腹腔鏡闌尾切除術的護理分析

韋肥韜

（河池市環江縣人民醫院，廣西 河池 547199）

腹腔鏡闌尾切除術的護理分析

韋肥韜

（河池市環江縣人民醫院，廣西 河池 547199）

目的探討腹腔鏡闌尾切除術的護理措施和效果。方法 選取2015年1月～12月我院外科收治的腹腔鏡闌尾切除術患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，對照組接受常規臨床護理，實驗組接受圍手術期系統護理干預，對比兩組患者護理效果。結果實驗組觀察對象臨床護理后，并發癥發生率和各項觀察指標結果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡闌尾切除術患者接受圍手術期系統護理干預，有助于其術后并發癥發生率的降低，以及手術療效的鞏固。

腹腔鏡；闌尾切除術；護理措施

闌尾炎是一種外科臨床上較為常見的急腹癥類型，手術治療是該疾病患者最為常用的治療措施，但傳統的開腹手術會對患者機體造成較大損傷，且并發癥發生率較高，患者術后恢復時間較長，隨著近年來臨床醫療技術的逐步發展完善，腹腔鏡手術技術在闌尾切除手術中得到了廣泛的應用，這一手術方法具有住院時間短、并發癥發生率低、術后活動和進食恢復時間短、機體損傷小以及術后疼痛程度較輕等優勢，因而表現出了較高的臨床應用價值[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院外科收治的腹腔鏡闌尾切除術患者100例作為研究對象，其中，男54例、女46例，年齡18～72歲，平均年齡（42.3±20.1）歲，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽穿孔性闌尾炎30例，急性單純性闌尾炎30例，慢性闌尾炎30例。將其隨機分為對照組和實驗組，各50例，兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

第一，做好術前準備工作。護理人員需要對患者的病史情況進行全面調查，常規備皮，將術區毛發剃去，加強臍眼清潔措施，不能過度用力清洗，避免造成皮膚損傷，降低術后感染發生率。換術前更換手術衣物，若手術室溫度較低，需加強保暖措施，降低感冒發生率。同時，術前30 min內常規肌肉注射0.1 g魯米那鈉鎮靜和0.5 mg阿托品抑制腺體分泌[4-5]。

第二，術前常規化驗檢查。患者術前需接受心電圖、胸腹片、肝腎功能、血糖、凝血常規、血型、呼吸、血壓及化驗檢查血常規、脈搏、體溫等常規檢查，保證手術醫師全面了解患者情況，對于病情較為特殊的寒顫，需實施復查，避免手術禁忌癥問題[6]。

第三，心理護理。由于闌尾炎腹痛癥狀較為嚴重，且癥狀發生較急，因而患者常會出現恐懼、緊張等不良情緒，此時，護理人員需要加強患者的心理干預工作，從而保證患者樹立手術的信心，主動配合手術治療。

1.2.2 術中配合

患者完成手術麻醉后，護理人員應協助其建立靜脈通道，并實施動態的生命體征監測，在患者出現灌氣現象時，可低流速進行吸氧治療，隨著其身體狀況的改善而提高流速。患者手術治療期間加強各項生命體征指標的觀察和記錄，一旦患者發生異常狀況，則需要及時解除氣腹。若患者因為氣腹困難而無法順利在腹腔內灌注氣體，則不能一味追求壓力的升高，應首先對穿刺針進入腹腔的情況進行檢查，并確定其是否實現了完全的麻醉。患者手術過程中需嚴格執行無菌操作規范，降低感染發生率。

1.2.3 術后護理

第一，術后早期下床活動。待患者生命體征指標結果恢復穩定后，護理人員應指導其進行早期下床活動，從而降低褥瘡、肺部感染、術后腸粘連和尿潴留等癥狀的發生率。

第二，飲食干預。患者接受全麻手術治療后，需飲用適量的溫水，從而對腸壁產生有益刺激，提高術后康復速度，降低術后腹脹發生率，縮短肛門排氣時間，加快腸道蠕動功能的恢復。手術1天后可適當進食低脂肪、高熱量、高蛋白的清淡食物，進食過程中觀察患者有無嘔吐、惡心等不適感，嚴格遵循少食多餐的進食原則。

第三，腹部和切口護理。腹腔鏡闌尾切除術通常切口較小，術后需要對患者有無滲血現象進行觀察，若其滲血癥狀明顯，則需要及時通知醫師進行處理。對于術后切口疼痛的患者，需適當應用鎮痛藥物，加強引流管管理，避免其滑脫或是扭轉，對引流液的性質、顏色和量進行觀察，及時發現和處理引流異常問題，對于腹痛較為嚴重的患者，需要檢查其有無合并腹內臟器損傷癥狀。

第四，全麻術后常規護理。患者術后保持半臥位，確保血流動力學指標穩定，從而降低膈下感染所致腹腔膿腫發生率，促進腸蠕動和呼吸功能的恢復。對患者生命體征指標進行密切監測，保證患者循環功能穩定，保持呼吸道通暢，避免患者氣管內吸入嘔吐物。

1.2.4 出院指導

腹腔鏡闌尾切除術患者手術2～3天后，若其未見明顯的不良反應癥狀，則可以出院。護理人員應囑患者出院后，保證切口的干燥清潔，囑其出院后1周內適當進行輕微活動，3周內避免提5公斤以上的重物。若其體溫＞38.5℃，或是出現肛門停止排氣排便、切口滲液、紅腫、疼痛等問題，需要及時到醫院接受治療。日常飲食以低脂肪的清淡食物為主。

1.3 觀察指標

對比分析兩組腹腔鏡闌尾切除術患者腹腔內出血、闌尾殘端瘺、腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發癥發生情況[7-9]，以及手術時間、術后鎮痛劑應用率、術后尿潴留發生率、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后進流質時間、住院時間和治療成本等觀察指標結果[10-12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥情況

實驗組腹腔鏡闌尾切除術患者術后并發癥發生率為4%（2/50），對照組腹腔鏡闌尾切除術患者術后并發癥發生率為40%（20/50），兩組腹腔鏡闌尾切除術患者術后并發癥發生情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹腔鏡闌尾切除術患者并發癥情況分析 [n（%）]

2.2 觀察指標

實驗組腹腔鏡闌尾切除術患者手術時間、術后鎮痛劑應用率、術后尿潴留發生率、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后進流質時間、住院時間和治療成本等觀察指標結果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡闌尾切除術患者臨床觀察指標結果分析(±s)

表2 腹腔鏡闌尾切除術患者臨床觀察指標結果分析(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

觀察指標 實驗組 對照組手術時間（h） 35.5±3.4* 38.3±5.3術后鎮痛劑應用率 [n（%）] 4（8）* 13（26）術后尿潴留發生率 [n（%）] 3（6）* 11（22）術后下床活動時間（h） 35.1±2.4* 80.6±5.3術后肛門排氣時間（h） 18.1±1.4* 38.0±5.3術后進流質時間（h） 24.5±2.3* 46.7±3.5住院時間（h） 5.1±0.5* 8.4±0.8治療成本（元） 5963.1±223.5* 3781.3±342.2

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術患者接受細致有效的圍手術期臨床護理，能夠最大限度降低護患糾紛發生率，減輕患者的痛苦。隨著人們對于醫療質量要求的提高，以及臨床護理理念的轉變，腹腔鏡手術技術也得到了廣泛的應用，護理人員掌握的腹腔鏡手術相關知識逐步豐富，臨床經驗逐漸積累，相關的護理工作質量也顯著提高。

在手術的過程中，除了要做好相關護理工作外，還必須做好手術配合工作。其手術配合內容如下：①術前配合：醫護人員應做好術前準備工作，一方面，護理人員應給予患者心理護理，并詳細地向患者介紹術中配合點，以此來緩解或消除患者的不良情緒，從而使之能夠積極主動地配合手術；另一方面，器械護士和巡回護士應共同完成手術儀器和器械的準備工作；②術中配合：在患者進入手術室后，巡回護士應對患者的資料進行認真的核對，并建立靜脈通道；同時，巡回護士還應在術中密切注意手術的情況，并及時提供術中所需的物品。

圍術期護理具有全面性與系統性，術前護理中，通過糾正患者不良心態，完善手術準備以保障手術治療的順利實施。術后護理旨在穩定患者的基本體征，預防并發癥的發生及做好相關的康復護理以促進患者盡早康復。總之，圍術期護理應用于腹腔鏡下闌尾切除術中效果較好，值得臨床推廣。

由本次醫學研究結果可知，腹腔鏡闌尾切除術患者接受系統的圍手術期護理后，其并發癥發生率僅為4%，而接受常規護理的對照組患者，其并發癥發生率高達40%，同時，實驗組患者護理后手術時間、術后鎮痛劑應用率、術后尿潴留發生率、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后進流質時間、住院時間和治療成本等觀察指標結果均明顯優于對照組，兩組腹腔鏡闌尾切除術患者臨床護理效果對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術患者接受圍手術期系統護理干預，有助于其術后并發癥發生率的降低，以及手術治療效果的鞏固。

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本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.02.64.02