單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療外傷性腦出血恢復期的效果觀察

施健華

【摘要】 目的：觀察分析外傷性腦出血恢復期患者采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療的臨床效果。方法：按照隨機抽簽法將2013年

3月-2014年11月在筆者所在醫院就診的80例外傷性腦出血恢復期患者，隨機分為試驗組（單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療）和對照組（給予腦蛋白水解物注射液治療），采用卒中量表（NIHSS）法評價兩組患者治療前、治療半個月后、1個月后神經功能缺損程度，觀察兩組患者血腫吸收情況。結果：兩組患者治療前、治療半個月神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組患者治療1個月后神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療半個月血腫吸收并不明顯，試驗組患者治療1個月后血腫吸收較為明顯，而且患者血腫周圍水腫完全吸收。對照組患者血腫吸收并不完全，血腫周圍存在大部分水腫現象。結論：外傷性腦出血恢復期患者采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療的臨床效果相對理想，優于腦蛋白水解物注射液治療效果，可有效改善患者神經功能缺損狀況，促進血腫吸收，在臨床上具有較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】 外傷性腦出血； 恢復期； 唾液酸四己糖神經節苷脂鈉； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0129-02

外傷性腦出血患者的病死率相對比較高，若患者沒有采取及時、有效的治療措施，患者死亡率可能超過50%[1]。如何提高外傷性腦出血患者生存率，降低患者致殘率，提高患者生活自理能力是臨床相關醫師思考的重點[2]。現階段臨床對于外傷性腦出血患者還沒有形成統一的治療方法，每種不同藥物的作用療效也各有不一，傳統治療中主要是有效控制患者血壓，降低患者顱內壓，同時采用脫水、利尿等處理，但是這些治療措施的臨床效果并不是非常理想[3]。近年來，神經科學發展越來越快，很多醫師開始意識到神經元修復在改善神經功能缺損方面的重要作用。筆者所在醫院對外傷性腦出血恢復期患者采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療，結果臨床效果良好，本文現回顧性分析了2013年3月-2014年11月在筆者所在醫院就診的80例外傷性腦出血恢復期患者治療的相關情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的80例患者選自2013年3月-2014年11月在筆者所在醫院就診的80例外傷性腦出血恢復期患者，所有患者均通過臨床癥狀、相關影像學手段確診，臨床并未發現患者合并其他精神疾病、認知障礙或者全身感染等情況，其次排除合并嚴重臟器病變患者、首發卒中患者及腦疝或其他系統功能衰竭2 h以上患者。現根據隨機抽簽法將80例患者隨機分為試驗組和對照組，每組患者40例，試驗組中男25例，女15例；患者年齡26～75歲，平均（65.9±6.2）歲；手術治療15例，保守治療25例。對照組中男25例，女15例；患者年齡27～75歲，平均（65.7±6.6）歲；手術治療15例，保守治療25例。兩組患者性別、年齡及治療方式等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用吸氧、臥床休息、保持呼吸道暢通、糾正水電解質平衡、腦細胞活化劑、神經營養劑、脫水劑、調節血脂、血糖及血壓等常規綜合支持療法。對照組患者腦蛋白水解物（批準文號：H20100441生產企業：EVER Neuro Pharma GmbH）10 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續治療半個月為1個療程。試驗組患者靜脈滴注單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（商品名搏司捷，凍干粉針，黑龍江哈醫大藥業有限公司，國藥準字H2006042）20 mg，1次/d，連續治療半個月為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

本次兩組患者神經功能缺損程度評分按照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）標準評分，主要統計兩組患者治療前、治療半個月、治療1個月神經功能缺損程度。臨床療效評價標準根據患者治療半個月NIHSS評分為準，基本痊愈：神經功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度降至1～2級；進步：神經功能缺損評分降低18%～45%，病殘程度降至3級；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。

患者治療前、治療半個月后、治療1個月后復查CT檢查兩組患者血腫吸收情況和血腫周圍水腫變化狀況。兩組患者血腫量按照多田公式計算，長軸×短軸×Π/6×層面厚度=血腫量（ml）。

1.4 統計學處理

數據統計處理分析選用軟件SPSS 13.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損程度對比

兩組患者治療前、治療半個月神經功能缺損評分差異比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組患者治療1個月后神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血腫吸收情況對比

兩組患者治療半個月血腫吸收并不明顯，試驗組患者治療1個月后血腫吸收較為明顯，而且患者血腫周圍水腫完全吸收。對照組患者血腫吸收并不完全，血腫周圍存在大部分水腫現象，見表2。

3 討論

外傷性腦出血患者死亡率、致殘率都比較高，其主要是由于血腫及血腫導致繼發性血腫周圍缺血而引起水腫，使患者出現細胞毒性損害，因為血腫占位壓迫，加上機體釋放大量血管活性物質，因此很容易出現局部缺氧、缺血癥狀，血管通透性也會發生改變，機體內會產生大量自由基及血管活性物質，炎性物質、鈣離子超載等病理生理過程很容易造成持續性腦缺血損害，極易誘發腦水腫[4]。腦出血后由于鄰近腦組織會受到血腫壓迫，這樣會破壞血管自身調節平衡，血腫周圍會出現腦組織水腫，導致腦組織局部壞死，使神經組織繼發性損害進一步加重惡化[5]。這樣的繼發性損害是一個動態發展過程，因此早期治療可有效減少水腫，降低再灌注損傷，減少有害物質產生，有效保護神經細胞。腦蛋白水解物注射液屬于一種大腦所特有的肽能神經營養藥物，以多種方式作用于患者中樞神經，對神經元代謝具有改善和調節作用，促進突觸的形成，對神經元分化具有誘導作用，進一步保護患者神經細胞免受各種缺血和神經毒素的損害，但是該藥物不良反應比較多。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液目前已經被廣泛應用于腦出血患者治療中，而且臨床治療效果良好[6]。唾液酸四己糖神經節苷脂大部分集中分布在哺乳動物的神經組織細胞膜內，其可有效促進受損中樞神經系統修復及重塑。唾液酸四己糖神經節苷脂對于神經組織的親和力很強，基本上維持神經細胞生存，有助于快速生成神經突觸及軸突，提高神經傳導速度，在短時間內快速修復受損神經功能[7]。根據相關學者大量動物實驗研究證明，神經節苷脂可有效增強細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，可和Ca2+結合，減少Ca2+內流，保護Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，維持細胞外離子平衡，盡可能保護神經元[8]。同時，神經節苷脂可抑制血凝塊釋放出來的炎性物質以及含鐵血黃素、H2O2、OH-、H+、緩激肽、Hbg等自由基損害神經元。也可促進釋放神經生長因子，修補受損神經元，使外傷性腦出血神經休克時間縮短，阻礙神經元凋亡[8]。

發生外傷性腦出血后，因為血腫壓迫腦組織，加上血凝塊中釋放大量炎性物質對機體的破壞，早期腦組織會處在一種神經休克狀態，大概21～28 d，然后腦組織會進入恢復期。本次研究表明，試驗組患者恢復期采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療，患者治療1個月后神經功能評分明顯低于對照組（P<0.05），而且試驗組患者治療1個月后血腫吸收較為明顯，而且患者血腫周圍水腫完全吸收，相對于對照組血腫吸收情況更理想（P<0.05）。這和婁保全等[9]研究報道結果基本相符。由此可見，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液可作為外傷性腦出血患者恢復期治療的理想藥物。

綜上所述，外傷性腦出血恢復期患者采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療的臨床效果相對理想，可有效改善患者神經功能缺損狀況，促進血腫吸收，在臨床上具有較高的推廣應用價值。

參考文獻

[1]孫瑞興.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床研究[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15（7）：583-587.

[2]鄭桂秀，陳穎，凌杰等.單唾液酸四己糖神經節苷脂對急性腦出血患者血清基質金屬蛋白酶-2 和9 水平的影響及療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（26）：90-91，95.

[3]王宗喜，張金梅.血栓通注射液治療69例急性腦梗死臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22（9）：97.

[4]張海波.血栓通注射液輔助治療缺血性腦卒中療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（5）：497-498.

[5]蘇克，蔣亞斌.血栓通注射液治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2012，23（6）：674-675.

[6]李華萍.血栓通注射液治療腦梗死200 例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：233-234.

[7]孫茂林，張杰. 單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦外傷癲癇療效分析[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（10）：734-736.

[8]洪章烈，夏明武，徐文安.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療自發性腦出血恢復期的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2013，29（4）：492-495.

[9]婁保全，楊英濤，毛秀芬，等.研究單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦出血的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（88）：161-163.

（收稿日期：2016-11-01）