益氣祛濕通絡方治療糖尿病胰島素抵抗60例

李雪青 ，王金艷，孫 薇，朱曉婷 ，齊愛偉

1.華北理工大學中醫學院(唐山063000)，2.開灤總醫院趙各莊醫院(唐山063000)，3.河北省唐山市第九醫院(唐山063000)，4.河北省唐山市人民醫院(唐山063000)，5.河北省唐山市第八醫院(唐山063000)

益氣祛濕通絡方治療糖尿病胰島素抵抗60例

李雪青1，王金艷2，孫 薇3，朱曉婷4，齊愛偉5

1.華北理工大學中醫學院(唐山063000)，2.開灤總醫院趙各莊醫院(唐山063000)，3.河北省唐山市第九醫院(唐山063000)，4.河北省唐山市人民醫院(唐山063000)，5.河北省唐山市第八醫院(唐山063000)

目的：觀察益氣祛濕通絡方改善糖尿病胰島素抵抗高危因素及臨床療效。方法：選擇120例糖尿病胰島素抵抗患者，隨機分為治療組與對照組，每組60例。兩組均接受基礎治療，治療組在基礎治療的基礎上給予益氣祛濕通絡方中藥口服，每次100 ml，3次/d。治療10周后，觀察治療前后BIM、ISI、HOMA-IR、Fins，糖、脂代謝指標及中醫癥候等變化。結果：治療后治療組與對照組在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins、FPG、P2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面及中醫癥候積分方面比較有顯著性差異。結論：益氣祛濕通絡方能明顯緩解糖尿病胰島素抵抗高危因素及臨床癥狀。

2型糖尿病是機體代謝性疾病的一種，其發病率逐年升高，胰島素抵抗(Insulin resistance，IR) ，主要表現為胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低，其機理為機體胰島素效應器官或部位對胰島素生理作用不敏感導致[1-2]。西醫認為胰島素抵抗的發生與肥胖、高血脂癥、遺傳密切相關，預防或者減輕胰島素抵抗的方法主要為減肥，降低血脂，療效不顯著。中醫認為胰島素抵抗的發生與陽氣不足、痰濕內停、絡脈不通相關，目前中醫治療及預防多以溫補脾腎陽氣、化痰祛濕為主[3]。絡脈不通在胰島素抵抗的發病過程中起著關鍵的作用[4]，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月在華北理工大學附屬醫院就診符合納入標準的糖尿病胰島素抵抗患者120例。治療組：60例，男性36例，女性24例；年齡在42～65歲之間，平均(49.25±5.89)歲；病程平均(4.15±5.20)年。對照組：60例，男性35例，女性25例；年齡在41～67歲之間，病程平均(4.98±5.05)年。參照1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標準[5]。 IR 診斷標準：HOMA-IR= 空腹血糖 (FPG)×空腹胰島素(FINS) /22.5 ， HOMA-IR≥2.69可診斷為IR[6]。中醫辨證：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的陽虛瘀血水停證[7]。

2 治療方法 基礎治療:兩組患者均接受內分泌基礎治療，給予控制血糖、降脂、降壓、改善血液黏度等治療。對照組:只接受內分泌科基礎治療。治療組:在基礎治療上進行益氣祛濕通絡法內服中藥，具體為茯苓、桂枝、黃柏、防風各10 g，白術、白芍、威靈仙、蒼術、升麻各15 g，炙甘草、砂仁各6 g，絲瓜絡12 g。以上藥物除了砂仁浸泡30 min，開鍋后煎煮30 min，然后將泡好的砂仁加入藥鍋中，開鍋煎煮6 min，共煎2次，煎出300 ml,3次/d，每次100 ml,溫服，治療4周。

3 療效評價標準 治療前后各測 1 次空腹血糖(FPG)、餐后 2 小時血糖(P2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血清胰島素(FINS)。胰島素敏感指數(ISI)、胰島素抵抗指數(IRI)治療前后各計算 1 次。其中，ISI的計算運用李偉光等提出的公式：ISI=-Ln(FPG×FINS)。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中醫癥狀積分法，分級評分。

結 果

1 治療前后胰島素抵抗相關指標的比較 治療組治療前后自身比較有改善，且具有統計學意義(P<0.05)；對照組治療前后自身指標有所改善(P>0.05)；治療后治療組與對照組在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins方面比較有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后胰島素抵抗相關指標的比較±s)

2 兩組治療前后糖、脂代謝指標的比較 兩組患者治療前在FPG、P2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面比較無明顯差異(P>0.05)；兩組治療前后自身比較有明顯改善(P<0.05)；治療后治療組與對照組在FPG、P2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面比較有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后糖、脂代謝指標的比較±s)

3 兩組患者治療前后中醫癥候積分的比較 兩組患者治療前在神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿頻多、大便干稀不調積分方面比較無明顯差異(P>0.05)； 治療組治療前后自身比較有明顯改善(P<0.05)； 對照組治療前后自身癥候積分有所改善(P>0.05)；治療后治療組與對照組在神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿頻多、大便干稀不調積分方面比較有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥候積分的比較(分)

討 論

2型糖尿病屬于中醫“消渴”范疇。其病因歸于“虛”、“痰飲”、“瘀”。在疾病的不同階段，其病機的特點不同，基本病機為：陽氣不足，痰飲內停、絡脈不通，三者相互影響，互為因果。目前西醫治療以控制血糖、降血脂、改善血液黏度為主，同時建議控制飲食，調節體重[5]。多聯合應用，不良反應多，長期治療，患者難以接受，療效不穩定，停藥后易復發。需要探索聯合用藥以后復發率低，不良反應少，療效穩定的治療方法，本研究應用益氣祛濕通絡法治療2型糖尿病胰島素抵抗，運用益氣祛濕通絡法兼顧2型糖尿病胰島素抵抗的中醫基本病機。能夠改善患者病態的氣血津液代謝紊亂。益氣祛濕通絡法的方藥主要以苓桂術甘湯、小建中湯和封髓丹為主，加用通絡藥物絲瓜絡、威靈仙、鬼箭羽，加用風藥防風組成。苓桂術甘湯、小建中湯可以補健中氣，化濕運脾恢復中焦、上焦的氣化功能，改善水液代謝[6]。封髓丹可以引腎氣歸元，改善下焦的氣化功能，恢復膀胱的氣化功能。絡脈不通日久可以影響氣血、水液運行。而氣血、水液運行日久可以導致絡脈不通，而生絡病。應用威靈仙、絲瓜絡祛風除濕通絡可以協助改善三焦的氣化功能。濕與痰飲均是病理產物，同時又是致病因素，因此祛濕或者溫化痰飲在治療2型糖尿病胰島素抵抗的過程中至關重要。防風為風藥之潤劑，具有升清燥濕之性。鬼箭羽具有祛風活血通經之功效，現代研究應用鬼箭羽可以明顯改善2型糖尿病患者糖代謝的相關指標及改善其臨床癥狀[7]。應用益氣祛濕通絡法能有效的改善2型糖尿病胰島素抵抗的危險因素，地緩解臨床癥狀。

[1] 周 寧,顏賢忠.代謝性疾病的代謝組學研究進展[J].國際藥學研究雜志,2015,42(5):561-567.

[2] 汝榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型WHO 專家咨詢報告: 糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發癥[J].中國糖尿病雜志,2000,8 (1) : 3．

[3] 賈偉平.中國人群胰島素抵抗的狀況 [J]. 國外醫學內分泌學分冊，2002 ,22(4): 264.

[4] 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行) [S].北京: 中國醫藥科技出版社，2002,234.

[5] 趙慧楠,戴付敏,劉 勇,等.影響老年糖尿病患者用藥安全的危險因素及對策[J].社區醫學雜志,2014,12(23):37-39.

[6] 何曉暉.從脾胃論治氣化病的理論與臨床探討[J].江西中醫藥,2010,41(6):8-12.

[7] 王 秀,馮學功.潛陽封髓丹臨床應用舉隅[J].浙江中醫藥大學學報,2010,38(1):45-46

(收稿：2016-11-17)

糖尿病/中西醫結合療法 @益氣祛濕通絡方

R587.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.015