乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預防乙肝病毒母嬰傳播的臨床效果

高香萍

【摘要】 目的：探討乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預防乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年4月接診的乙型肝炎病毒乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕婦120例實施研究，納入研究孕婦臨床資料完整，簽署知情同意書，隨機分為兩組，每組60例，最終均生產(chǎn)單胎新生兒，且無死亡新生兒，對照組新生兒僅僅采取乙肝疫苗處理，研究組孕婦與新生兒均實施乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗處理。觀察記錄兩組新生兒宮內(nèi)與出生后HBV感染率、出生時與出生半年時HBsAg轉陰率，并對比分析。結果：研究組新生兒宮內(nèi)、出生后HBV感染率均明顯低于對照組，而出生時與出生半年時HBsAg轉陰率則明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗應用在母嬰中，能起到不錯的預防乙肝病毒母嬰傳播的效果，減少HBV感染，提高HBsAg轉陰率，值得借鑒。

【關鍵詞】 乙肝免疫球蛋白； 乙肝疫苗； 乙肝病毒； 母嬰傳播

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0114-02

目前，HBV感染數(shù)目較大，而我國屬于高發(fā)地區(qū)，約有1億左右[1]。HBV感染途徑較多，尤其以母嬰傳播、血液傳播及性傳播等為主，在HBV攜帶者有40%左右主要是因母嬰傳播造成，為此需加強重視。乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗是預防乙肝病毒傳統(tǒng)比較常用的方式，不過從已有臨床研究來看，盡管新生兒出生后聯(lián)合乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗處理可阻斷90%母嬰傳播乙肝病毒，但依舊有10%左右接種失敗后感染乙肝病毒[2-3]。隨著研究深入，疾病預防中心推出了一種新型方案，即孕婦與新生兒均聯(lián)合采取乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合處理，筆者所在醫(yī)院實施了相關研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象120例，全部為筆者所在醫(yī)院接診的乙型肝炎病毒乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕婦，納入時間2014年4月-2016年4月。納入研究對象臨床資料完整，最終生產(chǎn)均為單胎，簽署知情同意書，同時排除肝腎功能異常等孕婦。隨機分為兩組，每組60例，對照組年齡20～38歲，平均（25.8±1.3）歲；孕周37～42周，平均（39.87±1.03）周；孕次1～5次，平均（1.84±0.45）次。研究組年齡20～37歲，平均（25.5±1.6）歲；孕周37～42周，平均（39.79±1.12）周；孕次1～6次，平均（1.91±0.43）次。兩組患者年齡、孕周、孕次等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦并未注射任何藥物，采集1 ml新生兒出生時血液，于新生兒出生后1 h內(nèi)、1個月時、半年時接種乙肝疫苗。研究組孕婦在妊娠28、32、36周時均采取乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合處理，共計處理3次，新生兒出生后采集1 ml血液，并在出生后1 h內(nèi)、1個月時、半年時分別注射乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組新生兒宮內(nèi)與出生后HBV感染率、HBsAg轉陰率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的相關數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計學分析采取SPSS 18.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組新生兒宮內(nèi)、出生后HBV感染率均明顯低于對照組，而出生時與出生半年時HBsAg轉陰率則明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

乙型肝炎屬于臨床常見多發(fā)性疾病，除了發(fā)病率極高，還有極強的傳染性，若不及時診斷與治療，病情惡化后會進展為肝硬化或肝癌，一旦進展到晚期，則有肝功能障礙，門靜脈壓力值顯著升高[4]，威脅患者生命安全。乙肝傳播途徑較多，如母嬰傳播、血液傳播及性傳播等，但母嬰傳播最為常見，會影響母嬰預后效果，需盡早預防與處理。通常情況下，乙型肝炎病毒在母體會復制，或釋放抗原表達，其肝組織持續(xù)性復制后除了會生成大量纖維組織，還會加重肝纖維化，健康肝細胞總數(shù)明顯下降，肝組織儲備能力也會相應降低，從而發(fā)生新生兒病毒感染。乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白屬于比較常用的預防乙肝病毒藥物，筆者所在醫(yī)院近幾年也有相關研究，但傳統(tǒng)方式單純接種新生兒，而未對孕婦進行處理，為此筆者所在醫(yī)院針對孕婦與新生兒實施了研究。

筆者所在醫(yī)院針對接診的乙型肝炎病毒乙肝表面抗原陽性孕婦120例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組新生兒僅僅采取乙肝疫苗處理，研究組孕婦與新生兒均實施乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗處理，結果經(jīng)統(tǒng)計學分析可知：研究組新生兒宮內(nèi)、出生后HBV感染率均明顯低于對照組，而出生時與出生半年時HBsAg轉陰率則明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。郁春艷[5]針對33例HBsAg陽性孕婦（實驗組）與33例孕婦（對照組）進行研究，其中對照組在新生兒出生后單純采取乙肝疫苗注射，實驗組則在新生兒出生后采取乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗處理，結果顯示實驗組新生兒臍帶血HBsAg陽性率為6.06%，對照組則為21.21%，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）；彭靜媛等[6]針對246例HBsAg陽性孕婦進行研究，隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組僅僅對新生兒實施乙肝疫苗接種，而觀察組則對孕婦與新生兒實施乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗接種，結果顯示對照組新生兒宮內(nèi)HBV感染率為22.76%，明顯高于觀察組9.76%（P<0.05）；1年后，觀察組HBV感染率為1.63%，明顯低于對照組16.26%（P<0.05）；同時觀察組新生兒出生時與1年后HBsAg陽性率均明顯高于對照組（P<0.05）。從這些研究中均可看出，乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預防乙肝病毒母嬰傳播有不錯的效果，可以明顯減少HBV感染，并提高HBsAg轉陰率。

乙肝疫苗是一種乙肝病毒抗原，若新生兒接種這種疫苗后，疫苗會刺激機體，促使其產(chǎn)生大量特異性抗體，達到有效殺滅病毒的作用[7]。通常情況下，單用乙肝疫苗能達到預防病毒肆意傳播的效果，但這種藥物因作用時間較長，起效也極為緩慢，為此在預防乙型肝炎病毒母嬰傳播時效果并不明顯，為此筆者所在醫(yī)院參考相關研究，將乙肝疫苗結合乙肝免疫球蛋白應用在母嬰中，乙肝免疫球蛋白內(nèi)有大量免疫球蛋白，有著良好的抗乙型肝炎病毒，但其進入新生兒體內(nèi)后，新生兒被動接受藥品中的抗體，迅速形成免疫力，除了起效迅速，還能有效清除血清病毒，避免發(fā)生如乙肝病毒樣的定位感染，這樣便能預防母嬰傳播[8]。乙肝免疫球蛋白屬于高效能免疫球蛋白，生產(chǎn)過程是由HBsAg陽性血清經(jīng)純化和濃縮制成，能和機體HBsAg中和，產(chǎn)生清除病毒的能力，而且還有特異性（被動免疫）效果。

綜上所述，乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗應用在母嬰中，能起到不錯的預防乙肝病毒母嬰傳播的效果，減少HBV感染，提高HBsAg轉陰率，值得借鑒。

參考文獻

[1]馬磊.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗對阻斷HBV母嬰傳播效果探析[J].中外女性健康（下半月），2013，18（5）：83.

[2]何衛(wèi)華，郭芳，金曉舟，等.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，29（1）：71-73.

[3]宋婷婷，單芙香，程錦泉，等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15（6）：497-499.

[4]陳志英，王麗芳，張永茂，等.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷HBV母嬰傳播的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1326-1327.

[5]郁春艷.分析乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預防乙型肝炎母嬰傳播的療效觀察[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，16（82）：59-60.

[6]彭靜媛，黃蓉.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床效果[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，13（3）：103-105.

[7]李秀玲.探討乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷乙肝母嬰傳播的免疫效果分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，18（10）：47.

[8]宋亞飛，魏莉延.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播的療效分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（27）：147-148.

（收稿日期：2016-11-08）