超聲聯合神經刺激儀引導下行臂叢神經阻滯的臨床研究

米克熱依·賽買提，夏瑞娜

（中國人民解放軍新疆軍區總醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

上肢手術屬于臨床最為常見的手術類型之一，且在車禍、摔傷等外界因素的影響下，該類手術患者的臨床數量呈現出持續上升的趨勢。針對上肢手術的麻醉方式臨床有很多種，以超聲引導、神經刺激儀輔助麻醉等方式的使用率居高，但時有阻滯不完全的情況出現[1]。目前，超聲聯合神經刺激儀引導下行臂叢神經阻滯的方式在臨床上逐步得以推廣。本次研究就針對該麻醉方式的具體臨床效果加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象60例，均隨機抽選自我院2016年2月至2017年7月擇期實施上肢手術的患者。于組內隨機抽取20例，單采用超聲引導下臂叢神經阻滯，即對照組，再隨機抽取20例單采用神經刺激儀定位下行臂叢神經阻滯，即參照組，余下20例以兩種方法聯合的方式進行麻醉，即觀察組。從患者構成上可知，對照組男7例，女13例，年齡于24～67歲，中間值于（45.34±1.92）。觀察組則由男11例，女9例構成，年齡于23～69歲間，中間值于（48.23±1.34）。參照組由男9例，女11例構成，年齡于24～68歲間，中間值于（47.82±1.92）。基本數據對比可知P＞0.05。

1.2 方法

在本次對比麻醉中，對照組借助菲利普的PureWave超聲儀對患者頸部神經分布情況進行觀察，并對神經干進行定位，確保臂叢神經影像完全顯露在超聲圖像中，隨后將0.33%羅哌卡因和0.67%利多卡因的混合液30ML注射到神經干周圍，達到局部麻醉的效果。觀察組則需要按照超聲引導與神經刺激儀相協同的方式進行臂叢神經阻滯，基本操作與對照組、參照組相同，而進針位置選擇在前超聲探頭外側邊緣約1厘米的位置處。

1.3 觀察指標[2-3]

本次研究需對三組對象運動阻滯情況加以評估：在局部用藥15 min后借助Bromage改良法進行評估。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動阻滯情況分析

結合分析可以發現，觀察組4級為13例，3級為5例，2級為2例；對照組4級為11例，3級為5例，2級為3例，1級為1例；參照物/組4級為10例，3級為6例，2級為3例，1級為2例，P=0.000，x2=11.078。

2.2 麻醉情況分析

對整體麻醉情況分析，觀察組優為15例，良為5例，差為0例；對照組優為13例，良為6例，差為1例；參照組優為9例，良為8例，差為3例，P=0.021，x2=13.923，如表1所示：

表1 三組患者麻醉情況對比 [n（%）]

3 討 論

上肢手術屬于臨床最為常見的手術類型之一，且在多種外界因素的影響下，這類手術的臨床數量呈現出持續上升的趨勢。目前，在單純的超聲或神經刺激儀引導下行臂叢神經阻滯為最常用的麻醉方式。在超聲顯像下，可使頸部組織解剖結構較為清晰的顯現出來，使得整個穿刺的過程均在可視的輔助下進行，對患者血管、神經等造成的損傷控制在最小。從本次研究中我們可以看出，不管是運動阻滯的效果，還是麻醉滿意度，超聲聯合神經刺激儀比單純的使用超聲或神經刺激儀行臂叢神經阻滯都更具有優勢。

綜上所述，超聲聯合神經刺激儀引導下行臂叢神經阻滯，功能結合影像，成功率大大提高，定位快速準確，并發癥少，可提高患者滿意率，從而保障手術更加順利和安全的進行。

[1] 林卓鵬,劉 念,李慧東,等.低溫小容量羅哌卡因行神經刺激儀聯合超聲引導腋路臂叢神經阻滯的臨床研究[J].中國醫學創新,2017,14(26)∶94-97.

[2] 敖程斌,黃月紅,胡戰兵.超聲聯合神經刺激儀定位引導臂叢神經阻滯麻醉的臨床分析[J].臨床超聲醫學雜志,2017,19(01)∶66-67.

[3] 楊綱華,王立勛,盧增停,等.超聲聯合神經刺激儀引導肌間溝臂叢神經阻滯在肥胖患者中的臨床觀察[J].貴州醫藥,2016,40(11)∶1171-1173.