老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動圖分析

賀海東，王琳

北京中醫藥大學東直門醫院 超聲科，北京 100700

老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動圖分析

賀海東，王琳

北京中醫藥大學東直門醫院 超聲科，北京 100700

目的觀察老年退行性心臟瓣膜病（Senile Degenerated Heart Valvular Disease，SDHVD）的超聲心動圖的表現。方法收集我院2014年3月～2015年10月期間收治的年齡大于60歲患者進行超聲心動圖檢查，選取其中89例確診為SDHVD的超聲心動圖進行分析。結果SDHVD主要集中發病于左心系統，以主動脈瓣為最常見。結論超聲心動圖對于SDHVD的檢出具有方便、快捷、無傷害等特點

超聲心動圖；老年退行性心臟瓣膜病；主動脈瓣返流；二尖瓣返流；主動脈瓣狹窄

引言

隨著老齡化社會的加快、人均壽命的增長，越來越多的老年性疾病為我們所重視，老年退行性心臟瓣膜病（Senile Degenerated Heart Valvular Diseases，SDHVD）就是這樣一種疾病。SDHVD是心臟瓣松質層、膜纖維層出現退行性病變造成心臟瓣膜在功能與形態上發生病變的一種疾病狀況[1-2]。SDHVD發病隱匿，進程緩慢，易于被冠心病、心律失常等疾病所掩蓋，早期診斷治療對于SDHVD患者具有十分重要的意義。嚴重的SDHVD患者甚至需要進行外科瓣膜置換，針對SDHVD患者的超聲診斷及監測評估至為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年3月～2015年10月期間收治的年齡＞ 60歲患者的超聲心動圖，選取其中的89例確診為SDHVD的患者進行分析，其中55例男性患者，34例女性患者，年齡60～79歲，平均年齡（69.1±7.8）歲。

1.2 實驗方法

本組89例SDHVD患者均給予彩色多普勒超聲診斷儀（型號為LE9，美國GE公司生產制造）進行檢查，選取2.5～3.5 MHz頻率的單晶體面陣探頭，此機器具有三組解剖M型360。校正，可以多點定量分析瓣膜速度、位移或協調性，基本滿足本研究的需求。患者在檢查過程中取左側臥位或者平臥位。經胸骨旁短軸、左室長軸切面、心尖三腔、心尖四腔切面，多切面探查，行常規超聲檢查完善二維、M型及多普勒血流成像，檢測患者心臟各腔室內徑、觀察室壁及瓣膜情況，明確瓣膜鈣化位置、形態，觀察患者有無瓣膜反流、瓣膜狹窄并檢測心功能。

1.2.1 診斷標準

瓣膜厚度增厚，≥3 mm，瓣環、瓣膜基底部回聲增強，腱索、乳頭肌回聲增強，瓣葉開放受限或閉合不嚴。見圖1～2。

圖1 二尖瓣瓣膜鈣化

圖2 主動脈瓣瓣膜鈣化

1.2.2 排除標準

排除風濕性性臟病、先天性心臟病、感染性心內膜炎、自身免疫性疾病、結締組織病等其他原因所致瓣膜性病變。

1.2.3 觀察指標

觀察心臟瓣膜受累狀況，即：瓣膜狹窄、關閉不全狀況、瓣膜鈣化等，并對心臟功能、形態變化進行觀察。

2 結果

本組89例SDHVD患者中，12例二尖瓣受累患者，占13.5%；62例主動脈瓣受累患者，占69.7%；15例二尖瓣受累合并主動脈瓣受累患者，占16.8%。累及主動脈瓣者較累及二尖瓣者增多。聲像學表現：疾病情況輕微患者的主要表現為瓣膜、瓣環回聲增加，對于瓣膜尖部產生的影響較小，與血流動力學改變不相符，沒有出現瓣膜返流狀況；疾病情況嚴重患者的主要表現為瓣膜基底部團狀強回聲，瓣膜活動受到限制，開放或閉合不良，伴有返流或者狹窄。

本組89例SDHVD患者中，只有較少二尖瓣累及，出現瓣膜返流的患者較出現狹窄者多見，且病變程度均為輕度。較多患者為主動脈瓣被累及，該部分人群中以瓣膜返流較多發，少部分為瓣膜狹窄性病變，部分患者為狹窄與返流合并性病變。部分患者為主動脈瓣與二尖瓣瓣膜聯合病變，該部分患者中，也以瓣膜返流為多發病變，少部分聯合瓣膜患者未見伴隨病變。SDHVD累計瓣膜與伴發癥的結果對照，見表1，統計結果表示該病的瓣膜返流發生率遠大于瓣膜狹窄發生率。那么按照瓣膜出現狹窄與瓣膜出現返流進行分組，在組內統計發生于二尖瓣與發生于主動脈瓣的數量，運用SPSS 19.0進行統計學分析，統計方法為χ2檢驗，列表見表2。結果χ2=0.168，P=0.682。無論是返流組或狹窄組，主動脈瓣的病變發生幾率并無明顯統計學差異，均為主動脈瓣易累及。

本組89例老年鈣化性心臟瓣膜病患者中，20例患者左心室收縮功能減退，占22.5%；82例患者左心室舒張功能減退，占92.1%。

表1 老年退行性瓣膜病變累計瓣膜與伴發癥的對照（例）

表2 瓣膜病變類型與瓣膜類型的對照（例）

3 結論

現階段，SDHVD的發病機制還未明確，但是大多數學者認為SDHVD是一種主動過程，是由多種因素引起的一種疾病，其病理生理學變化類似于動脈粥樣硬化，均出現鈣鹽沉積、脂質滲透、T淋巴細胞遷移變化、巨噬細胞遷移變化以及瓣膜基膜受損等多種改變[4-5]。在本次研究中發現，SDHVD多發生于左心系統，以主動脈瓣最容易被累及，這一結果與既往研究相吻合，考慮與左室壓力高，機械應力大，主動脈瓣所承受的壓力較大，膠原纖維易于斷裂，造成鈣質沉積于此有關系[6]。SDHVD因病變多發生于瓣根或自瓣環延續至瓣體，故引起相應瓣膜關閉不全及返流的較常見，而發生狹窄的較為少見，這與我們針對研究組的分析也相吻合[7-8]。

SDHVD實質上也是臨床上經常發生的一種心臟疾病。20世紀初期，國外一些研究學者就已經發現退行性心臟瓣膜病會引起主動脈瓣狹窄病癥；之后，相關學者系統性研究了年齡與心臟瓣膜之間的關系，隨著年齡增長，SDHVD的發病率逐漸增長，據統計[9]超過65歲老人中，SDHVD的發生率高達25%，而這些人在5年后心腦血管病的發病率可增加50%。

通常情況下，患者無法通過自己的主觀感受發覺此病，需要進行體檢以及其他檢查才能夠得到確診。超聲心動圖對老年性瓣膜性疾病的診斷具有直觀、便捷等眾多優勢[10-11]。相關研究報道中明確提出，SDHVD的發生與冠狀動脈心臟病、心律失常、心功能異常有著十分密切的聯系[12-13]，SDHVD患者冠心病、心功能異常的發作幾率明顯高于其他疾病患者，而且疾病狀況十分嚴重，臨床上還能夠根據SDHVD預測冠心病的發作。因此SDHVD的及時診斷及定期跟蹤監測就顯得尤為重要。

超聲心動圖在針對該疾病的診斷中有顯著優勢：超聲心動圖檢查直觀、便捷、無痛苦[14-15]。同時也更利于鑒別診斷風濕性心臟病、感染性心內膜炎、腱索斷裂等其他原因造成的瓣膜性疾病。經超聲心動圖診斷SDHVD效果顯著，對于瓣膜鈣化部位能夠進行直觀檢測，同時對其瓣膜功能作出合理的評價，還可以對患者心功能、心臟結構變化進行檢測，值得在臨床診斷及病變的定期檢測中推廣應用[16]。

更多的SDHVD的后續臨床檢測及術前評估有賴于更多的臨床病例收集以及后續追蹤。

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本文編輯 聶孝楠C

Analysis of Echocardiogram in Senile Degenerative Heart Valvular Disease

HE Hai-dong, WANG Lin
Department of Ultrasonography, Dong-zhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China

ObjectiveTo observe the echocardiographic presentation of the Senile Degenerative Heart Valvular Disease (SDHVD).MethodsPatients aged over 60 years old and treated in our hospital from March 2014 to October 2015 were examined by echocardiography. 89 cases were selected from the diagnosed SDHVD patients for echocardiogram analysis.ResultsThe SDHVD mainly happened on the left heart system, and usually were presented in aortic valve.ConclusionEchocardiogram had the characteristics of convenience, quickness and no injury in detecting SDHVD.

echocardiogram; senile degenerative heart valvular disease; aortic value regurgitation; mitral regurgitation; aortic stenosis

R445.1；R542.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.021

1674-1633(2017)03-0080-03

2016-08-01

2016-12-05

作者郵箱：3273qck@sina.com