鼻內鏡下微創手術治療鼻竇炎并鼻息肉的效果及對患者嗅覺功能的影響

婁光明+伍麗珍+張凱揚

【摘要】 目的：探討鼻內鏡微創手術對鼻竇炎鼻息肉患者的療效及對嗅覺功能的影響。方法：隨機選取2012年4月-2015年4月筆者所在醫院收治的110例鼻竇炎鼻息肉患者，隨機分為試驗組與對照組，對照組55例患者給予傳統的開放性手術，試驗組55例患者給予鼻內鏡微創手術。比較兩組患者的治療有效率，以及手術前、術后1個月和術后3個月的嗅覺功能變化情況。結果：試驗組總有效率為96.36%，明顯高于對照組的83.64%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后1個月和術后3個月嗅覺功能與鼻腔氣道阻力均較治療前有明顯改善，并且顯著優于對照組（P<0.05），術后3個月試驗組與對照組的嗅覺功能評分分別為（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于鼻竇炎鼻息肉患者，給予鼻內鏡手術能顯著降低患者鼻腔氣道阻力，改善嗅覺功能，具有較好的療效，可以推廣。

【關鍵詞】 鼻竇炎； 鼻息肉； 鼻內鏡； 嗅覺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）08-0009-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nasal endoscopic minimally invasive surgery on the patients with sinusitis and nasal polyps.Method：From April 2012 to April 2015，110 cases of chronic sinusitis and nasal polyps in our hospital were randomly selected，they were randomly divided into the experimental group and the control group，55 cases in the control group were treated with traditional open surgery，55 cases in the experimental group were treated with nasal endoscopic surgery.The effective rate of treatment was compared between the two groups，the olfactory function before and after the operation，

1 month and 3 months after the operation were compared.Result：The total effective rate of experimental group was 96.36%，it was significantly higher than 83.64% of the control group，there was significant difference between the groups（P<0.05）；the experimental group after 1 month and 3 months after surgery，olfactory function and nasal airway resistance were significantly improved compared with before treatment，and significantly better than the control group（P<0.05），3 months after surgery，the experimental group and the control group olfactory function scores were （6.80±0.99）points and （5.13±0.59）points，significant difference（P<0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic surgery can significantly reduce the nasal airway resistance and improve olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps，which has good therapeutic effect and can be extended to the patients with sinusitis and nasal polyps.

【Key words】 Sinusitis； Nasal polyps； Nasal endoscopy； Olfactory function

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

鼻竇炎鼻息肉是臨床上耳鼻喉科較為常見的疾病，是鼻和鼻竇黏膜位置產生的持續存在的病變，該病在成人及兒童中具有較高的發病率，依據相關調查顯示，該病的發病率逐漸升高[1]。鼻竇炎鼻息肉容易反復復發，給患者的生活及工作產生了嚴重影響，因此選擇一個有效的治療方法至關重要。鼻內鏡手術是隨著微創技術的發展而發展起來的一項手術方式，手術所具有的效果及安全性也日益凸顯[2]。因此本研究為了進一步探討鼻內鏡手術對患者的治療效果，以及對嗅覺功能改善的效果，對筆者所在醫院收治病例進行分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年4月-2015年4月筆者所在醫院收治的110例鼻竇炎鼻息肉患者，所有患者均已診斷明確，將其隨機分為試驗組和對照組，每組55例，對照組男23例，女32例，年齡19～70歲，平均（44.7±3.1）歲，病程8個月～13年，平均（5.5±0.9）年，臨床分期：Ⅱ型1期22例，Ⅱ型2期17例，Ⅱ型3期6例，Ⅲ型10例；試驗組男25例，女30例，年齡19～70歲，平均（45.2±3.8）歲，病程7個月～13年，平均（5.8±1.1）年，臨床分期：Ⅱ型1期18例，Ⅱ型2期18例，Ⅱ型3期7例，Ⅲ型12例。所有患者均同意參與本次研究，兩組患者組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組給予傳統的鼻竇開放加鼻息肉摘除，切口選擇唇齦溝上約0.5 cm處，鑿開上頜竇前壁，進行上頜竇根治手術，根據患者的具體病情對病變組織進行切除處理。前鼻鏡下圈套器套除息肉，直接開放篩竇，術后對創面進行止血處理，使用凡士林紗條對鼻腔進行填塞處理。

1.2.2 試驗組 本組給予視頻鼻內鏡微創手術，根據患者病情嚴重程度，選擇適合患者的麻醉方式，麻醉成功之后，開始鼻內鏡手術，內鏡直徑4 mm，充分暴露患者的鼻道及鼻腔，切除篩泡和鉤凸，切除鼻息肉，根據患者具體病情，開放上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇，將病變組織切除，手術結束之后，使用凡士林紗條填塞鼻腔。

1.2.3 術后 兩組患者均在術后常規使用抗生素以及止血藥物，術后每周給予1次鼻腔清洗。

1.3 評價方法

1.3.1 療效評價標準 治愈：患者癥狀完全消失，鼻內鏡可見鼻腔黏膜正常；好轉：患者癥狀有所改善，鼻腔黏膜有一定程度的改善；無效：患者癥狀無明顯改善甚至有所加重，鼻腔黏膜有炎癥存在[3]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.3.2 嗅覺功能與鼻腔氣道阻力評價 嗅覺功能使用CCCRC評分，0～2分無嗅覺；2～4分嚴重下降；4～5分重度下降；5～6分輕度下降；≥6分為嗅覺正常。氣道阻力評價，<7.78 kPa/（s·L）為完全阻塞；3.01～7.77 kPa/（s·L）為重度阻塞；1.27～3.0 kPa/（s·L）為中度阻塞；0.4～1.26 kPa/（s·L）為輕度阻塞；0.2～0.39 kPa/（s·L）為正常；<0.19 kPa/（s·L）為通氣過度[4]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件進行分析和處理，組間計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，組間計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

試驗組總有效率為96.36%，明顯高于對照組的83.64%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 嗅覺功能及鼻腔氣道阻力情況

試驗組術后1個月和術后3個月嗅覺功能與鼻腔氣道阻力均較治療前有明顯改善，并且顯著優于對照組（P<0.05），術后3個月試驗組與對照組的嗅覺功能評分分別為（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉在我國發病率較高，并且近年來呈現出上升的趨勢，關于該疾病的發病機制、臨床特點、治療效果及效果的評價方面的研究不足，尚缺乏統一的認識[5]。尤其是在手術治療方面，手術方式的選擇在不同醫院及不同醫生之間存在差異。所以鼻內鏡微創手術的效果及對患者癥狀的改善和生活質量的提高方面的研究非常有必要，也是耳鼻喉科醫務工作者的工作重點[6]。患者的主要臨床癥狀是嗅覺功能障礙，以及鼻腔氣道通氣受阻，給予患者及時有效的治療才能有效提高其生活質量[7]。本研究重點分析兩種治療方法的療效及對患者嗅覺功能改善方面的作用，結果顯示，鼻內鏡手術的總有效率為96.36%，明顯高于對照組的83.64%，組間差異有統計學意義（P<0.05），傳統的開放式手術創傷較大，患者術后復發多見，因此不能得到較為理想的治療效果，對患者生活質量的改善并不明顯。鼻內鏡微創手術是一種新的技術，在術中能夠最大程度地保留患者的鼻腔結構，保護鼻腔的功能完整性，促進嗅覺功能的恢復，對鼻腔氣道阻塞癥狀改善明顯[8]。本研究結果顯示，試驗組術后1個月和術后3個月嗅覺功能與鼻腔氣道阻力均較治療前有明顯改善，并且顯著優于對照組（P<0.05），術后3個月試驗組與對照組的嗅覺功能評分分別為（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差異有統計學意義（P<0.05）。鼻內鏡手術患者在術后1個月嗅覺功能明顯改善，而在術后3個月嗅覺功能基本恢復正常，與王英力等[9]研究結果相近。

綜上所述，對于鼻竇炎鼻息肉患者，給予鼻內鏡微創手術能顯著降低患者鼻腔氣道阻力，改善嗅覺功能，具有較好的療效，可以推廣。

參考文獻

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[9]王英力，趙群，吳彥橋.上鼻道開放在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術后嗅覺改善中的作用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（2）：105-107.

（收稿日期：2016-11-30）