通痹利濕中藥方劑配合飲食調護在痛風中的應用

藍小蓮

【摘要】 目的：觀察通痹利濕中藥方劑結合飲食調護在痛風患者中的應用效果及臨床價值。方法：收集筆者所在服務中心近半年來接診治療的痛風患者共100例，按臨床治療調護方法的不同分為常規(guī)組與試驗組，每組50例，常規(guī)組患者給予臨床西藥配合基本飲食指導，試驗組患者在上述治療基礎上增加服用通痹利濕中藥方劑，并結合飲食調護，觀察兩組患者治療前后血尿酸值與C反應蛋白、尿比重，以及患者病情恢復狀況。結果：治療前兩組患者的各項指標對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經治療后，兩組患者均有不同程度的好轉，但相比常規(guī)組，試驗組患者的UA、CRP等指標下降幅度更大，尿比重上升至正常，恢復效果更好（P<0.05）；對比治療后日常生活能力、疼痛評分及癥狀恢復時間，試驗組各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，且治療后的不良反應發(fā)生率與患者滿意度也同樣優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用通痹利濕中藥方劑配合飲食調護，給予健康合理的飲食指導，有效提高其治療效果，減少不良反應的發(fā)生，盡快緩解臨床癥狀，助患者早日康復，不失為一種安全可靠的治療方案。

【關鍵詞】 通痹利濕； 飲食調護； 痛風； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0088-02

痛風是一種因單鈉尿酸鹽長期累積所致的關節(jié)型疾病，若未得到有效治療的情況下，甚至發(fā)展成關節(jié)殘疾與腎功能不全，且原發(fā)性痛風尚未發(fā)現(xiàn)明確病理機制，無法根治[1]。目前臨床在控制其急性發(fā)作、預防復發(fā)、糾正高尿酸血癥上尋找安全可靠的治療方案，常規(guī)西藥使用別嘌醇為主，雖具有一定療效但不良反應較多，且易誘發(fā)中毒性肝炎[2]。而本病本身屬中醫(yī)“痹癥”范疇，對此，筆者從中醫(yī)角度著手，采取通痹利濕中藥方劑加以調整飲食結構，在痛風患者中取得良好效果，現(xiàn)將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選患者均屬近半年在筆者所在服務中心門診接受治療的100例痛風患者，將其按治療調護方法的不同分為常規(guī)組與試驗組，各50例，常規(guī)組患者中男40例，女10例，年齡32～78歲，中位年齡55.5歲，病程3 d～15年，單關節(jié)疼痛37例，雙關節(jié)或多關節(jié)疼痛13例。試驗組患者中男41例，女9例，年齡34～77歲，中位年齡54.5歲，病程5 d～16年，單關節(jié)疼痛39例，雙關節(jié)或多關節(jié)疼痛11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

納入標準：所選患者均符合美國風濕病協(xié)會診斷標準；出現(xiàn)關節(jié)疼痛、疲乏等癥狀；實驗室檢查血尿酸超過正常值；超聲檢查發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液、關節(jié)軟骨及骨質破壞、滑膜增生等；患者及家屬知情同意并自愿參與本次研究。

排除標準：合并嚴重器質性異常改變；有心肝腎病史患者；對本次研究藥物有過敏反應[3]。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予別嘌醇片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g/片，批號：國藥準字H44021368）口服，為減少急性痛風發(fā)作，早期每次給予0.1 g，2～3次/d，后可逐漸增加劑量至血清尿酸濃度接近正常。并給予基本的飲食指導，限制嘌呤食物的攝入。

試驗組患者在上述西藥治療的基礎上給予中藥通痹利濕的方劑，包含蒼術、懷牛膝、虎杖根各15 g，炒黃柏10 g，薏苡仁30 g，赤芍、知母、川穹、澤蘭各12 g，1劑/d，每劑煎2次，每次服用50 ml。兩組患者均服藥治療2周。同時配合標準的飲食調護，具體方法為：（1）控制嘌呤攝入，以往無論在痛風急性期或緩解期都采取嚴格禁止攝入嘌呤類食物，而忽視了限制嘌呤的同時也無法補充蛋白質等營養(yǎng)物質，造成營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，目前根據(jù)患者的病情程度，調整飲食結構，每日攝入嘌呤類食物不得超過150 mg，同時可多進食高纖維、低熱量的海藻類、菇類食物[4]。富含嘌呤食物主要有蛋乳類、谷薯類、動物內臟、肉類、海產類、個別蔬菜（菠菜、蘆筍、花椰菜）等食物。（2）戒高膽固醇食物：控制食物熱量與脂肪，使每天攝入的食物既能滿足營養(yǎng)需要同時也不會增加體重，具體含量為每日攝入脂肪量在50 g左右，能量在20～25 kcal/kg（包含50%～60%的碳水化合物），蛋白質攝入量在1.0 g/kg左右，鹽攝入量不可超過5 g。（3）戒酒、多飲水：治療期間嚴格指導患者戒煙戒酒，尤其是啤酒，切勿暴飲暴食與空腹喝酒，減少痛風的誘發(fā)因素[5]；另外囑患者多飲水，保證每日飲水量在2000～3000 ml，多食用新鮮水果與蔬菜，以補充所需水分與纖維素，促進尿酸排出。

1.3 觀察指標及評價標準

在治療期間記錄對比治療前后血尿酸（UA）、血C反應蛋白（CRP）、尿比重，UA參考值為6～7 mg/dl，CRP參考值為800～8000 μg/L，尿比重參考值1.015～1.025；并采用Barthel指數(shù)、VAS疼痛評分評估患者日常生活質量與疼痛程度，觀察其癥狀恢復時間以及對治療藥物的不良反應情況；另外在患者出院期間發(fā)放本中心自制的滿意度，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，70分以下為不滿意，評估兩組患者對護理治療的滿意度情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢查

治療前兩組所有指標對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組均有不同程度的好轉，但相比之下，試驗組患者UA、CRP及尿比重等指標恢復情況均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀恢復效果及滿意度情況

治療后常規(guī)組患者的在Barthel指數(shù)、VAS疼痛評分及癥狀恢復時間上均不及試驗組患者，另外常規(guī)組的滿意度明顯低于試驗組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 用藥后不良反應

對比兩組患者用藥治療期間不良反應發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者出現(xiàn)5例過敏性皮疹，4例胃腸道反應，4例頭暈頭痛，不良反應發(fā)生率高達26.0%（13/50）；而試驗組患者出現(xiàn)胃腸道反應與頭暈頭痛各1例，不良反應發(fā)生率僅有4.0%（2/50），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，加上人們飲食結構的改變，使痛風發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，據(jù)有關資料統(tǒng)計，其發(fā)病率甚至接近并超過風濕性疾病人群[6]。該病以體內嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高為特征性表現(xiàn)，常用藥物別嘌呤雖在堿化尿液、保持尿量上取得一定療效，但無法控制痛風性關節(jié)炎的急性癥狀，且用藥不良反應較多，對患者身心創(chuàng)傷較大。而痛風在中醫(yī)屬“熱痹”“歷節(jié)病”范疇，本課題組所研究的通痹利濕中藥方劑以化濕清熱、活血化瘀為主，方中黃柏可清熱燥濕，蒼術燥濕健脾、利尿排酸，牛膝補肝腎、強筋骨，赤芍川穹活血消腫，全方共奏清熱、利濕、活血，加虎杖根與澤蘭增強清熱化濕、祛瘀瀉濁之功效[7]。同時給予健康合理的飲食護理，限制但不絕對禁止嘌呤類食物的攝入，保證基本營養(yǎng)的補給；控制膽固醇的攝入，以促進尿酸的正常排泄，在限制食物熱量時不宜限制過快，因突然減少熱量可能誘發(fā)酮血癥，酮體與尿酸競相排出，使尿酸在體內潴留導致痛風急性發(fā)作。嚴格戒煙酒，一旦血液中酒精濃度過高，血中乳酸隨乙醇的氧化過程不斷增加，致使尿酸無法正常排泄，增加血尿酸；增加進餐頻率，少食多餐，延緩腸道對食物的吸收，縮短機體在空腹狀態(tài)時對血尿酸的代謝與調節(jié)，從而明顯降低血尿酸的生成與升高。當痛風患者形成良好的飲食習慣與自我控制時，不僅可明顯減輕疼痛程度，同時能在遇到應酬、聚餐等社會與心理障礙時自覺遵守飲食原則，避免或減少痛風發(fā)作[8]。

本研究得出，兩組患者治療前各項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，在兩組患者均有改善的基礎上發(fā)現(xiàn)試驗組UA、CRP及尿比重等指標較常規(guī)組恢復效果更佳，并且在對比患者日常生活能力及疼痛評分、癥狀恢復時間等指標上，試驗組同樣優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），證實通痹利濕中藥方劑可明顯降低患者血尿酸及C反應蛋白等，從而縮短改善其臨床癥狀，減輕疼痛，使其生活自理能力大大提升，盡快融入社會生活當中；另外試驗組治療期間不良反應發(fā)生率與患者滿意度也同樣優(yōu)于常規(guī)組，可見在中藥治療的基礎上配合醫(yī)護人員科學合理的飲食指導，大大減少不良反應發(fā)生率，并提高患者對護理服務的滿意度，完善醫(yī)療護理質量。

綜上所述，通痹利濕配合科學健康的飲食指導可盡快解除疾患，降低血尿酸水平，促進患者盡快恢復正常生活能力，提高生活質量。

參考文獻

[1]鄭淑瑛，周建平，胡瑜，等.模塊式護理計劃對痛風患者疼痛及生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（17）：2077-2079.

[2]王燕.痛風病人的飲食護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（34）：174.

[3]梁云花，郭維文，韓春蕾，等.辨證施膳對老年痛風患者血尿酸水平及生活質量的影響[J].護理學報，2013，20（12）：62-64.

[4]葉貞，詹麗娜，張志宏，等.臨床護理路徑在門診痛風患者護理干預中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（20）：9-12.

[5]馮艷敏.中醫(yī)辨證施護對痛風患者自我疾病管理能力和飲食控制依從性的影響[J].河南中醫(yī)，2015，35（1）：207-209.

[6]鄧亞麗，王萍.中醫(yī)分型特色護理原發(fā)性痛風[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（2）：58-59.

[7]左宜，池建淮.痛風的中醫(yī)護理研究進展[J].安徽中醫(yī)學院學報，2013，32（2）：94-96.

[8]梁吒吒，陳怡，尤永森，等.團體療法模式在痛風健康教育中的應用[EB/OL].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2016，10（2）：34-37.

（收稿日期：2016-11-27）