民營醫(yī)院開展品管圈活動對提高手術(shù)患者健康知識知曉率的影響

伍春蘭，黃 婷，張 華，趙 果，呂嘉慧，陳敏華，肖麗娟，于曉靜*

（深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

民營醫(yī)院開展品管圈活動對提高手術(shù)患者健康知識知曉率的影響

伍春蘭，黃 婷，張 華，趙 果，呂嘉慧，陳敏華，肖麗娟，于曉靜*

（深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的探討民營醫(yī)院開展品管圈活動是否能提高住院宮腹腔鏡手術(shù)患者健康知識知曉率。方法 由婦科病區(qū)護士組成品管圈活動（QCC）小組，通過頭腦風(fēng)暴，討論分析不完善的宣教內(nèi)容及流程，制定新的健康宣教單、病種指導(dǎo)單，改善健康宣教方式及溝通方式。結(jié)果品管圈活動后，手術(shù)患者對健康教育的知曉率由活動前的81.67%提高到活動后的93.17%。結(jié)論民營醫(yī)院推行“品管圈”活動可有效完善婦科住院健康教育流程及內(nèi)容，提高手術(shù)患者健康教育知曉率， 同時能提升圈員的團隊協(xié)助精神及持續(xù)改進質(zhì)量的能力。

民營醫(yī)院；品管圈；手術(shù)患者；健康知識

利用品管圈工具，對住院手術(shù)患者健康教育知曉程度進行調(diào)查，收集資料，跟蹤分析，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～l2月在婦產(chǎn)病區(qū)住院手術(shù)患者100例作為研究對象，年齡16～59歲，平均年齡（35±2.3）歲；文化程度最低小學(xué)，最高研究生；住院天數(shù)5～9天，平均住院天數(shù)（6±3.6）天。入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院宮腹腔鏡手術(shù)患者，②年齡≥16歲，③意識清楚，④愿意配合調(diào)查，能看懂問卷，⑤住院天數(shù)≥5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙的病人，②交流溝通有障礙的患者，③不愿參與調(diào)查的患者。

1.2 方法

1.2.1 護士自愿組圈，圈長由我科副護士長擔(dān)任，共有圈員8人。圈長負(fù)責(zé)對活動進度進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；另設(shè)1名圈外輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進行監(jiān)督指導(dǎo)；圈員參與每個步驟的實施以及指定負(fù)責(zé)某一步驟的計劃安排。

1.2.2 主題選定運用頭腦風(fēng)暴法討論并確定活動主題，根據(jù)內(nèi)容的可行性、迫切性、圈能力，8名圈員通過分值賦予法分別評分，按照總分高低排序，將排序首位確定為“提高住院手術(shù)患者健康教育知曉率”。

1.2.3 擬定活動計劃：QCC歷時6個月（2015年7月～12月），每2 W活動1次。第1個月主題選定，擬定活動計劃，現(xiàn)狀把握；第2個月目標(biāo)設(shè)定，解析，對策擬定；第3-4個月對策實施與檢討；第5個月效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)；第6個月檢討與改進，最后進行資料整理。

1.2.4 現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定制定健康教育知曉情況評估表并發(fā)放100份，內(nèi)容包括：特殊檢查、出院教育、疾病教育、藥物宣教、飲食宣教、入院宣教等6個項目，收集方法：制定住院患者健康教育知曉情況查檢表，詳細(xì)介紹問卷內(nèi)容后請患者或由調(diào)查人員協(xié)助填寫，填表時要求（未聽說過、聽說過納入不知曉）、（部分知曉、基本知曉納入知曉），調(diào)查回收率為100%。健康教育知曉率計算方法：知曉率=調(diào)查每個項目累計得分/每個項目累計滿分×100%。衡量指標(biāo)為每周調(diào)查的患者健康教育知曉率。見表1。根據(jù)匯總結(jié)果，制定了改善前的柏拉圖。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進行柏拉圖分析[1]，柏拉圖顯示主要問題是哪幾個項目，將改進這幾個項目作為提高住院患者健康教育知曉率的重點。此次活動問題項目為特殊檢查、出院宣教、疾病宣教、藥物宣教、飲食宣教及入院宣教。依柏拉圖80/20之原理，由此可知特殊檢查、出院宣教、疾病宣教三項因素，即影響住院患者健康教育知曉率不高之83.66%，，故應(yīng)列為須優(yōu)先改善的問題。

表1 改善前查檢表匯總

1.2.6 制定對策：針對影響住院患者健康教育知曉率的真因，制定有效的各種措施。

①患者不重視：通過各種形式宣教強化健康教育的重要性，病區(qū)制定個性化健康教育計劃；語言通俗易懂，利于患者及家屬理解；宣教形式多樣化，盡量用工具進行溝通；制定健康教育手冊；制定腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操；向患者反復(fù)說明健康教育對疾病的重要性；加強出院指導(dǎo)，定期隨訪。

②護士專業(yè)知識不足：針對各層級護士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，根據(jù)護士的層級，有計劃的進行培訓(xùn)；加強新入職護士的崗前培訓(xùn)；請醫(yī)生有針對性的給護士講相關(guān)疾病知識的課；每日一個知識點學(xué)習(xí)，增強記憶；護士長與質(zhì)控小組不定期抽查病人健康教宣知曉情況；每月進行健康教育知識考核，成績直接予績效掛鉤。健康教育應(yīng)符合個體化病人的需要，針對不同患者、不同的疾病種類予相應(yīng)的疾病及康復(fù)指導(dǎo)，有效提高患者對疾病及康復(fù)的知曉率。

③內(nèi)容條理不夠清晰、流程不規(guī)范：豐富宣教資料內(nèi)容，修改住院患者宣教流程圖，完善，更新健康教育資料；運用多種方式向患者講解疾病的健康教育；制定健康教育的標(biāo)準(zhǔn)話述；要求責(zé)任護士與患者溝通時多注重語氣，語速；溝通環(huán)境，溝通后及時評價，以提高溝通效果；修訂健康教育流程圖；根據(jù)臨床路徑制定護理健康教育宣教圖。

2 結(jié) 果

2.1 有形結(jié)果

改善前后的病人健康教育知曉率比較，目標(biāo)達成率為107.38%，說明此次QCC采取的措施有效，住院手術(shù)患者健康教育知曉率明顯提高。

2.1.1 改善后查檢表匯總情況，見表2。

近年來大數(shù)據(jù)不斷地向社會各行各業(yè)滲透，使得大數(shù)據(jù)的技術(shù)領(lǐng)域和行業(yè)邊界愈來愈模糊和變動不居，應(yīng)用創(chuàng)新已超越技術(shù)本身更受到青睞。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以為每一個領(lǐng)域帶來變革性影響，并且正在成為各行各業(yè)顛覆性創(chuàng)新的原動力和助推器。

表2 改善后查檢表匯總

2.1.2 改善前后數(shù)據(jù)，經(jīng)過四項對策實施后住院手術(shù)患者健康教育知曉率提高幅度比較大，成果比較改善前后，見表3。

表3 改善前后數(shù)據(jù)

2.2 無形成果

團隊精神、品管手法增長幅度最大，因為在將半年的QCC活動中，圈員在臨床護理工作中一起學(xué)習(xí)與交流，有困難的時候大家一起克服，體現(xiàn)團隊協(xié)助精神，而且通過這次活動圈員對品管圈的工具有很大的提高。見表4。

表4 無形成果

2.3 附加成果

3.2.1 實施前住院患者滿意度88.9%，實施后住院患者滿意度提高到93%。

3.2.2 通過QCC活動，全體圈員的努力下制作了腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操（8套動作）。

3.2.3 統(tǒng)一制定腹腔鏡圍手術(shù)期護理臨床路徑。

4 討 論

4.1 健康教育是臨床護理工作的重要部份

在民營醫(yī)院開展品管圈活動的很少，我們開展品管圈活動是否能探索出正確有效的健康教育模式來適應(yīng)民營醫(yī)院對護理持續(xù)改進的路子。

健康教育貫穿手術(shù)患者入院至出院的整個過程，使患者能接受正確手術(shù)方面的知識，對其手術(shù)的治療和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)起到了巨大的作用。

4.2 品管圈活動對臨床護士綜合能力和素質(zhì)的考驗

通過這次品管圈活動，全體圈員們都能及時地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時產(chǎn)生有形成果及無形成果。有效地調(diào)動臨床護理工作人員的積極主動性，更好的發(fā)揮其潛能，給自己的聰明才智創(chuàng)造發(fā)揮的空間，使民營醫(yī)院的護士對自己角色和地位有了新的認(rèn)識和定位，提高患者對護士的信任度和滿意度。

4.3 品管圈活動對民營醫(yī)院護理滿意度的影響

隨著生活水平的提高，住院患者的群體也發(fā)生了重大變化，傳統(tǒng)護理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需求，尤其民營醫(yī)院的患者，對人文關(guān)懷及個性化的護理、健康知識的要求日益提高。我們利用品管圈工具的科學(xué)性尋找一個更直接的方法解決臨床護理工作中存在的主要問題，有針對性地解決這些問題，能有效地滿足病人的需求，提高住院病人對護理工作的滿意度，實施前住院患者滿意度88.9%，實施后住院患者滿意度提高到93%，促進了護患關(guān)系，減少護理糾紛，從而提高了護理工作質(zhì)量，并得到患者的好評。

[1] 劉 娟.健康教育在住院患者護理中應(yīng)用的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):69-71.

[2] 鐘 勤.社會發(fā)展對健康教育的需求[J].中華護理雜志,2000, 35(6):364.

[3] 鐘華蓀,盧海濤.柏拉圖統(tǒng)計表在護理服務(wù)質(zhì)量評價中的作用[J].中華護理雜志.1998,33(11):644.6.

本文編輯：劉欣悅

R

B

ISSN.2096-2479.2017.02.139.02

于曉靜（1963一），女，本科，護理部主任，副主任護師；研究方向：護理管理。

伍春蘭（1957一），女，漢族，廣東深圳人，大專，主任護師，研究方向：臨床護理。