育程度、職業、孕次、產次、是否意外妊娠均為葉酸服用率的影響因素。30歲及以上和小于20歲的孕婦葉酸服用率較20～30歲更高；隨著文化程度的增加，葉酸的服用率逐漸增加，大專及以上學歷的孕婦中葉酸服用率最高為70.3%(149/212)；農民的葉酸服用率低于非務農人員；初產婦的葉酸服用率高于經產婦；計劃懷孕者的葉酸服用率高于意外妊娠者；差異均有統計學意義，見表1。

表1 平定縣1 635例孕婦葉酸服用率的影響因素[例(%)]

注：各影響因素的葉酸服用率比較，*P<0.05

將上述變量進行二元Logistic回歸分析顯示，受教育程度、產次及是否意外妊娠為影響葉酸服用的主要因素。受教育程度為保護因素，即受教育程度越高，葉酸服用率越高；產次和意外妊娠為危險因素，見表2。

表2 葉酸服用率影響因素的Logistic回歸分析

討論

大量研究表明，育齡婦女在孕前和孕早期體內缺乏葉酸會導致胎兒發生神經管缺陷的風險增加。育齡婦女在備孕期開始服用葉酸直至懷孕3個月可以有效預防神經缺陷的發生[3-4]。2009年國家將“增補葉酸預防神經管缺陷項目”列入重大公共衛生服務項目，由中央財政直接撥款，為全國適齡農村婦女提供免費葉酸增補劑。因此，妊娠婦女的葉酸服用情況是影響該項目實施效果措施的直接因素。

本研究顯示，平定縣不到60%的孕早期婦女服用葉酸，本地區8年前孕早期婦女葉酸率僅為8.5%[2]，服用率提高了近5倍，表明近年來葉酸預防神經管缺陷的健康教育工作有不小成效。本地區的葉酸服用率明顯低于全國平均水平(75.62%)[5]，山西省政府于2011年底開始為農村戶籍育齡婦女免費提供葉酸增補劑，而本研究中80%的孕婦在2011年底前完成調查，平定縣農村育齡婦女的葉酸服用率低于全國平均水平與此有關。本研究與張晴晴[6]在西部地區調查的水平相近，提示西部省區應加大葉酸預防神經管缺陷的工作力度，國家在政策和工作方向需進一步向西部省區傾斜。

本研究進一步分析發現，只有7.9%的孕婦從孕前即開始規律服用葉酸，55.7%的孕婦是從末次月經后2個月才開始服用葉酸，由于神經管缺陷的發生時期為孕4～8周，因此，本研究一半以上的孕婦屬于無效服用。白亞娜等[7]發現甘肅省圍孕期婦女的無效服用超過70%。本地區8年前調查了孕早期婦女對于葉酸最佳服用時期的了解程度，結果顯示80%以上的孕早期婦女不知道應該在孕前服用葉酸[2]。上述研究與本研究結果提示，目前仍有很大一部分孕婦的葉酸服用知識缺乏，影響了婦女正確服用葉酸，使得葉酸沒有在孕早期預防神經管缺陷方面發揮應有的功效。

本研究結果顯示影響葉酸服用率的主要因素為意外妊娠，由于非計劃妊娠，孕婦往往在發現懷孕時，已經錯過了葉酸增補的最佳時機。受教育程度也是葉酸服用率的另一個主要影響因素，隨著文化程度的增加，孕婦往往比較重視孕期保健，且經濟實力相對比較強，因此，葉酸的服用率較文化程度低的孕婦要顯著增高。本研究結果顯示農民的葉酸服用率低于非農民。

針對上述問題，應加大對農村地區育齡婦女的宣教工作，針對不同群體尤其是文化水平較低的人員，開展多種形式的服用葉酸的健康教育干預措施，提高農村育齡婦女的葉酸增補率，使葉酸增補能夠切實有效的發揮功效，降低預防神經管缺陷的發生率，真正達到優生優育的目的。

1 中華人民共和國衛生部.中國婦幼衛生事業發展報告(2011).北京:中華人民共和國衛生部,2011：16．

2 張樂,任愛國,李智文,等.出生缺陷高發區與低發區孕早期婦女葉酸知信行現況比較.中國生育健康雜志,2004，15:293-298.

3 李竹,RJ Berry,李松,等.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸增補劑對神經管畸形的預防效果.中華醫學雜志,2000,807:493-498.

4 李智文,張樂,任愛國,等.葉酸與人類先天畸形.中國生育健康雜志,2003,14:374-377.

5 陳京,張世琨,王巧梅,等.2010至2012年中國農村孕早期婦女葉酸服用狀況調查.中華醫學雜志,2016,96:1215-1219.

6 張晴晴,李芝蘭,薛紅麗,等.240例孕婦葉酸服用狀況調查.中國生育健康雜志,2011,22:155-156,158.

7白亞娜,朱軍,王敏珍,等.甘肅省圍孕期婦女服用葉酸依從行為現狀及葉酸依從性的界定研究.衛生研究,2011,40:183-186.