青中年原發(fā)性高血壓的預(yù)防和治療體會

李金武+葉勝義+徐愛國+徐河山

【摘要】 目的：研究并探討青中年原發(fā)性高血壓的防治方法及療效。方法：選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例青中年高血壓患者作為此次研究對象，所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療，比較兩組患者治療前后的血壓、24 h尿蛋白、心率，并對比兩組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率為77.5%，與對照組的55.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組治療后的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白較對照組降低更明顯（P<0.05）。對照組、觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、5.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在青中年高血壓患者的臨床治療中，采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療可有效控制患者的血壓，保護(hù)腎功能，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 青中年高血壓； 硝苯地平緩釋片； 富馬酸比索洛爾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0112-02

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，工作壓力逐漸增大，高血壓的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化的趨勢，青中年人群的高血壓發(fā)生概率逐漸增高，臨床上關(guān)于青中年高血壓的臨床研究也逐漸成為重要的課題[1-3]。臨床治療高血壓并不提倡單一用藥，而是主張聯(lián)合用藥治療，常用的高血壓治療藥物主要有硝苯地平緩釋片、富馬酸比索洛爾，本次研究為了進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合藥物治療在青中年高血壓患者中的效果，選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的青中年高血壓患者共80例進(jìn)行分組對照研究，分別給予患者單一藥物治療（硝苯地平緩釋片）、聯(lián)合藥物治療（硝苯地平緩釋片+富馬酸比索洛爾），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例青中年高血壓患者作為此次研究對象，所有患者均出現(xiàn)高血壓的典型癥狀（如頭暈?zāi)X脹、血壓不穩(wěn)等），其收縮壓達(dá)到140 mm Hg，舒張壓達(dá)到90 mm Hg，年齡19～59歲，屬于青中年高血壓，均不具有降壓藥物治療史；排除繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥或次急癥、妊娠期及哺乳期、年齡不足18歲或年齡達(dá)到60歲及以上。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可，符合倫理學(xué)要求。

所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組40例。對照組：男21例，女19例，年齡最小21歲，最大58歲，平均（40.87±15.62）歲；觀察組：男20例，女20例，年齡最小21歲，最大59歲，平均（41.09±15.36）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：天津太平洋制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133022；規(guī)格：10 mg；生產(chǎn)批號：2013-01-22）治療，1次/d，口服，服用劑量為30 mg/次。

觀察組給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990048；規(guī)格：2.5 mg；生產(chǎn)批號：2010-09-30）治療，硝苯地平緩釋片給藥方法同對照組，給藥劑量降至1/2，富馬酸比索洛爾1次/d口服，給藥劑量為2.5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，治療結(jié)束后，比較兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、24 h尿蛋白、心率，并對比兩組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，血壓控制達(dá)標(biāo)主要是指患者的血壓控制在收縮壓140 mm Hg/舒張壓90 mm Hg以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組共有31例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率為77.5%；對照組共有22例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率為55.0%，觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血壓、腎功能及心率比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組治療后的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白較對照組降低更明顯（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組、觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、5.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國高血壓的發(fā)病人數(shù)十分龐大，截止到2009年，高血壓的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2億人，且每年還會新增600多萬高血壓初發(fā)患者，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，且其發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)出由老年人群向青中年人群蔓延的趨勢，59歲是青中年與老年的分界線，在全球范圍內(nèi)，青中年高血壓的患病率逐漸升高，并成為高血壓新增病例中的主要人群[4-6]。相對于老年高血壓，青中年高血壓患者血壓增高速度較快，血壓波動幅度大，對患者的心腦血管均極為不利，還容易導(dǎo)致患者的腎臟功能受到損傷[7]。因此，臨床上應(yīng)重視青中年高血壓的治療，對患者實(shí)施積極有效的治療措施。

由于高血壓屬于慢性病，無法得到根治，為了更好地保障青中年高血壓患者的身心健康和生活質(zhì)量，其治療措施不應(yīng)僅針對血壓進(jìn)行控制，還應(yīng)重視對患者腎臟等靶器官的保護(hù)[8]。臨床治療高血壓的措施以降壓藥物治療為主，常用的藥物主要為硝苯地平緩釋片、富馬酸比索洛爾，其中硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，能夠?qū)︹}離子進(jìn)行高度選擇性的抑制，阻斷鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，有效擴(kuò)張血管，使心肌耗氧量有效減少，減輕心臟承受的負(fù)荷，同時(shí)，還能對腎小球系膜起到保護(hù)作用，從而有效減輕腎臟的鈣化情況，保護(hù)腎臟功能，是目前高血壓治療的首選藥物之一[9]。而富馬酸比索洛爾則屬于β受體阻滯劑，臨床應(yīng)用比索洛爾通常與鈣離子拮抗劑聯(lián)合，不僅能夠與鈣離子拮抗劑協(xié)同起到顯著的降血壓作用，還能對鈣離子拮抗劑引起的交感神經(jīng)反射性興奮進(jìn)行抑制，可有效降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，兼具良好的降壓效果和安全性[10-11]。

高血壓的臨床治療方面并不提倡單一用藥治療，主要是由于單一用藥的藥物劑量相對較大，容易產(chǎn)生藥物副作用或藥物依賴性，臨床主張采用聯(lián)合用藥方案治療高血壓，可更好地發(fā)揮降壓效果[12]。本次研究為了進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥治療高血壓的臨床效果，選取了兩組青中年高血壓患者進(jìn)行分組對比研究，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施硝苯地平緩釋片與富馬酸比索洛爾聯(lián)合治療的觀察組其收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率的降低幅度較單一采用硝苯地平緩釋片治療的對照組更加顯著（P<0.05），且觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率（77.5%）明顯更高（P<0.05），這說明聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片與富馬酸比索洛爾治療青中年高血壓，不僅可有效控制患者的血壓，使患者的血壓降低至正常水平范圍內(nèi)，同時(shí)還能有效保護(hù)患者的腎功能，降低心率，減少心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相當(dāng)，說明聯(lián)合用藥的安全性得到保障，并不會因?yàn)榧佑昧怂幬锒黾硬涣挤磻?yīng)。

綜上所述，在青中年高血壓患者的臨床治療中，采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療可有效控制患者的血壓，保護(hù)腎功能，且不良反應(yīng)較少。

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（收稿日期：2016-11-08）