急性缺血性腦卒中應用辛伐他汀的臨床療效

袁篩存

【摘要】 目的：觀察急性缺血性腦卒中患者應用辛伐他汀的臨床療效。方法：選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象，按照患者入院時間分為對照組和研究組，對照組50例，使用常規治療方式，研究組50例，使用辛伐他汀治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：研究組患者的臨床治療總有效率94.0%，高于對照組患者的78.0%，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組患者藥物耐受性良好，均未發生任何不良反應。結論：急性缺血性腦出血患者臨床治療使用辛伐他汀，能夠減少斑塊體積，穩定斑塊，降低致殘率和死亡率，提高了臨床治療效果，且無不良反應的發生，促進恢復，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 辛伐他汀； 急性缺血性腦卒中； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0132-03

缺血性腦卒中在臨床中常被稱為腦梗死，是常見病、多發病，發病人群多為老年人，導致該病發生的原因有多種，但最常見的原因是動脈粥樣硬化使血管管腔變得狹窄，形成血栓[1]。患者在患病前，有短暫性腦缺血發作的病史，表現出頭痛、眩暈、無力、短暫性肢體麻木，隨著病情的進展，最終出現完全性腦卒中，并伴有意識障礙[2]。長期臨床觀察發現，急性缺血性腦卒中能夠給患者造成高致殘率和高死亡率，不僅給患者帶來了極大的機體痛苦[3]，還給患者家庭帶來了沉重的心理壓力和經濟壓力，而及時有效的治療能夠減少患者的致殘，挽救患者的生命[4]。基于上述研究現狀，筆者所在醫院本次研究將2015年1月-2016年4月收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象，對急性缺血性腦卒中使用辛伐他汀的臨床療效進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月-2016年4月筆者所在醫院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象，按照患者入院時間分為對照組和研究組，對照組50例，男30例，女20例，年齡56～72歲，平均（64.1±1.6）歲，其中發病時間在6 h內的患者23例，6～24 h的患者27例。研究組50例，男29例，女21例，年齡55～73歲，平均（64.9±1.8）歲，其中發病時間在6 h內的患者22例，6～24 h的患者28例。兩組患者在入院時經神經系統檢體、顱腦CT或MRI檢查，結合患者病史，確認所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過標準。收集兩組患者的一般資料錄入至統計學軟件中處理，差異無統計學意義（P>0.05），基本均衡可比。筆者所在醫院本次研究已事先獲取醫院倫理委員會的批準及患者家屬的知情和同意，且患者家屬均已在研究知情同意書上簽字。

1.2 方法

本次研究中，對照組采用常規治療方式，在患者入院后控制患者的血壓、血糖，使用甘露醇降低顱內壓，使用阿司匹林（1次/d，100 mg/次）抗血小板，同時靜脈滴注依達拉奉，治療時間為30 d。

研究組患者使用辛伐他汀治療，患者在入院后控制血壓、血糖，使用辛伐他汀（批準文號：國藥準字H20093221，生產單位：北京四環制藥有限公司，10 mg），1次/晚，40 mg/次，治療的時間為30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療后不良反應發生情況，包括肝功能、肌酸激酶、不耐受藥物治療等。根據腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995年全國第四屆腦血管會議）評價臨床療效，神經功能缺損評分為輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者在治療后，神經功能缺損評分減少>46%；有效：患者經過治療后，神經功能缺損評分減少在18%～45%；無效：患者經過治療后，神經功能缺損評分減少<18%。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

所得數據采用統計學軟件SPSS 24.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

統計發現，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

在臨床治療期間，兩組患者藥物耐受性良好，均未發生任何不良反應。

3 討論

腦血管疾病中，缺血性腦卒中在臨床中具有較高的發生率，具有多發性和常見性，老年人是多發人群。在發生缺血性腦卒中后，患者會出現猝然昏迷、不省人事的情況，同時一側身體會出現癱瘓、語言功能失調、口角歪斜等癥狀[5]。隨著病情的發展，在臨床上病情會從短暫性的腦缺血發作進展成為可逆性缺血性神經功能障礙，進展性腦卒中，如果病情加重，會導致完全性腦卒中，患者的意識出現障礙[6]。因此，缺血性腦卒中的高發生性、高復發性、高致殘性及高死亡性的特點使該病成為臨床上患者及家屬談之色變的疾病，患病后，不僅患者的身體功能下降，生理、心理受到了影響，還給患者的家庭帶來了沉重的經濟負擔。

隨著醫學技術的發展，醫療水平的提高，及時、有效的治療能夠挽救急性缺血性腦卒中患者的生命，但發病后的高致殘率仍然對患者的身心健康造成了嚴重的危害，因此，臨床上需要有效的治療方法，使患者病后的癥狀得到改善。導致急性缺血性腦卒中的發生原因有多種，如動脈纖維肌肉發育異常、動脈夾層、動脈炎、動脈粥樣硬化、外傷等[7]，而臨床上最為常見的致病原因是動脈粥樣硬化導致的血管管腔狹窄，形成血栓。通常，致病部位主要在頸內動脈和椎基底動脈系統的任一部位，最為常見的部位是動脈分叉的位置，如前動脈和后動脈的起始部，頸總動脈和頸內、頸外的分叉處，以及大腦中動脈。動脈粥樣硬化斑塊是由血管平滑肌巨噬細胞、T淋巴細胞外基質、細胞內外的低密度脂蛋白組成，當組成部分中的任何一種成分減少，斑塊體積就會相應地減少。

他汀類藥物中，辛伐他汀是臨床上最常用的降低血脂藥物，屬于3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，當前常被用在控制高血脂患者血液中膽固醇的含量、心血管系統疾病的臨床治療中，如動脈粥樣硬化或心肌缺血等，在作用時，能夠對平滑肌細胞的增殖和遷移產生抑制，使3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A的還原酶性降低，進而使合成的膽固醇減少，同時對TG的形成起到抑制的效果，從而使心腦血管事件的發生明顯減少。而且他汀類藥物對機體內部的一些蛋白質起到刺激作用，增加其調控誘導平滑肌細胞凋亡的敏感性，從而使動脈硬化的進程出現延緩或發生逆轉。辛伐他汀能夠減少血管內斑塊的體積，穩定血管內斑塊的作用。相關研究資料的研究結果表明，辛伐他汀除具有降低血脂的作用外，在起效過程中，具有獨特性的不依賴調脂作用的保護血管和神經效應，從而減輕了動脈粥樣硬化斑塊的形成，延緩了動脈粥樣硬化斑塊形成的進程，使機體血管內形成血栓的危險性大幅度地減少，進而減少了腦血管事件的發生[8]。對辛伐他汀的機制進行分析，可能存在以下幾種，一是醫學界公認的其作為他汀類藥物，具有降低血脂的作用；二是對內皮細胞起到保護的作用，縮小出現的梗死體積，這種保護機制與降低血漿總膽固醇量不產生任何關系；三是與內皮細胞型一氧化碳合酶的活性增加有一定的關系；四是減少患者的炎癥反應，降低再灌注損傷，也就是對腦缺血和再灌注損傷中容易出現的炎癥反應過程起到抑制的作用。

本次研究中，將2015年1月-2016年4月筆者所在醫院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象，按照患者入院時間分為兩組，兩組患者在入院后進行相同的控制血壓、血糖后，分別采用常規治療和使用辛伐他汀治療，研究結果顯示，使用辛伐他汀治療患者的臨床總有效率94.0%，使用常規治療患者的臨床總有效率78.0%，臨床治療總有效率辛伐他汀明顯高于常規治療（P<0.05）。而在用藥后發生的不良反應情況中，兩組患者經觀察，對藥物耐受性良好，均未發生任何不良反應。

綜上所述，急性缺血性腦出血患者在臨床治療中，使用辛伐他汀能夠最大程度地減少斑塊體積，穩定斑塊，降低了患者的致殘率和死亡率，提高了患者臨床治療效果，且無不良反應的發生，促進了患者的恢復，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[8]林玉峰.辛伐他汀治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2014，26（21）：47-48.

（收稿日期：2016-11-12）