高齡白內障患者改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術的臨床效果

鐘海建+廖首本+董仕婷+覃永前+黃雄超

【摘要】 目的：對高齡白內障患者行改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術的治療效果進行觀察。方法：選取2013年4月-2015年

4月收治的142例（142眼）高齡白內障患者作為本次研究對象，應用平均分配法將其分成兩組，A組采用改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療，B組采用傳統白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療，對比兩組治療效果。結果：A組術后3 d視力≥0.4者46例，占64.8%；術后1周14例，占19.7%；術后1個月9例，占12.7%。術后3 d視力≥0.6者25例，占35.2%；術后1周57例，占80.3%；術后1個月62例，占87.3%。B組術后3 d視力≥0.4者33例，占46.5%；術后1周23例，占32.4%；術后1個月15例，占21.1%。術后3 d視力≥0.6者38例，占53.5%；術后1周48例，占67.6%；術后1個月56例，占78.9%。術后1周與1個月，兩組患者術后視力恢復情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組，角膜水腫1例，后囊混濁1例，并發癥發生率為2.8%；B組，角膜水腫2例，后囊破裂1例，角膜內輕度水腫2例，并發癥發生率為7.0%；兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療高齡白內障患者效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 高齡白內障患者； 改良式小切口白內障囊外摘除術； 人工晶體植入術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0117-02

白內障為致盲的主要原因，目前主要采取手術療法。超聲乳化白內障摘除術以其手術切口小、術后愈合速度快、術后散光小及術后恢復快等優點逐漸成為治療白內障的首選術式[1]。但該手術對術者操作水平有較高要求，且治療費用較高，臨床應用受到一定限制。本研究對高齡白內障患者行改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術，手術療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院于2013年4月-2015年4月共收治142例（142眼）高齡白內障患者，其中，男73例（73眼），女69例（69眼），應用平均分配法將其分成A組與B組，每組71例。A組中男43例，女28例，年齡80～94歲，平均（87.6±5.7）歲；術前眼壓為11～21 mm Hg，平均（18.77±0.49）mm Hg；核硬度：Ⅱ級34例，Ⅳ級20例，Ⅴ級17例。B組中男40例，女31例，年齡81～95歲，平均（88.6±6.2）歲；術前眼壓12～21 mm Hg，平均（19.65±0.54）mm Hg；核硬度：Ⅱ級33例，Ⅳ級21例，Ⅴ級17例。兩組患者性別、年齡、眼壓及核硬度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）患者均符合白內障的相關診斷標準；（2）患者年齡均不小于80歲；（3）患者均意識清醒，可配合醫護人員接受各項治療；（4）患者均自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書；（5）患者均未合并嚴重器質性疾病。

1.2.2 排除標準 （1）排除玻璃體、角膜病變、合并其他嚴重眼病的患者；（2）排除有手術禁忌證的患者；（3）排除中途退出者。

1.3 方法

A組患者行改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療，術前對患者術眼應用弱散瞳劑進行散瞳，充分散瞳后，開展手術；以患者穹隆部作為基底，作出一個結膜瓣，如有需要可應用電凝刀進行燒灼止血處理；于正上方角鞏膜緣后約3 mm位置，使用穿刺刀作出一個長度約5.5 mm的鞏膜隧道橫行切口，撕開環形前囊膜，水分離并松動晶狀體核；使用粘彈劑后，經前房內插入劈核針或者劈核刀等輔助器械，沿著縱向與橫向將十字劈核為四塊，保護后囊膜；如核比較大，則對劈核刀與輔助器械相向用力，然后將其切核為6～8塊；經35.5 mm的切口使用細全套圈器將其娩出；吸出皮質，使用自制人工晶體植入器在囊袋內放置折疊式人工晶體，吸出粘彈劑，使用10-0進口尼龍線對鞏膜切口進行縫合，術后為結膜下注射地塞米松2.5 mg與2萬U慶大霉素。B組行傳統白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術后3 d、術后1周、術后1個月視力恢復情況與術后并發癥發生率[2]。

1.5 統計學處理

研究所得數據均應用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力恢復情況對比

術后1周與1個月，A組患者術后視力恢復情況優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

A組，角膜水腫1例，后囊混濁1例，并發癥發生率2.8%；B組，角膜水腫2例，后囊破裂1例，角膜內輕度水腫2例，并發癥發生率為7.0%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

白內障為老年人群比較常見的一種眼部疾病，發病率約達到80%[3]。尤其是近年來，隨著人口數量的不斷增長及人口老齡化趨勢的不斷加強，我國每年新增白內障患者人數約達40萬。目前，臨床治療白內障患者主要采取小切口白內障囊外摘除術，該術式手術治療時機從傳統成熟期提前到未成熟期，可明顯縮短患者手術治療時間，并提高生活質量[4]。另外，行小切口白內障囊外摘除術治療，可明顯縮小手術切口，縮小到3 mm內；且術后不需縫合切口，視力恢復較快。

改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術主要具備以下優點：（1）為隧道自閉式切口，可維持橫行切口兩端角牽引力切口不哆開，在眼壓作用下，內切口呈活瓣自閉，進行操作時，前房不會塌陷；術中前房較穩定，術后反應輕微；（2）手術切口主要位于眼上方，不會受到水平直肌與垂直直肌牽引的影響，不需要進行縫合，進而術后散光較小，并可促進視力快速恢復；（3）治療過程中，不需要應用特殊設備，可大大縮短手術治療時間，減少術后散光，且手術操作簡單方便，容易掌握；且該術式手術適應證廣；（4）置入人工晶體時，可縮短在空氣內的暴露時間，進前房前使用生理鹽水進行沖洗，術后將殘留的粘彈劑吸出，可防止后囊混濁對視力產生不良影響[5-10]。

本研究對高齡白內障患者行改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術的治療效果進行觀察。結果發現，術后1周與1個月，行改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術與采用傳統白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療的患者術后視力恢復情況比較均存在明顯差異（P<0.05）；且前者術后并發癥發生率明顯低于后者（P<0.05），這就表明應用改良式小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療高齡白內障患者效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-28）