跨傷椎固定與經傷椎固定聯合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果對比

陳虎

【摘要】 目的：探析跨傷椎固定與經傷椎固定聯合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果。方法：選取筆者所在醫院在2015年1月-2016年9月收治的92例胸腰段脊柱骨折患者為主要研究對象，根據隨機分配的原則將其分為兩組，每組46例。給予對照組患者跨傷椎固定治療，給予觀察組患者經傷椎固定聯合針灸治療，對比分析臨床治療效果。結果：經治療后，觀察組患者的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；經治療后，觀察組患者的VAS評分與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術中出血量、術后住院時間與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為6.51%，與對照組的26.09%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經傷椎固定聯合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果較為顯著，可改善患者的各項臨床癥狀，緩解患者術后疼痛癥狀，且術后并發癥發生率低，值得在臨床上應用和推廣。

【關鍵詞】 跨傷椎固定； 經傷椎固定； 針灸； 胸腰段脊柱骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0141-03

胸腰段脊柱骨折是指受到外力作用導致胸腰椎骨質出現連續性損傷，是臨床上最為常見的脊柱損傷類型。青年人多因車禍、高空墜落等原因受傷，老年人多因其自身骨質疏松及低暴力損傷的影響而受傷[1-2]。手術是目前臨床上治療胸腰段脊柱骨折的首選方案，但選擇何種手術方式成為骨科醫師關注和研究的重點問題。本研究以92例胸腰段脊柱骨折患者為主要研究對象，對跨傷椎固定與經傷椎固定聯合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫院在2015年1月-2016年9月收治的92例胸腰段脊柱骨折患者為主要研究對象，根據隨機分配的原則將其分為兩組，每組46例。對照組中：男26例，女20例，年齡26～75歲，平均（45.35±2.47）歲。觀察組中：男27例，女19例，年齡25～74歲，平均（45.67±2.56）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，可進行臨床對照研究。

1.2 治療方法

給予對照組患者跨傷椎固定治療：患者取俯臥位，全麻后行內固定治療，使用C臂機定位，在體表上標記穿刺點。以正中縱向為手術入路，將組織逐層切開，充分暴露椎板及關節突，顯露椎旁肌。置入椎體兩側椎弓根螺釘，放置預彎鈦棒，將傷椎充分撐開，恢復原椎體高度。沖洗傷口，縫合，手術結束。

給予觀察組患者經傷椎固定聯合針灸治療，全麻后行內固定治療，使用C臂機定位骨折椎體。取傷椎中心作手術切口，將組織逐層切開，充分暴露椎板及關節突，顯露椎旁肌。在對照組操作基礎上增加2枚螺釘，傷椎完整側置入。操作完成后安裝2套縱向連桿，撐開復位，矯正畸形。針灸：取大腸俞、腎俞、太沖、足三里、三陰交為主要穴位，1次/d，1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：（1）對兩組患者治療后的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位、并發癥（切口感染、神經受損）發生率進行記錄和對比分析。（2）對兩組患者的手術時間、術中出血量及術后住院時間進行記錄，并對兩組組間數據進行對比分析。

評價標準：采用VAS視覺評分法對兩組患者術后1周、1個月的疼痛程度進行評分：滿分為10分，0分表示無疼痛；1～3分表示患者有輕微疼痛，但可承受；4～6分表示疼痛程度加劇，且影響正常生活；7～10分表示疼痛感強烈，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。

1.4 統計學處理

所得各項數據準確地錄入SPSS 16.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后傷椎指標對比

經治療后，觀察組患者的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

經治療后，觀察組的并發癥發生率為6.51%，與對照組的26.09%相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后1周、1個月VAS評分對比

術后1周、1個月，觀察組患者的VAS評分與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的手術指標及術后住院情況對比

兩組患者手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術中出血量、術后住院時間與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床上發病率較高的脊柱骨折類型，約占脊柱骨折的50%以上[5]。胸腰段脊柱骨折是指受到外界因素的影響造成的胸腰椎骨質發生連續性破壞，手術是主要治療手段，但現階段臨床上對治療胸腰段脊柱骨折的有效方案仍存在質疑。傳統跨傷椎固定是臨床上較為常用的治療方法，治療時間相對較短，術后滿意度較高[6-7]。但該手術對患者軟組織的剝離范圍相對較大，局部肌肉組織會出現萎縮，影響患者術后生活質量，且患者術后疼痛程度較為嚴重。隨著臨床醫學的發展，經傷椎固定治療技術的提出和應用彌補了傳統手術方式的弊端，可降低對機體組織造成的損傷，減少患者的疼痛感，改善預后，具有較為理想的治療效果[8-10]。在手術過程中，使用C型臂X線機進行定位，可在直視條件下對進針點進行準確觀察和定位，避免盲目探測進針點，影響手術的順利進行，降低手術創傷發生率，提高手術成功率。此外，中醫上對于胸腰段脊柱骨折的臨床治療也提出了新的治療理念和全新路徑。針灸治療胸腰段脊柱骨折，以大腸俞、腎俞、太沖、足三里、三陰交為主要穴位，經治療2個療程后，針灸治療效果可與手術效果形成輔助性價值，改善預后。通過傷椎固定聯合針灸治療，可提高臨床效果，改善患者術后生活質量。

本次研究結果顯示，觀察組患者的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位、VAS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為6.51%，與對照組的26.09%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。本結果與文獻[5-6]研究結果有相似性，從該結果中可以看出，在胸腰段脊柱骨折的臨床治療上，經傷椎固定的治療效果優于跨傷椎固定，聯合針灸治療可降低治療后并發癥發生率，安全性相對較高。

綜上所述，經傷椎固定聯合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果較為顯著，可改善患者的各項臨床癥狀，緩解患者術后疼痛癥狀，且術后并發癥發生率低，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-28）