老年股骨頸骨折髖關節置換術后的功能康復臨床分析

楊芳+龔澤輝+謝婷

【摘要】 目的：分析髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2013年4月-2014年4月治療的80例年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表方法，將所有病患平均分成兩個組：對照組與觀察組，每組40例。在手術結束后，對觀察組患者進行系統的康復訓練，并讓各組患者對治療方法進行評分，最后比較兩組老年髖關節置換術患者的身體恢復情況。結果：觀察組疼痛、關節活動度、行走能力和活動能力等各項指標的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年股骨頸骨折患者給予系統的康復訓練可以加快患者的健康恢復進度，可使患者盡早恢復肢體和全身機能，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 髖關節置換術； 功能康復； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0023-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of hip replacement in the treatment of femoral neck fracture in the elder.Method： 80 patients with femoral neck fracture in the authors hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the research object，according to random number table method，all patients were divided into two groups：control group and observation group，40 cases in each group.After the operation，the patients in the observation group were treated with systematic rehabilitation training，and the patients in each group were given a score of treatment.Finally，the physical recovery of the two groups of elder patients with hip replacement was compared.Result：The scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference of data between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion： The rehabilitation training of patients with femoral neck fracture in the elder can accelerate the progress of health recovery，and has a very good effect，it has a very important role in treatment.

【Key words】 Elder； Senile femoral neck fracture； Hip joint replacement； Functional rehabilitation； Effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

股骨頸骨折癥狀在老年人中普遍存在，也是股骨最常見的臨床癥狀之一，隨著我國人口老齡化比例逐漸上升，股骨頸骨折的發病率也日益升高[1]。關節置換術作為一種治療嚴重髖關節創傷的高效方法，其在臨床上的應用日益廣泛，患者也越來越重視全髖關節置換術病癥的恢復狀況。老年患者的臟器功能逐漸衰退、骨折部位供血能力較差，很容易使患者在術后出現股骨頸骨不連、股骨頭無菌性壞死等不良情況，而實施系統的康復訓練對患者的術后恢復具有積極作用[2]。為此，筆者所在醫院選擇了2013年4月-2014年4月治療的80例老年股骨頸骨折患者，進行系統的康復訓練，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2014年4月治療的80例年股骨頸骨折病患者，并將其平均分成兩組，即對照組與觀察組，各40例。其中，對照組男17例，女23例，年齡60～86歲，平均（71.2±2.9）歲，住院時間15～35 d，平均（20.2±5.5）d；觀察組男22例，女18例，年齡61～87歲，平均（71.9±3.1）歲，住院時間16～35 d，平均（20.7±4.2）d。兩組患者的病因均為股骨頭無菌性壞死、外傷引起等。兩組患者性別、年齡、住院等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由于老年人的免疫力較低、疾病多、易感染等因素頻繁出現，在手術結束后使用足量抗生素極有必要，使用抗生素到患者體溫恢復正常后的第2天，在手術后的3個星期內禁止患髓屈曲動作，以避免手術后的關節發生脫位。同時，置負壓引流管持續24～72 h，引流量低于50 ml時即可拔除引流管。手術后1～2 d，首先，可以借助積極與消極的呼吸練習來防止心肺病的發生；其次，醫護人員指導患者開始伸縮練習。術后第2天，拔出負壓引流管，并且建議患者進行適當的膝關節伸縮練習。術后第3天，在醫護人員或者家屬的陪伴下通過助行器下床輕快地行走。術后第4天，患者在旁者的協助下可以在床邊坐起，需要注意不能讓髖關節屈曲在90°以上，以便防止出現髖關節脫位的現象。術后第5天，若發現患者坐起時沒有頭暈等一些不良癥狀，則可以引導他們站立及行走，開始先借助助行器在原地練習行走，接著在病房內行走。在患者出院后要囑咐其堅持鍛煉，睡覺時保持平臥睡姿，不能跑步、劇烈跳躍、挑拿重物。同時還要保持愉悅的心情，增加營養，以便加快康復進程，告知其在術后按期來院接受復查。

1.3 觀察指標

對髖關節功能的評定以評分的形式進行，評分標準為疼痛緩解、關節活動度、行走能力和活動能力等四個方面，滿分為100分，分數越高表示效果越明顯。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

系統康復訓練結束后，觀察組患者疼痛緩解、關節活動度、行走能力和社會活動能力等方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來，老年股骨頸骨折患者在臨床中的占比逐漸升高，如果不采取有效的治療方法及康復措施，極易形成下肢深靜脈血栓[3]。一般而言，此類病狀發生的主要原因是骨質疏松、骨梁脆弱、自我活動能力較差、動作不靈便等，大部分患者均屬于生活性損傷，如摔跤、絆腳、床上或座椅上跌倒，而且大部分老年人都是同發多類疾病，身體活動能力偏弱，四肢協調功能難以相互協調，導致對治療依從性較差。患者在術后需要進行健康的鍛煉和良好的照顧，否則易出現骨質疏松加重，內固定失效的不良癥狀[4-6]。根據相關報道顯示，高齡老年人骨折愈合率明顯增高，但是仍出現較高的死亡率，對老年人股骨頸骨折的治療應重視重建髖關節的功能，幫助他們恢復之前的活動能力，以便減少手術并發癥的出現，提高老年人生活質量[7]。為此，筆者所在醫院選擇80例治療的老年股骨頸骨折患者為研究對象，通過對患者體位給予積極引導，可以避免患者在術后由于長期臥床而產生的局部性血液不流通及靜脈血栓等問題；建議患者進行早期功能訓練，不僅可以有效改善患者的關節疼痛和關節功能，還能夠預防由于關節長久制動而出現的肌肉攣縮問題，提高患者在術后的生活自理能力及行走能力，并且對各類并發癥的出現也具有很好的抵制作用[8]。在患者進行康復鍛煉結束后，分別對兩組患者評定疼痛、關節活動度、行走能力和社會活動能力等方面的療效，分數越高則表明效果愈加顯著。通過對比顯示，觀察組患者各方面的評分均高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），由此可知，康復鍛煉是幫助老年股骨頸骨折髖關節置換術患者在手術后盡快恢復的一種有效方法。

綜上所述，術后康復鍛煉是提高患者恢復速度的關鍵措施，在臨床護理中，醫護人員正確指導患者在術后進行有效的鍛煉，不僅可以進一步改善和增進骨質的血液循環，而且對各類并發癥起到有效的預防作用，可以使患者盡早恢復肢體和全身機能，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉建軍，朱曉彬，韓慶斌，等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節屈曲攣縮畸形[J].現代儀器與醫療，2016，22（2）：36-38.

[2]卓大宏.中國康復醫學[M].北京：華夏出版社，2007：51-54.

[3]李世峰，關江，趙鵬飛，等.老年股骨頸骨折應用全髖關節置換術與半髖關節置換術的療效對比[J].河北醫藥，2016，38（13）：2029-2031.

[4]劉國印，朱冬梅，張勇，等.圍手術期康復功能鍛煉預防全髖關節置換術后隱性失血的效果研究[J].中華外科雜志，2016，54（4）：258-263.

[5]姚允萍，耿碩.階段性康復功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關節置換術后的應用[J].中國醫藥導報，2016，13（9）：112-115.

[6]劉鴻飛.髖關節置換與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折術后再手術率和并發癥的臨床觀察[J].中外醫學研究，2016，14（24）：28-29.

[7]劉鳳國.全髖與半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].國際老年醫學雜志，2016，37（2）：77-80.

[8]王軍，薛衛平.老年股骨頸骨折全髖與半髖關節置換術的療效對比[J].醫學理論與實踐，2016，29（12）：1605-1607.

（收稿日期：2016-11-09）