紅細胞參數在鑒別成人輕型β—地中海貧血和缺鐵性貧血中的價值

許宏興+張蘭新+陸小營

【摘要】 目的：分析紅細胞參數對成人輕型β-地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷價值。方法：回顧性分析2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務站進行孕前優生檢查的120例女性，其中包括β-地中海貧血和缺鐵性貧血患者各40例，健康體檢者40例為對照組，對三組進行紅細胞參數檢驗。結果：缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組Hb水平明顯低于對照組，而且缺鐵性貧血組明顯低于β-地中海貧血組（P<0.05）；對照組RBC值明顯高于缺鐵性貧血組，但明顯低于β-地中海貧血組（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組平均紅細胞體積分布寬度水平明顯高于對照組，缺鐵性貧血組也明顯高于β-地中海貧血組（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組MCV水平明顯低于對照組（P<0.05），缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：紅細胞參數鑒別診斷β-地中海貧血與缺鐵性貧血具有較大的應用價值，可以為患者提供更加準確的診斷，判斷是否準備生育，促進優生率，提高新生兒健康率，檢驗程序方便快捷，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 缺鐵性貧血； 輕型β-地中海貧血； 紅細胞參數； 鑒別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0067-02

地中海貧血是一種溶血性、遺傳性貧血，常見于我國南方地區。缺鐵性貧血（IDA）是臨床工作中最常見的一種貧血形式，它既可以作為其他疾病的一種伴發癥狀，也可以作為一種獨立疾病單獨發生。兩種疾病均為小細胞低色素性貧血，可檢測紅細胞參數，并通過簡易分析快速鑒別診斷此兩種疾病，有效提高臨床工作效率[1]。以下報道回顧性分析2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務站進行孕前優生檢查的120例女性人員的紅細胞參數檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務站進行孕前優生檢查的120例女性，其中包括β-地中海貧血和缺鐵性貧血患者各40例，健康體檢者40例。其中缺鐵性貧血組患者40例，年齡20～37歲，平均（26.4±5.3）歲，文化程度：4%大學本科以上學歷，12%大專學歷，29%中專（高中）學歷，55%中專以下學歷；β-地中海貧血組患者40例，年齡20～38歲，平均（25.6±5.2）歲，文化程度：5%大學本科以上學歷，16%大專學歷，28%中專（高中）學歷，51%中專以下學歷；對照組40例，年齡19～36歲，平均（25.8±5.7）歲，文化程度：7%大學本科以上學歷，21%大專學歷，29%中專（高中）學歷，43%中專以下學歷。三組研究對象年齡、文化等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

首先進行的是血液的抽取：受試者應空腹，于肘靜脈收集血液，血常規檢測由深圳邁瑞BC-2900檢測儀完成。血常規的主要指標有血紅蛋白，平均紅細胞血紅蛋白濃度，細胞比容，紅細胞體積分布的寬度，紅細胞中血紅蛋白的平均含量，紅細胞/血紅蛋白，紅細胞等。對三組進行血常規檢驗，分析其指標。

1.3 診斷標準

地中海貧血組，正常：HbA處于2.0%～3.5%，并且無異常血紅蛋白帶；α地中海貧血：HbA<2.5%或伴異常血紅蛋白帶；β地中海貧血：HbA>3.5%或伴異常血紅蛋白帶。缺鐵性貧血組，血常規符合細胞低色素性貧血標準，網織紅細胞<1.5%、紅細胞壓積<30%、轉鐵蛋白飽和度<20%、血紅蛋白<110×109/L，另外血清鐵蛋白小于300 g/L。其中輕度貧血：血紅蛋白處于90～110 g/L，中度貧血：血紅蛋白在60～89 g/L，重度貧血：血紅蛋白<59 g/L。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 11.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

紅細胞參數各相關指標檢測結果見表1、表2、表3。缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組兩組患者Hb水平明顯低于對照組，而且缺鐵性貧血組明顯低于β-地中海貧血組，差異比較有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的RBC值明顯高于缺鐵性貧血組，但卻明顯低于β-地中海貧血組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組兩組患者的平均紅細胞體積分布寬度水平明顯高于對照組，缺鐵性貧血組也明顯高于β-地中海貧血組，差異比較有統計學意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組患者的MCV水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），缺鐵性貧血組MCV水平與β-地中海貧血組相比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

成人輕型β-地中海貧血是一種遺傳病，其發病原因為人體內珠蛋白基因有一定缺陷或缺失，造成珠蛋白肽鏈合成失衡，進而導致血紅蛋白的組成成分發生改變而引起的。鐵作為合成血紅蛋白的一種主要原料，而一旦鐵元素缺乏或當鐵元素含量達不到一定程度，就會對人體血紅蛋白的合成造成影響，進而阻礙人體合成紅細胞，最終形成低色素性貧血[2]。

臨床上對貧血病患進行鑒別診斷時，RBC和Hb作為必要的檢測指標，在貧血患者的臨床診斷中有著重要指導意義。能使患者更快的接受進一步的臨床治療，為整個治療過程贏得更充裕的時間。近10年來，隨著國內外眾多專家學者對MCV、RDW在缺鐵性貧血診斷中的廣泛應用研究，使大家在通過紅細胞參數分析而對IDA的診斷與初步篩選提供了有利參考[3]。有研究結果顯示可把RDW增高及MCV降低作為診斷缺鐵性貧血的實驗室指標，且其特異敏感度極高，可達90%[4]。但僅存在MCV降低時，能否排除其他形式貧血的存在，仍有爭議[5]。因此，目前臨床對于MCV、RDW紅細胞參數檢查用于地中海貧血的初步篩選診斷報道極為少見[6]。

因此，在小規模的基層醫院，或是缺乏高端設備及技術的情況下，如何參考紅細胞參數而簡明快速的對缺鐵性貧血和地中海貧血做出初步的鑒別診斷，對孕前優生檢查工作的開展意義重大[7]。孕前優生健康檢查是利用有針對性的信息傳播與行為干預，通過利用孕前優生健康檢查，自覺采取有利于優生的行為與生活方式[8-9]，消除減少影響生育的危險因素，從而預防出生缺陷等不良癥狀。紅細胞參數對于成人輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血能夠進一步確認并能提供較為直接的實驗數據，具有一定的臨床價值，可以有效降低出生缺陷率，有利于實現優生，保證新生兒的健康，值得廣泛推廣。

參考文獻

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[2]王紅芳.紅細胞參數在鑒別成人輕型β-地中海貧血和缺鐵性貧血中的價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（19）：269-270.

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[8]陳德珍.開展國家免費孕前優生健康檢查項目工作實施體會[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（2）：134-135.

[9]王民.免費孕前優生健康檢查對降低出生缺陷發生的影響分析[J].中國當代醫藥，2013，20（31）：156-158.

（收稿日期：2016-11-28）