基于實時業務數據的醫師績效考核系統研究

周毅，田宗梅 ，韓兵，王鵬

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院信息中心，北京 100038

基于實時業務數據的醫師績效考核系統研究

周毅，田宗梅 ，韓兵，王鵬

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院信息中心，北京 100038

目的建立基于實時業務數據的醫師績效考核系統，加強醫師績效考核管理，實現實時獲取醫師績效考核數據，提高績效考核工作效率。方法利用信息系統原型開發方法建立績效考核系統，采用GoldenGate技術同步醫院信息系統（HIS）數據庫，避免讀取實時診療工作量數據對HIS造成壓力。結果優化了醫師績效考核工作流程，減少了醫院績效考核工作量。結論醫師績效考核系統的應用，對節約績效考核成本，提高工作效率，提高醫院整體管理水平有很好的促進作用，為績效考核工作的持續改進奠定了基礎。

醫師績效考核系統；診療工作量；醫院信息系統；數據庫同步軟件

引言

為落實國家衛生計生委和北京市衛生計生委等上級管理部門醫師定期考核的相關要求，北京世紀壇醫院早在2012年就制定了醫院醫師績效考核體系[1]。醫師績效考核工作的開展可以提高醫生的執業技能，提高醫院的核心競爭力，很多醫療機構都構建了自己的醫師績效考核評價體系[2]。但醫院績效考核指標設計往往比較復雜，考核流程涉及多職能科室，需要大量業務數據的上報。同時，由于醫師績效考核并沒有成熟固定的模型，需要不斷改進考核指標，這些問題都給績效考核帶來大量繁瑣的工作，進而影響了考核效率和實時性。早在2006年就有醫院嘗試建立醫生績效考核模型，通過讀取醫院信息系統（HIS）的部分業務數據計算考核指標，但數據很難達到實時需求[3]。

在沒有信息系統支撐的情況下，大量的臨床業務數據統計填報給臨床工作帶來很多不便。另外，各臨床科室對績效考核指標的理解不同，上報數據也存在一定的偏差，數據標準不一致造成考核結果不公平[4]。為此，考核部門急需建立一套基于實時業務數據的績效考核系統來提高工作效率[5]。

1 材料與方法

1.1 系統數據來源

醫師績效考核數據的來源分為實時業務系統數據采集和非實時業務系統數據采集。實時業務數據為客觀指標，主要來源于HIS。如：專業技術操作、完成外科手術例數的指標可通過統計專業技術操作的醫囑，是通過外科手術編碼的方法來獲取；收治病人數可通過住院患者相關信息獲取。非實時業務數據主要來源于各職能科室的填報和臨床科室的測評。

1.2 信息系統開發方法

原型法是信息系統的一種開發方法，通常是指開發人員本著對用戶需求的理解，先快速開發一個原型系統，然后通過逐步的修改完善來實現用戶的最終需求，通常用于用戶需求定義不清但能很好配合改進的情況下使用該方法開發[6]。軟件可配置針對使用對象可分為面向用戶的配置和面向開發人員的配置，主要目的是減少因需求變化而重復編寫代碼的問題[7]，考核指標可配置以增加系統的靈活性，滿足系統需求的多變性。

1.3 保障數據實時性和一致性

績效考核工作不再僅僅以年度為單位進行管理，管理部門需要實時地獲取被考核醫生的績效指標數據，及時進行指導。被考核科室醫生也可通過系統實時獲取客觀指標完成情況，不至于到年底考核時才知道自己的完成情況。不同于手工作業時的數據延遲獲取，通過本醫師績效考核系統，管理部門可以通過業務系統的數據采集，實時獲取被考核醫生的客觀指標數據。由于考核指標的多樣性，且很多情況下需要調閱1年的數據匯總量，這種大量數據的實時調閱很容易造成核心生產數據庫壓力過大，甚至影響日常業務。為解決數據查詢時核心數據庫的壓力問題，本研究建立備份數據庫，通過GoldenGate數據庫同步軟件從生產數據庫實時同步到備份數據庫[8]。GoldenGate工作原理是實時讀取源數據庫日志數據，捕捉數據變化并過濾后，經過壓縮加密傳送到目標數據庫，數據同步在秒級以內，達到實時同步要求[9]。日常績效指標數據通過備份數據庫讀取展現，不但緩解了核心生產數據庫的壓力，避免因業務高峰期讀取大量業務數據而影響生產業務的現象發生，同時也保證了數據的實時性。

1.4 績效考核成績計算方法

考核指標分為兩級：一級指標分為工作質量指標、工作數量指標、工作效率指標、滿意度、科研教學等分類指標，每個指標有不同的權重，記作權重1；二級指標為每個分類指標下的具體考核內容，包括查房質量、醫療文書書寫質量、收治住院病人數、會診工作量等內容，每項考核指標也都有相應的權重，記作權重2。其中，工作量指標通過HIS備份庫實時自動獲取。根據具體考核內容得分乘相應的權重2，累加計算后再乘權重1后累加，得出最后成績。每位醫師的績效考核得分可用以下公式計算：

其中：S為總得分，n為項目數，wi為第i項的權重1，wij為第i項第j個變量的權重2，pij為第i項第j個變量的得分，ni為第i項的變量個數，i=1,2,3....n，j=1,2,3....ni。

2 結果

2.1 系統架構

系統架構設計分為數據采集、數據重構與存儲以及數據展現3個層次，見圖1，構建了一個相對簡單的醫師績效數據庫。實時業務系統數據經過數據抽取和清洗后匯總到績效數據庫。非實時業務數據通過職能科室和臨床科室按照標準填報后直接匯入到績效數據庫。

圖1 醫師績效評測系統架構

2.2 業務流程優化

傳統手工績效考核時需要被考核醫生匯總1年的工作量，并且需要與各職能科室確認指標數據，科室匯總全科數據上報到醫務處，醫務處再匯總全院數據。科室上報，醫務部統一計算、匯總，中間難免會多次反復，效率低下。在信息系統的支持下，對原有的業務流程進行有效優化[10]。考核指標總體分為客觀指標與主觀指標兩類，主觀指標主要是一些綜合評價或調查數據，來源于一些職能科室；客觀指標大部分可來源于信息系統的業務數據，并可進行詳細定義[11]。通過系統授權，被考核醫生的科室管理人員可以從系統中實時自動獲取全科醫師臨床醫療過程中采集到的客觀數據指標。不能自動獲取的指標，通過系統填寫上報。科研處、教育處、人力資源處等職能科室錄入相應的主觀指標和無法從系統獲取的客觀指標。考核部門審核被考核科室與職能科室提交的數據，確認后系統自動打分，考核結果最后由績效管理部門進行績效獎勵和懲罰兌現。通過系統的實施，考核結果也可反饋給被考核醫生[12]，方便考核醫生橫向比較，及時改進。具體業務流程，見圖2。

圖2 北京世紀壇醫院醫師績效考核流程

2.3 績效考核系統的應用

績效考核系統改變了手工作業模式下各科室上報紙張考核指標數據的方式。通過系統權限分配，科研處、教育處、人力資源處等職能科室直接通過系統進行填報，分擔考核部門的工作壓力。通過信息系統獲取的客觀指標均可做系統配置，配置內容包括考核指標分類、計算權重、數據項定義等。細分到每個指標的獲取方法，包括SQL語句和指標在醫囑中的具體表現形式，保證客觀計算指標計算規則變化時通過SQL配置或項目配置修改實現，盡量減少進入到維護期的系統代碼修改，提高系統的適應性[10]，以滿足績效考核體系持續改進的需求。根據人員授權情況，醫生可以看到全院、科室及個人的考核成績。醫師績效考核系統界面，見圖3。

圖3 醫師績效考核系統界面圖

醫師績效考核系統實施前，考核工作需要投入醫務處工作人員3名，每科室管理人員1名；各臨床科室年底耗時3～5個工作日，醫務處工作人員耗時10個工作日以完成績效考核各項指標的統計上報。本系統上線實施后，醫務處工作人員僅需要1人1 d即可完成，科室管理人員1 名1 d即可完成，具體對比結果，見表2。

表2 醫師績效考核系統實施前后人力成本和時間成本比較

3 討論與總結

醫師績效考核系統的開發基礎是考核標準的指標化，在系統開發前信息部門與職能部門通力合作，深入分析了醫師績效考核業務流程，剖析了績效考核指標分類與考核成績計算方法，利用信息系統自開發的優勢，通過GoldenGate技術建立醫院實時查詢數據庫[13-14]，安全的復用醫院信息系統中的實時業務數據，建立了本績效考核系統，使考核測評工作的管理更方便、準確。系統實時獲取客觀指標的執行情況有利于管理部門和臨床科室及時發現問題。另外，客觀指標數據從信息系統中自動獲取，統一了考核標準，提高了考核的公平性[15]，解決了手工匯總數據時的標準不統一、工作量大等問題[16]。考核系統的可配置功能提高了系統的靈活性和適應性，考核部門通過醫師績效考核系統的應用，方便了整個考核體系的持續改進。本績效評測系統記錄的歷次考核結果變化趨勢，可以直觀地反應職稱類別、科室、個人、考核指標各種形式的變化趨勢，職能部門根據考核成績配套相應的質控體系進行獎懲，起到了預測和監督指導的作用，也為院領導決策提供支持。

總之，本考核系統在醫院已投入使用近2年的時間，在沒有增加業務系統壓力的前提下保障了數據實時性，提高了管理部門的考核效率，也保障了考核的公平性和數據的真實性。同時，績效考核系統的使用對節約考核人力成本，提高醫院整體管理水平都有很好的促進作用。

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本文編輯 韓淑英

Study of Physician Performance Evaluation System Based on Real-Time Business Data

ZHOU Yi, TIAN Zong-mei, HAN Bing, WANG Peng
Information Center, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China

ObjectiveTo improve the performance evaluation efficiency, this study built a performance evaluation system to strengthen the physician performance evaluation management by obtaining real-time evaluation data.MethodsBased on information system prototype development methods, the performance evaluation system was built. The GoldenGate technology was adopted to synchronize Hospital Information System (HIS) database so as to avoid adding pressure on HIS when reading real-time treatment data.ResultsA physician performance evaluation system based on real-time business data was developed, which optimized the evaluation workflow and reduced evaluation workload of physician.ConclusionThe application of the physician performance evaluation system will play an active role in lowering the evaluation costs, improving work efficiency and enhancing the overall hospital management level, and it will also lay a foundation for continuous improvement of performance evaluation.

physician performance evaluation system; diagnosis and treatment workload; hospital information system; database synchronization software

TP311.52

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.030

1674-1633(2017)03-0110-03

2016-08-07

2017-01-05

國家自然科學基金資助項目(71432002)。

田宗梅，管理學碩士，工程師，主要研究方向為醫學信息學。

通訊作者郵箱：sweetmail@126.com