AK系列血液透析機的常見故障分析及維護

沙亞兵

南通大學附屬醫院分院 設備科，江蘇南通 226001

AK系列血液透析機的常見故障分析及維護

沙亞兵

南通大學附屬醫院分院 設備科，江蘇南通 226001

目的通過分析百特金寶AK系列血液透析的常見故障，探討維護方法。方法通過統計2014 年3月～2016年9月間南通大學附屬醫院分院血液透析故障情況，分析其發生原因，進行維護和針對性保養。結果我院血液透析常見故障主要集中在透析液供給系統，故障類型主要包括電導率報警故障、透析液流量報警故障和超濾報警故障，發生率約占報警故障總量的63.8%。通過檢修，相應故障得到解決。結論定期保養、主動維護可減少血液透析故障的發生和維修費用的支出，能保障患者得到安全、有效的治療。

血液透析機；電導率；透析液流量；超濾；主動維護

引言

血液透析是一種較為安全、易行且應用廣泛的血液凈化技術，隨著透析技術的普及與推廣，已經成為大多數腎病患者治療的基本手段[1]。血液透析是把患者的血液引出體外并通過一種透析裝置，除去其中毒素、多余的水分等某些致病物質，再把凈化后的血液輸入患者體內，其目的是為了替代腎臟的排泄功能[2]，通過人工方法，把患者血液中多余的液體和無用的溶質排出體外，同時補充患者血液中必須的電解質[3]。

整個透析中的擴散和對流轉運、引出和輸入血液及在透析時對患者生命體征的保護和監測主要是通過透析系統中的透析機來得以實現。血液透析機的工作狀態關系到患者透析治療的效果，甚至直接關系到患者的生命安全[4]。因此，掌握并能及時處理血液透析機的常見故障對降低血液透析風險，保障患者安全具有重要意義。

1 血液透析機組成及工作原理

1.1 血液透析機組成

血液透析機大致可以分為血液監護警報系統和透析液供給系統兩部分[5-6]。血液監護警報系統是用來控制和監測流經透析器的體外循環血流，同時用來控制血液進入透析器前肝素的注入量，主要功能包括：通過血泵進行血流量調節、通過肝素泵進行肝素流量調節、靜脈壓監測、氣泡監測、預沖探測器、動脈及靜脈管路夾控制。透析液供給系統將水和濃縮液配置成透析液(具有合適的溫度和電導度),并使之流經透析器。透析液供給系統以恒定的超濾系數或恒定的跨膜壓維持流經透析器的透析流量，如有失誤，則液體部分旁路透析器。透析液供給系統也能探測到透析器中的漏血。該系統主要功能包括:進水壓力監測、溫度監測及調節、除氣壓及透析液流量調節、超濾量測量及調節、透析壓高壓監測、透析壓壓力監測、跨膜壓監測、漏血監測、液體pH值測量。

百特金寶AK系列透析機可在醋酸鹽狀態或碳酸氫鹽狀態工作，可通過操作面板選擇。目前該系列機型均使用碳酸氫鹽狀態，監測儀將水和兩種濃縮液（酸性A液和碳酸氫鹽B液）混合。每次治療后必須消毒，熱消毒和化學消毒均可。電源供應可提供合適的電壓給透析機，主電源也供給透析機內加熱棒的電壓。

1.2 血液透析機工作原理

透析用濃縮液和透析用水經過透析液供給系統配制成合格的透析液，通過血液透析器，與血液監護警報系統引出的病人血液進行溶質彌散、滲透和超濾作用；作用后的病人血液通過血液監護警報系統返回病人體內，同時透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統排出；此流程不斷循環往復，從而達到治療的目的，完成整個透析過程[7-8]。

2 血液透析機常見故障

和其他一般醫療設備不一樣，血液透析機是一套帶有復雜水路和機電一體化相結合的醫療設備。若設備參數及設備監測系統得出的數據發生變化，設備在給患者作透析治療時會出現不斷的報警故障，這不僅影響到患者的透析治療效果，往往還會造成并發癥發生，嚴重時甚至威脅到患者生命[3]。

2.1 常見故障情況

我院于1998年開始開展血液透析治療，現有百特金寶品牌血液透析機（金寶AK95、AK95S、AK96）39臺，其中使用時間最長的是1999年購置的AK95型血液透析機。該系列設備雖不斷更新型號，但設計原理、各部件結構均無變化。雖有少數設備使用年限較長，但均能滿足臨床使用要求。設備使用年限情況是：8年以上21臺，5～8年12臺，5年以下6臺，基本都處于故障高峰期。據統計，2014年3月～2016年9月，我院血液透析機共發生各類報警故障116次，其中2015年單機設備故障發生例次超過10次的有9臺，在5～10次之間的有15臺，5次以內的有15臺，其中3臺設備整年未發生故障。我院血液透析機報警故障類型主要有7種，見表1，其中發生的故障絕大多數是由液路引發的。

表1 我院血液透析機報警故障類型分類統計

2.2 原因分析

我院血液凈化設備常見故障主要集中在透析液供給系統，故障類型包括電導率報警故障、透析液流量報警故障、壓力報警故障、溫度報警故障等，其中由于液路而引發的故障包括電導率報警故障、流量報警故障和超濾報警故障，三者合計占報警故障總量的63.8%左右。熟悉設備的液流走向對維護保養設備非常重要。

3 典型故障分析

3.1 電導率報警故障

電導率是表示透析液離子平衡的重要指標，透析液離子失衡會引發一系列“失衡綜合癥”，如頭痛、肌肉痙攣、乏力、惡心、血壓變化等，嚴重者會出現心衰、溶血等情況，可危及患者生命安全，引發醫療事故。電導率故障表現為電導率報警，可能引起的故障原因有電磁閥異常、A/B液不合格、吸液泵故障、電導率傳感器故障等情況[9]。

（1）在做透析治療時，透析機電導率不穩定，報警后隨即就能正常運行。分析原因，如是相關配件故障，透析機應該一直處于故障報警狀態，故排除。那么考慮AB液吸液是否出現問題。因我院使用的B液是干粉，只有A液吸液口過濾器堵塞致吸A液受影響才能引起電導率不穩定。經查看，與分析一致，更換過濾器后透析機能正常運行。

（2）透析機開機自檢，接上AB液后，透析機報警，代碼為“C COFB 088 024”。同時按住透析機面板中間兩個隱藏鍵和選擇鍵進入維修保養菜單輸入維修密碼“58 96 44”或者“16 90 00”進入維修界面，旁路接上電導率表，查看電導率A、B、P數值，顯示電導率A、P數值均與電導率表數值一致，電導率B數值是16.8。由此判斷是負責B液的液路漏液。打開機器檢查，發現FLVA沖洗閥漏液，更換該閥膜，透析機正常運行，電導率數值恢復正常。

（3）透析機自檢后接AB液報警，代碼為“C COFB 088 024”，查看電導率A、B、P數值發現電導率A數值偏離。拆機檢查后發現電導率A的電導率傳感器電路板上有明顯鹽質，考慮為干粉支架長期漏液所致。更換電導率A傳感器，透析器正常運行。

因電導率是表示透析液離子平衡的重要指標，所以此類故障維護維修后必須做質控檢查。打開透析機旁路，將檢測儀的電導率溫度探測器連接至透析管路，關閉旁路打開流量開關。將透析液溫度設置為37℃，流速500 mL/min[10]，待溫度、電導率穩定后讀取檢測儀電導率示值，誤差應在±0.3 mS/cm之內[11]。

3.2 透析液流量報警故障

透析液流量變化直接影響透析效果，流量過低，血液廢物清除不徹底，治療效果差；流量過高，特別是使用通透性較高的透析器時，易發生反超，使透析液物質進入血液，影響患者安全。透析液流量故障表現為透析液流量報警，常見故障原因包括過濾器堵塞、水機供水異常、電磁閥異常、排氣系統異常、下水不通暢等情況[9]。典型故障現象是在給病人治療時流量不穩定，分析兩例維修案例：

（1）透析治療時，透析液線一直處于在紅色和正常狀態之間變換。檢查電導度、溫度、吸液時是否漏氣。發現A、B液濃度正常，超濾率不穩定，考慮機器透析液流量部分有堵塞。對機器反復進行檸檬酸除鈣，次氯酸除蛋白后再試機，發現故障解除，機器正常運行。

（2）透析治療時，透析液流量不穩定，徘徊在400～500 mL/min，導致電導、脫水都不正常。檢查透析液流量電機，透析液流量節流口均無堵塞，處于正常狀態。檢查透析液流量閥室發現閥膜已腐蝕，更換閥膜后，機器正常。

透析液流量指透析液進入透析器的速率，它與透析治療效果有密切關系[12]，此類維修后，需進行質控檢查。首先設置透析液流量，一般臨床使用500 mL/min，可以根據實際使用情況進行設置。然后用量筒接取排水管流出的水，同時計時，一定時間后計算實際流量，透析液的流量誤差不超過±10%[13]。

3.3 超濾報警故障

超濾的目的是透析后的體重減少量與預期量相一致，由容量控制原理來實現[14]。百特金寶品牌的血液透析機在治療過程中每0.5 h自我調校一次，保證脫水的精度[15]。該單元故障會直接影響到患者脫水的準確度，導致患者血壓等生理指標發生波動。臨床上該故障發生率不高，一旦發生，會造成很大的危險，而且該配件價格非常昂貴。

（1）患者透析正常，但脫水量差0.3 kg，透析機正常運行不報警，考慮為超濾單元滲漏。拆機查看，超濾單元碳管處有滲漏，更換該碳管密封圈，模擬透析，脫水量正常。

（2）透析機無法通過自檢，報警故障代碼“CCFM020 015”，提示為超濾單元故障或需消毒處理。拆機檢查發現碳管連接線已經腐蝕斷，考慮為超濾單元長期滲漏所致。更換該碳管，自檢通過。

（3）患者透析正常，但脫水量相差約0.7 kg。檢查并調校超濾單元，問題未得到解決；更換超濾單元，仍未得到解決。機器自檢能通過，打開機器仔細觀察相關配件，發現除氣槽除氣不充分，更換除氣槽后機器脫水正常。

該故障維修的質控檢查可以做一個模擬透析，將連接病人的管路放入量筒中，設定超濾量和時間。當超濾結束后觀察量筒容量，誤差應在±1%之內。

4 討論

血透設備是由大部分液路和機電設備組成的，且電子元件和傳感器也是為液路服務以推動設備的正常運行，從而達到安全有效的治療效果。透析機的絕大部分故障是由液路滲漏引起。液路本身材質容易老化，檸檬酸消毒對液路也有一定的腐蝕作用。因此，要重視提前保養維護，對閥膜、各接口密封圈、各液路濾網、接口等液路進行定期檢查更換[16]；定期校準各種傳感器及超濾單元。通過定期保養、主動維護來減少被動維修，減少故障發生，提高設備的使用率。這樣在減少設備維修費用支出的同時還能保障患者得到安全有效的治療。

[1] 龔紅英.老年血液透析患者心理特點分析與舒適護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):58-60.

[2] 林科楠.血液透析機的校準法[J].質量技術監督研究,2011, (4):30-31.

[3] 孫娟,卞希祥.血液透析機的常見故障及日常維護探討[J].中國醫療設備,2014,29(10):137-138.

[4] 李斌,鄭蘊欣,何德華,等.醫院臨床工程師在醫療設備安全保障體系中的定位與作用[J].中國醫療器械雜志,2012,36(2):99-95.

[5] 黎杰成.血液透析機的常見故障維修[J].醫學裝備,2014(1):77-78.

[6] 唐立源,朱興喜.血液透析機的主要參數設定和檢測方法[J].中國醫療設備,2011,12(19):63-65.

[7] 李凱,宋文杰,亢繼科,等.血透機結構原理及電導度報警故障維修[J].中國醫療設備,2012,27(12):173.

[8] 邵媛.血液透析機校準的操作方法簡述[J].計量與測試技術, 2012,39(10):13-14.

[9] 董燦,劉帥.李玉鑫,等.質量控制檢測在血液凈化設備預防性維護中的作用探討[J].中國醫療設備,2015,30(7):128-130.

[10] 武震虎.血液透析機質控檢測方法及問題探討[J].中國醫療設備2015,30(3):121-123.

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[13] 朱興喜,王星星,于春華,等.血液透析機質量控制檢測技術參數規范的探討[J].中國醫學裝備,2011,8(6):14-18.

[14] 楊戈,趙凌怡,李志剛,等.血液透析機的基本原理和常見故障分析與處理[J].中國醫療設備,2011,26(1):127-128.

[15] 張博.金寶血液透析機AK95S故障分析與維修[J].中國醫療設備,2013,28(5):134.

[16] 何彥,熊光星,曾為馳.血液透析機的維護與管理[J]中國醫療設備,2011,26(7):80-81.

本文編輯 劉峰

Analysis and Maintenance of Common Failures of AK Series Hemodialysis Machines

SHA Ya-bing
Department of Medical Equipment, Branch of Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo analyze the common failures of Baxter Campbell AK series of hemodialysis machines so as to explore their maintenance method.MethodsWe summarized the causes of hemodialysis machine failures of the branch hospital of affiliated hospital of Nantong University from March 2014 to September 2016, and maintained the targeted machine.ResultsThe common failures of hemodialysis machine in our hospital mainly focused on the dialysate supply system. Failure types included electrical conductivity alarm failure, dialysate flow alarm failure and ultrafiltration alarm failure. The incidence rate accounted for 63.8% of the total alarm failure incidence. The failures were solved after inspection.ConclusionRegular maintenance and active maintenance of hemodialysis machine can reduce the occurrence of malfunction and maintenance expense, which ensure the safe and effective treatment of patients.

hemodialysis machine; conductivity; dialysate flow; ultrafiltration; active maintenance

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.026

1674-1633(2017)03-0096-03

2016-10-27

2016-12-10

作者郵箱：76ai03@163.com