外傷性腎挫裂傷臨床診療分析

蘇海深

【摘要】 目的：探究外傷性腎挫裂傷的臨床診療方法。方法：選取50例于2014年1月-2015年12月來筆者所在醫院治療的外傷性腎挫裂傷患者為研究對象，回顧分析臨床資料，總結分析診療效果及預后情況。結果：參加本次研究的50例患者中，均經CT（電子計算機斷層掃描）及B超檢查等診斷明確。39例保守治療，死亡1例；11例手術治療，死亡2例。其余均痊愈出院。結論：CT（電子計算機斷層掃描）及B超檢查可明確患者腎臟損傷程度，判斷合并傷情況，具有操作簡單、無創傷等優點。治療外傷性腎挫裂傷時應首先進行保守治療，腎動脈栓塞術能最大程度保留腎組織，可有效治療嚴重腎出血，若均治療無效可考慮進行手術治療。

【關鍵詞】 外傷性腎挫裂傷； 保守治療； 手術治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0136-02

腎外傷屬于泌尿系統常見內臟損傷，占所有外傷的1%～5%，隨著交通事故、工業事故等的增加，腎外傷發生率也在逐年升高[1]，常合并四肢骨、肝、脾等器官損傷，病情復雜多變，嚴重患者住院時伴有休克，所以，及時給予正確的診斷與治療是提高治療效果，提高患者生活質量的關鍵[2]。本次研究通過回顧分析來筆者所在醫院治療的50例外傷性腎挫裂傷患者的臨床資料，探究外傷性腎挫裂傷的臨床診療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例于2014年1月-2015年12月來筆者所在醫院治療的外傷性腎挫裂傷患者為研究對象，所有患者經臨床癥狀、生命體征及輔助檢查等確診為外傷性腎挫裂傷，患者經CT（電子計算機斷層掃描）、B超檢查顯示患側腎腫大，包膜下、腎周、腹膜后血腫，或腎內積液、腎正常結構紊亂或消失、腎影增大，腎實質內存在線條狀裂縫、斑片狀低密度灶等。其中男34例，女16例，年齡13～72歲，平均（38.2±2.1）歲。損傷類型：腎挫傷38例，腎裂傷12例。致傷原因：交通事故15例，墜落傷14例，鈍物擊傷10例，銳器或火器致傷11例。合并其他損傷13例：胸外傷2例，顱腦損傷1例，腸破裂1例，骨折6例，脾破裂1例，胰腺損傷1例，肝破裂1例。

1.2 方法

參加本次研究的50例外傷性腎挫裂傷患者中，39例患者選擇保守治療，使患者絕對臥床休息15～30 d，并密切關注患者血壓、脈搏、體溫等生命體征變化情況，給予血尿明顯患者止血藥物及抗生素抗感染治療。留置導尿管，觀察患者尿量、尿色及腹部體征變化情況。定期復查血常規。11例患者根據受傷程度給予手術治療，其中：腎部分切除術6例，腎修補術2例，腎切除術3例。合并其他器官損傷患者根據其具體情況給予相應手術治療，其中：肝修補術者1例，腦外傷手術2例，脾切除術1例，腸修補術1例。

2 結果

39例保守治療患者中，1例患者因病情嚴重，且合并傷較多，失血過多而出現創傷性休克，后因多器官功能衰竭死亡，另38例患者血尿及其他臨床癥狀于3～15 d消失，均痊愈出院。11例手術治療患者，2例因肺部感染死亡，其余均痊愈出院。

3 討論

腎臟解剖位置因受到肋骨、長肌肉、脊椎等組織的保護，一般情況下很難受到損傷，正常腎臟存在1～2 cm的活動度[3]，但近年因交通事故、墜落等損傷的增多，腎臟損傷發生率也在逐年升高。血尿在腎外傷診斷及治療中具有重要意義，患者血尿明顯程度與腎損傷密切相關，損傷越重相應的血尿越明顯[4]，同時，嚴重血尿是造成腎損傷性休克的重要因素，血尿向腎周擴滲，導致腎周腫脹、感染，檢查可見腎區體表存在腫脹，出現凹陷性水腫、壓痛等情況，動態觀察患者尿量、血尿深淺情況，檢查腎功能，密切關注患者腹部及心扉情況，了解疾病發展趨勢，避免并發癥的發生[5]。但單純以血尿程度判斷腎損傷程度存在不完全準確，若出現輸尿管斷裂、腎蒂斷裂或腎盂廣泛裂傷則可無血尿出現。腎臟損傷患者可根據其腹部外傷病史、血尿等臨床癥狀、生命體征及輔助檢查確診，主要包括：（1）根據患者腹部外傷病史、臨床癥狀、生命體征診斷。患者伴有腹部、下胸部或背部外傷，無論是否存在典型腰腹癥狀及血尿情況，均應注意排除腎臟損傷。患者傷側腰腹部存在壓痛、腹膜刺激癥狀，均需進行腎臟損傷排除檢查[6]。（2）化驗檢查。化驗檢查結果顯示，尿中存在多量紅細胞；血紅蛋白與血細胞比容持續降低，則表示存在活動性出血；白細胞計數增多則表示示存在繼發感染的可能。（3）輔助檢查。B超檢查能夠顯示腎損傷部位及嚴重程度，是否存在腎包膜下、腎周血腫及尿外滲等情況；IVU（靜脈尿路造影）能夠了解雙腎功能、形態是否發生改變，但其檢查過程較為繁瑣，不宜用于危重患者，且假陰性率較高，并且此類技術設備要求較高，一般基層醫院不具備條件；MRI（磁共振成像）、CT檢查能夠顯示腎實質裂傷、尿外滲、血腫范圍，并能夠觀察與周圍組織、腹腔內其他臟器間的關系。

本次研究中使用CT、B超檢查，B超分辨率較高，能夠準確診斷腎損傷形態學改變、腹膜后有無積液等情況，具有無創傷、價廉、快捷方便等優點，在急診腎外傷篩選中被廣泛應用。CT檢查能夠準確判斷腎損傷程度，并根據檢查結果進行分類診斷，確定血腫、尿外滲范圍，也具有無創傷、準確快捷等優點，是腎外傷的重要診斷手段，為治療方案的選擇提供重要參考價值[7]。腎損傷治療關鍵在于進行有效止血，并最大程度的保留腎組織功能，防止、減少并發癥及后遺癥的發生。根據患者疾病情況及生命體征，結合CT、B超檢查結果，掌握保守治療及手術治療適應證，及時確定安全、有效的治療方案[8]。肉眼血尿進行性加重；腎區包塊逐漸增大；CT、B超檢查顯示腎臟損傷嚴重；血壓下降、紅細胞壓積降低，若患者滿足以上條件則需進行手術治療。經抗休克治療后患者血壓、脈搏穩定；抗感染治療后患者體溫降至正常；腰腹痛癥狀減輕，腎區、腹部包塊無增大趨勢；CT、B超檢查顯示出血量無增加、血腫逐漸縮小；合并其他臟器損傷但并不嚴重；血尿逐漸減輕，血紅蛋白、紅細胞趨于穩定，若患者滿足以上條件則可進行保守治療。腎臟血供充足，出現腎損傷后出血量較大，若進行不適當的活動可導致已經停止的出血灶再次出血，所以需保證患者絕對臥床休息，床邊進行各種檢查操作。待患者病情穩定后再進行必要輔助檢查，并由護理人員協助護送，轉移過程中注意動作輕柔，避免擠壓患側腎區。腎臟損傷治療時需注意避免并發癥的發生，腎損傷后無論是否進行手術均可能出現腎周感染、尿瘺、積液及輸尿管狹窄等并發癥，所以，需有計劃地向患者及家屬進行衛生宣教，根據患者具體情況指導患者進行適當床上活動，促進生活自理能力的恢復，減少并發癥的發生。指導、協助患者家屬定時為患者翻身，加強口腔、皮膚清潔衛生等日常生活護理。盡量減少腎切除，單純腎損傷患者常伴有腰痛、創傷性反應，輕度腎挫傷導致的血尿在數日內可自行停止，若患者持續大量血尿，或出現腰部腫塊進行性腫大、劇烈腰痛、腹膜炎、腸麻痹等，則表示腎損傷嚴重，多合并休克，給予并發休克患者補液、輸血、擴容、復蘇治療，保證有效循環血量，根據具體情況給予強力止血劑、止痛劑治療，糾正休克，待患者情況穩定后盡快給予定性檢查，確定腎臟及其他腹部合并損傷范圍及程度，進行進一步的治療，并在后續治療過程中加強合并癥的處理，若為重型損傷患者，需加強對患者生命體征變化的觀察，給予泌尿系統及腹部其他器官的檢查。若患者腎部分裂傷、腎全層裂傷或腎粉碎傷，手術時需最大程度的保存腎臟組織，進行縫扎止血、擴創結扎止血，縫合破裂腎實質、腎盞、腎盂，給予腎盂缺損患者腎包膜修補，若腎損傷無法修補，考慮給予腎部分、腎全切除術。合并其他臟器損傷患者需根據具體疾病情況給予相應處理，優先處理對生命威脅越大的損傷。外傷性腎挫裂傷患者在疾病確診后盡可能進行保守治療，保守治療期間，及時建立靜脈通道，補足有效血容量，防治休克，密切觀察患者病情變化，準確記錄出入量，警惕患腎繼發性大出血。腎動脈栓塞介入治療能夠在有效治療病變、保留患腎腎功能的基礎上達到止血、預防再出血的目的。若保守治療無效，可考慮手術治療，患者病情稍微穩定后立即進行雙腎形態功能檢查，在必要中轉手術時決定是否進行患腎切除。

本次研究顯示，參加研究的50例患者中，39例保守治療，11例手術治療。痊愈47例，死亡3例，治愈率為94.00%。1例患者因病情嚴重，且合并傷較多，失血過多而出現創傷性休克，后因多器官功能衰竭死亡，2例因肺部感染死亡，其余均痊愈出院。

綜上所述，CT及B超檢查可明確患者腎臟損傷程度，判斷合并傷情況，具有操作簡單、無創傷等優點。治療外傷性腎挫裂傷時應首先進行保守治療，腎動脈栓塞術能最大程度保留腎組織，可有效治療嚴重腎出血，若均治療無效可考慮進行手術治療。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-27）