血液透析對脾腎氣虛夾濕濁證尿毒癥患者中醫證候積分的影響

陳虹，鄭京（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

血液透析對脾腎氣虛夾濕濁證尿毒癥患者中醫證候積分的影響

陳虹，鄭京
（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

血液透析：尿毒癥；脾腎氣虛；濕濁證；中醫證候積分

我們通過觀察尿毒癥患者血液透析前后濕濁證和脾腎氣虛的變化，研究透析對改善脾腎氣虛夾濕濁證尿毒癥患者的濕濁與脾腎氣虛中醫證候積分的影響，探討血透后尿毒癥患者的中醫證候轉歸。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾腎氣虛證、濕濁證診斷標準［1］。脾腎氣虛證：主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，少氣懶言，食少納呆，腰酸膝軟；次癥：脘腹脹滿，腰背部冷痛，大便不實，小便清長，舌質淡胖有齒印，脈沉弱。濕濁證：主癥：惡心，嘔吐，肢體困重乏力，食少納呆；次癥：脘腹脹滿，口中黏膩不適，舌苔厚膩。診斷需具備主癥2項或主癥1項、次癥2項即可。辨證時至少有2名中級職稱以上的中醫師認定。

1.1.2 西醫診斷標準根據腎功能損害的不同程度，將慢性腎功能衰竭分為4期，腎小球濾過率＜10 mL／min、血肌酐＞707 μmol／L為尿毒癥期。

1.2 納入標準①維持血液透析6個月以上，符合慢性腎功能衰竭尿毒癥期的診斷標準及中醫辨證分型標準者；②年齡≥18歲，男女不限；③尿毒癥的感染、酸中毒、電解質紊亂等并發癥得到有效控制者；④受試者閱讀并充分理解患者須知，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①近期有感染性疾病者；②正在服用影響免疫功能藥物者；③腫瘤性疾病或自身免疫性疾病繼發腎臟損害者。

1.4 評分方法根據《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》中尿毒癥患者臨床癥狀分級量化表［1］，將有關癥狀分級量化，將患者臨床癥狀分為主癥與次癥，按程度分為無、輕、中、重4級，分別計0、1、2和3分。將各項分值累加得出每位患者的中醫證候積分。透析前后觀察記錄1次，舌脈具體描述，不記分。

1.5 一般資料選擇2013年1月—2015年12月在我院血透室進行半年以上透析治療的尿毒癥患者46例，隨機分為治療組25例，年齡26～86歲，平均（59.1±15.8）歲；透析時間10～96個月。對照組21例，選擇福建中醫藥大學附屬人民醫院健康志愿者，年齡23～44歲，平均（26.6±4.7）歲。2組在年齡上比較，差異無統計學意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組行常規碳酸氫鹽透析，每次透析3～4 h，每周2～3次。使用透析器，用Polyfulx LR膜，普通肝素抗凝，血流量200～250 mL／min，透析液流量500 mL／min。用促紅細胞生成素（EPO）治療，100～150 U／（kg／周）。觀察患者透析前后脾腎氣虛證、濕濁證癥狀變化，并將其分級量化，以積分表示。

2.2 對照組經體檢、胸透、心電圖、生化全套檢驗，無重要臟器病變。將癥狀分級量化，以積分表示。

2.3 觀察指標中醫癥狀為食少納呆，倦怠乏力，氣短懶言，畏寒肢冷，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長，腰部冷痛，腰膝酸軟，惡心，嘔吐，口中黏膩，食少納呆，脘腹脹滿，肢體困重。

3 治療結果

結果見表1～表3。

表1 治療組透析前后脾腎氣虛證積分變化分

4 討論

水濕、痰濁內蘊化為毒邪，是尿毒癥患者的主要致病因素。由于患者脾腎氣虛，免疫功能下降，無法清除機體代謝中不斷產生的病理產物，同時機體自身清除毒邪的能力不斷下降，只有通過血液透析來濾出毒素，才能使機體恢復生理平衡，血液透析即為中醫祛邪的過程。尿毒癥患者血透前，大量毒素蘊結體內，阻遏氣機，妨礙氣血生化，實證積分重于虛證，是以邪實為主要矛盾的本虛標實證。血液透析后濾出患者體內大量的毒素和水分，起到利濕降濁的作用，肢體困重、惡心嘔吐、食少納呆的癥狀緩解。由于血液透析過程中，患者不僅濾出多余的水分，也排出“水谷精微”，如氨基酸、血紅蛋白、微量元素等，導致體內陰津陰液相對不足［2］。透析治療只是通過外力祛除邪氣，并未扶持正氣，不可避免地導致正氣損傷，直接影響到脾腎的運化功能，導致脾腎氣虛運化無力，故尿毒癥患者既使透析后，仍存在畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟、夜尿清長等虛證。所以，尿毒癥患者血透后是以正氣虛衰為主的本虛標實證。研究結果提示血液透析（祛邪）只能治療濕濁標證，不能治療脾腎氣虛的本虛證。

綜上所述，血液透析只能清除尿毒癥患者體內的大部分毒素，但它無法替代腎臟的作用，不能維持水、電解質和酸堿平衡，透析（祛邪）的同時也損傷了人體正氣。這就需要我們在今后的研究中尋找更好的方法，來提高患者的生存質量。

表2 治療組透析前后濕濁證積分變化分

表3 治療組血液透析前后濕濁證候總積分比較

表3 治療組血液透析前后濕濁證候總積分比較

注：與血液透析前比較，1）P＜0.05。

組別血液透析前血液透析后積分／分12.2±1.82 6.12±2.431）n 25 25

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：164-165.

［2］南紅梅.南征教授治療消渴腎病新路徑［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（1）：52-53.

R256.53

B

1000-338X（2017）01-0053-02

2016-12-10

陳虹（1983—），女，主治醫師，主要從事中西醫結合腎病的臨床研究。