右美托咪定和咪達唑侖對腦外傷患者術(shù)后譫妄的臨床影響比較

康潔+王航+杭軼

【摘要】 目的：觀察右美托咪定和咪達唑侖對ICU內(nèi)重癥顱腦外傷患者術(shù)后譫妄的影響比較。方法：選取術(shù)后重癥顱腦外傷患者100例，隨機分別給予右美托咪定（觀察組，50例）和咪達唑侖（對照組，50例）持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)靜。每日采用ICU意識紊亂評估法（CAM-ICU）來評估譫妄發(fā)生率。結(jié)果：與咪達唑侖組相比，右美托咪定組患者譫妄發(fā)生率明顯低（P<0.05）；兩組患者惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動過緩等術(shù)后不良反應比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定可明顯降低腦外傷患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，可作為ICU的一種有效的術(shù)后鎮(zhèn)靜藥。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 咪達唑侖； 術(shù)后譫妄； 重癥腦外傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0014-02

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of Dexmedetomidine and Midazolam in the influence of postoperative delirium in patients with serious traumatic brain injury.Method：100 patients who were treated with serious cerebral trauma were divided into the Dexmedetomidine group（the observation group，n=50） and the Midazolam group（the control group，n=50） according to the random number table method.Dexmedetomidine was implemented to patients in the observation group and Midazolam was carried out on patients in the control group.Consciousness evaluation method of the ICU was utilized for the comparison of the incidence of delirium.Result：Compared with the Midazolam group，the incidence of delirium of the Dexmedetomidine group was significantly reduced（P<0.05）.No significant difference was examined in the aspects of the nausea，vomiting，lethargy，hypotension，bradycardia and other complications after the surgery of the two groups（P>0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine can reduce the incidence of postoperative delirium in patients who have been operated with the surgery of cerebral trauma.It can be used as an effective postoperative ICU sedatives.

【Key words】 Dexmedetomidine； Midazolam； Postoperative delirium； Traumatic brain injury

First-authors address：Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，China

譫妄是一組表現(xiàn)為急性、波動性的認知和意識障礙綜合征。在ICU病房里，譫妄是一個嚴重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動減少型譫妄則更易受到忽視。ICU譫妄患者可導致ICU及總住院天數(shù)延長、死亡率增加及醫(yī)療費用的急劇增加[1]。大手術(shù)，如腦外傷手術(shù)可增高患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率[2]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，并且對呼吸無抑制，常用于ICU等機械通氣患者的鎮(zhèn)靜[3]。本研究旨在探討右美托咪定對重癥腦外傷患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于2015年10月-2016年8月收治的急診腦外傷手術(shù)后ICU住院患者。納入標準：（1）患者均符合顱腦外傷的相關(guān)診斷標準并得以確診；（2）患者在手術(shù)后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室的1周內(nèi)基礎(chǔ)用藥相同。剔除標準：肝腎功能顯著異常，嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，癲癇及精神病史，長期服用精神類藥物，昏迷、不省人事的患者。對符合入選標準的患者按照隨機數(shù)字排列法均分為咪達唑侖組（對照組）和右美托咪定組（觀察組），每組50例。兩組患者性別、年齡、受傷原因及部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者轉(zhuǎn)入ICU后，即使用監(jiān)護儀進行持續(xù)的生命體征的監(jiān)測，同時給予氧氣支持，相同的基礎(chǔ)藥物，比如甘露醇等。右美托咪定組患者在10～15 min緩慢靜脈泵入1.0 μg/kg的負荷量，然后微量注射泵持續(xù)輸注0.2～1.0 μg/（kg·h）維持，通常為0.4 μg/（kg·h）；咪達唑侖組患者首先緩慢靜脈泵入咪達唑侖負荷量0.06 mg/kg，然后給予微量注射泵以不同靜脈泵入咪達唑侖0.04～0.06 μg/（kg·h）維持。

1.3 觀察指標

參照文獻[4-5]采用ICU意識障礙評估法（CAM-ICU）評估患者術(shù)后3 d譫妄發(fā)生率。譫妄有四個診斷特征界定，當患者出現(xiàn)特征1和特征2同時為陽性，再加上特征3或者特征4其中之一為陽性時，即認為發(fā)生了譫妄（圖1）。其中各個特征的陽性標準如下：特征1，當患者意識狀態(tài)急性改變或者情緒明顯波動為陽性；特征2，告訴患者聽到指定數(shù)字，比如數(shù)字“8”時候做捏手動作，當勻速讀數(shù)時，讀到其他數(shù)字患者捏手或者讀到“8”時患者沒有做指令捏手動作，即為陽性；特征3，當患者非清醒且安靜時即為陽性，比如躁動、嗜睡或聲音刺激才能維持睜眼為陽性；特征4，當詢問患者問題或要求患者執(zhí)行指令動作時，患者回答錯誤或不能成功執(zhí)行指令超過1個即為陽性。

同時記錄者術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動過緩等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件性處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)CAM-ICU標準，與咪達唑侖組相比，右美托咪定組患者術(shù)后3 d內(nèi)的譫妄發(fā)生率明顯低（P<0.05）；兩組患者間惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動過緩等術(shù)后不良反應比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

譫妄是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。研究表明機械通氣患者譫妄發(fā)病率可達70%～80%，且譫妄患者，尤其是老年患者住院時間明顯延長，每日住院費用及死亡率均明顯增加[6]。因此，如何處理ICU患者譫妄躁動正日益受到臨床的重視。

術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇對預防譫妄的發(fā)生具有關(guān)鍵性的作用。目前，右美托咪定由于其具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，能夠減少阿片類藥物用量及其不良反應而備受關(guān)注。與此同時，右美托咪定沒有呼吸抑制作用，有輕度可預見的心率和血壓負性作用，但能保障呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性[7]。并且多項研究表明，對于有發(fā)生譫妄危險的接受機械通氣治療的ICU患者，與輸注苯二氮類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率[8]。若患者的譫妄與酒精或苯二氮類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù)輸注右美托咪定而非苯二氮類藥物進行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時間[9]。

綜上所述，對于重癥顱腦外傷患者，右美托咪定作為一種術(shù)后鎮(zhèn)靜藥，能夠明顯減低腦外傷患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，值得在臨床上進行廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-27）