全髖關節置換術治療成人髖臼發育不良繼發骨性關節炎探討

洪紫平+洪禮北

【摘要】 目的：探討全髖關節置換術治療成人髖臼發育不良繼發性骨性關節的臨床效果。方法：在筆者所在醫院2013年1月-2016年6月收治的患者中選取38例應用全髖關節置換術，對比實施前后臨床效果，采取Harris進行評分和觀察。結果：經過全髖關節置換術治療，患者疼痛等癥狀得到緩解并消失，且在隨訪中得知無髖關節脫位、神經血管損傷、假體松動等并發癥的發生，髖關節Harris平均分由術前的（43.5±7.4）分，轉變到術后（80.2±11.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。通過全髖關節置換手術，治療后髖關節功能優異于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全髖關節置換術在臨床中的應用，有效地緩解了患者的疼痛，提高了患者的生活質量，有效地改善了髖關節功能，在臨床應用中值得推廣和提倡。

【關鍵詞】 髖關節置換術； 成人髖臼發育不良； 繼發骨性關節炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0042-02

全髖關節置換術逐漸成為成人髖臼發育不良繼發骨性關節炎的有效治療方法[1]。由于髖關節發育不良造成髖關節骨性關節炎，繼而使得患者生活質量下降，對于成人髖臼發育不良的患者進行全髖關節置換術，進而改善其髖關節的臨床癥狀和功能。為了提高手術的治療效果，本研究將選取在筆者所在醫院2013年1月-2016年6月的38例患者治療治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月筆者所在醫院有成人髖臼發育不良繼發骨關節炎的患者38例作為研究目標。男17例，女21例，年齡20～58歲，平均（38.20±3.65）歲，病程長、髖關節疼痛、活動受限嚴重。體格檢查：患髖疼痛，活動受限，跛行步態。輔助檢查：X線檢查符合髖關節炎并股骨頭壞死，均符合臨床診斷標準，為初次行使全髖關節置換術。

1.2 方法

給予承認髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者全髖關節置換術治療。均采取后外側改良Gibson切口，逐漸深入并處理臀肌、臀大肌纖維與外旋肌群，將關節囊切開后定位真臼的具體位置。將攣縮關節囊切除，并切除瘢痕與增生骨贅。依照術前測定結果，完成髖臼處理，這一過程注意保護髖臼的前壁與后壁，并利用髖臼試膜來探尋髖臼外上方的覆蓋程度，并確定是否采用結構性植骨操作。對于患者髖臼覆蓋程度在70%以下者，可選擇使用患者的自體股骨頭完成填補手術，并利用螺釘實現移植骨骼的固定。部分患者采用42～44 mm直徑的小臼杯，而股骨側前傾角在40°以上的需要靠近小粗隆階段股骨頸實施手術，降低過大前傾角對股骨假體的置入造成不利影響。利用手銼擴大患者的股骨髓腔，若其股骨髓腔過于纖細，則可采用強生公司depuy系列的Summit股骨假體進行手術治療。圍手術期給予適當的干預措施：術前，醫護人員應對患者進行髖關節CT檢查，以便對患者患側股骨近段的形態變化與髖臼構成改變有所了解，醫護人員通過測量髖臼角與CE角度數，盡早進行制定重建髖臼的方案，醫護人員可以憑借著患者的骨質狀況來為患者選取合適并適用的人工髖臼與股骨假體，并且合理設計出假體處于的位置；術中，通過醫護人員的協助，使得患者取90°的側臥位，在全麻或腰硬聯合麻醉下進行全髖關節置換手術，憑借髖關節畸形、軟組織攣縮情況來選取切口，便于軟組織松解、關節充分顯露和假體置入。髖關節囊表露后，醫護人員通過分離關節囊外的粘連，使得其全方面的顯露，并同時將關節囊和滑膜切除。醫護人員通過將髖關節外旋和內收，以達到股骨頭脫位的目的，以及將殘留的關節囊和滑膜切除。術后，將患者安置在病房，醫護人員時刻監測生命體征并作好記錄，并協助患者取得仰臥位并雙膝間墊枕、保持雙膝及足尖向上，以防止髖關節脫位。當患者生命體征處于穩定時，叮囑患者做患肢肌肉收縮，利于加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。同時護理人員給予患者冰袋冷敷24 h以減輕疼痛，加以鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通暢，預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察比較治療前后情況。（2）觀察比較髖關節恢復功能。結合Harris髖關節功能評分量表制定本次研究評價標準，評價患者治療前后的關節功能情況，滿分100分，90分以上表示為優，70～89分表示為良，70分以下表示為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后Harris評分（80.2±11.5）分，明顯高于治療前的（43.5±7.4）分，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后髖關節功能恢復情況優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全髖關節置換術的治療效果經過30多年的臨床實踐，已經得到充分的肯定，并已經發展成為一種可靠的治療手段，是治療成人髖關節發育不良繼發骨性關節炎首選的治療方法，全髖關節置換術主要目的是緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能[3]。髖關節炎并股骨頭壞死終末期，已出現股骨頭塌陷變形。當患者在住院期不影響本病治療，合并其他疾病的患者都可以作為收治應用全髖關節置換術的標準。髖臼發育不良常常是導致成人發生髖關節骨性關節炎的原因，在生活中，由于關節活動障礙、髖關節疼痛不能耐受的患者，臨床中往往采用全髖關節置換術。髖關節長期在異常的生物力學與髖臼發育不良形態改變的作用下，造成髖關節出現多種形態上的變化，因此需要給予手術處理。在預后恢復中，手術指征的選擇、人工假體的選擇、髖臼骨缺損的處理與正確安放起到主要作用[4]。由于病情發展慢，大多數髖臼發育不良患者在中年時期出現癥狀，由于全髖關節置換術后髖關節和下肢功能很難恢復，因此應注意髖關節結構性解剖異常、股骨上端的繼發性病變和髖關節周圍軟組織，應慎重行使全髖關節置換術，不能單單把簡單跛行、步態不佳看成是手術的標準[5]。通常情況下僅把髖關節嚴重骨性關節炎，并伴有髖關節疼痛和功能障礙的患者進行全髖關節置換手術。髖臼對股骨頭的覆蓋與關節面接觸不良是髖臼發育不良的主要病理改變，在此基礎上誘發其他疾病的發生，選擇髖臼假體主要憑借髖臼的條件來決定，根據不同的程度病變的髖臼發育不良來選擇合適的髖臼假體，以達到更好的療效，降低并發癥的發生率[6]。髖臼骨的缺損主要是承重區，在修補過程中，植入骨在骨愈合及骨結構完成前起到支撐的作用，而不完全是缺損的修補，確保假體臼安放角度得以適應。在進行全髖關節置換術后的成人髖臼發育不良的患者，假體的松動率和再次手術翻修的發生率較高，尤其是與人工髖臼的角度和位置存在著很大的關系。通過本研究可以看出，經過全髖關節置換術的治療，使得患者的生活質量提高，患者通過鍛煉，能夠自由地進行活動，減輕患者生理上的疼痛，為患者以后的生活帶來方便，患者在日后進行適當的康復訓練，使得髖關節功能得到改善，促進全髖關節置換術在臨床上能夠獲得更好的效果[7-8]。

綜上所述，全髖關節置換術使得患者髖關節的活動度得到很大的改善，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-28）