肝病合并糖尿病病人圍手術期的護理干預

喬延平

[摘要] 目的 研究肝病合并糖尿病病人圍手術期護理干預的效果。方法 該次研究選取的研究對象為2014年12月—2015年12月期間在該院進行治療的肝病合并糖尿病患者，將80例患者簡單隨機分為2組，40例肝病合并糖尿病患者為一組。其中，一組患者實施常規護理（對照組），另一組在常規護理的基礎上加強圍手術期護理干預（觀察組）。對比兩組肝病合并糖尿病患者的血糖情況和肝功能指標。結果 觀察組肝病合并糖尿病患者護理后的血糖情況和肝功能指標均優于對照組患者（P<0.05）。結論 在肝病合并糖尿病患者中實施有效的圍手術期護理干預可控制患者的血糖水平，改善肝功能指標，適合在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 肝病；糖尿病；圍手術期；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0118-02

肝病對人體的危害性極大，糖尿病會使肝病手術的難度增加，有效控制肝病合并糖尿病患者的血糖水平可降低手術風險[1]，改善預后效果，該院將肝病合并糖尿病患者80例作為此次的研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例肝病合并糖尿病患者（屬于2014年12月—2015年12月期間）作為研究對象，隨機分為兩組，一組有40例患者。對照組：男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍44～73（59.63±4.28）歲。觀察組：男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍43～72（59.67±4.31）歲。對照組和觀察組肝病合并糖尿病患者在基線資料方面比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 護理方法

常規護理肝病合并糖尿病患者（對照組），術前進行健康教育、血糖監測以及做好術前準備工作，術后做好基礎護理、飲食指導、生活護理等。在對照組的基礎上為肝病合并糖尿病患者加強圍手術期護理干預（觀察組），具體操作如下：

（1）術前護理：①術前評估和準備：通過與患者及家屬進行交流，了解患者的病史、服藥史、文化程度以及血糖水平等情況，在此基礎上對患者進行針對性的健康教育，健康教育的內容為：肝病和糖尿病的相關知識、藥物知識、飲食和運動控制方法、手術的配合及注意事項等。安排患者進行肝腎功能和血糖檢測，檢測患者的肝糖原儲備功能和葡萄糖耐量。②心理護理：糖尿病具有較多的并發癥，肝病會造成患者軀體疼痛，肝病合并糖尿病患者常會產生不同程度的焦慮、抑郁、煩躁以及悲觀等負面情緒，因此護理人員應耐心的與患者進行溝通，了解患者的心理狀態來實施針對性的心理疏導，消除患者的負面情緒，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，使患者能安心的進行手術。③飲食指導：在術前1周，指導患者進行高蛋白質、氨基酸含量多的清淡飲食；術前3 d控制熱量和糖的攝入量。④血糖控制：在術前1～3 d，給予患者降糖藥口服，通過靜脈給藥或皮下注射的方式注射胰島素，根據患者的實際血糖水平調整胰島素劑量，使血糖控制在理想水平。

（2）術后護理：①血糖水平的實時監測：在進行肝臟手術后患者的血糖水平會出現較大的起伏，護理人員應根據患者的血糖情況，將胰島素溶于葡萄糖注射液中靜脈滴注，降低患者的血糖水平，促進切口愈合，動態監測患者的血糖水平，適當調整胰島素劑量。②病情監測：動態監測患者的生命體征，若患者出現面頰潮紅、呼吸聲大以及乏力等異常情況及時通知醫生進行處理。③生活護理：定時開窗通風以及進行空氣消毒，控制探視人數，保持病房內的舒適、安靜和整潔。通過靜脈補充氨基酸和脂肪乳為患者提供營養支持，根據患者的恢復情況指導患者下床活動。患者術后飲食以流質食物為主，少食多餐。④并發癥的預防和護理：定時清除患者呼吸道內的分泌物，指導患者進行有效咳嗽，通過幫助患者翻身、叩擊后背以及霧化吸入等方式促使患者的痰液排出，避免肺部感染；定時給手術切口換藥，使切口敷料保持干燥，避免切口感染；幫助患者清潔全身皮膚，按時按摩患者的肢體，避免褥瘡。

1.3 觀察指標

觀察兩組肝病合并糖尿病患者的血糖情況和肝功能指標。

1.4 統計方法

將兩組肝病合并糖尿病患者的血糖情況和肝功能指標數據錄入到SPSS20.0軟件進行統計處理，采用均數±標準差（x±s）表示血糖情況和肝功能指標，用t進行檢驗。當P小于0.05時，表示兩組肝病合并糖尿病患者的各項資料數據對比差異有統計學意義。

2 結果

兩組肝病合并糖尿病患者護理前的血糖情況對比差異無統計學意義（P>0.05），在經過護理后，觀察組肝病合并糖尿病患者的血糖情況較對照組更勝一籌，差異有統計學意義。見表1

通過檢測護理前后肝病合并糖尿病患者的肝功能指標得知，兩組比較差異不明顯，P大于0.05；在經過護理后，觀察組患者的肝功能指標與對照組相比更具優勢（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

肝臟是人體內最大的消化腺，是體內物質能量代謝的中心站[2]，能夠使體內的血糖水平保持平衡[3]，若肝臟出現病變會降低肝臟對糖原的合成和儲備能力，使糖代謝出現紊亂，加重糖尿病的病情，糖尿病會進一步損害患者的肝功能[4]，兩種疾病互相影響，具有一定的治療難度。在肝病手術后，肝病合并糖尿病患者易出現低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等癥狀，在圍手術期對患者的血糖水平進行嚴格的控制有利于提高治療效果。常規護理進行健康教育、血糖監測等內容，并不能有效控制肝病合并糖尿病患者的血糖水平，護理效果一般。圍手術期護理干預從術前和術后兩個階段實施護理服務，術前進行血糖監測有利于控制患者術前術后的血糖水平[5]，術前健康教育有利于提高患者對疾病的認知程度，促進患者治療依從性的提高，術前心理護理可減輕或消除患者的負面情緒，使患者保持樂觀的情緒接受手術，術前飲食指導和血糖控制有利于穩定患者的血糖水平。術后對患者的血糖水平和病情進行動態監測有利于血糖水平的良好控制以及處理患者出現的異常情況，生活護理可使患者的機體營養得到補充，合理有效的飲食和用藥指導可使血糖水平達到理想值[6]，加快切口的愈合速度，并發癥的預防和護理可預防肺部感染、切口感染以及褥瘡等并發癥的發生，提高患者的生活質量，縮短患者的住院時間。

在該次研究中，將該院收治的80例肝病合并糖尿病患者簡單隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用圍手術期護理干預。觀察組肝病合并糖尿病患者的血糖水平和肝功能指標與對照組患者相比優勢更加明顯（P<0.05），表明圍手術期護理干預的護理效果顯著。

綜上所述，圍手術期護理干預可對肝病合并糖尿病患者的血糖水平和肝功能指標進行有效的改善，有助于治療效果的提高。

[參考文獻]

[1] 李琳.淺談肝硬化合并糖尿病患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，15（37）：168.

[2] 叢曉霞.護理干預對肝硬化合并糖尿病病人的影響效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：209.

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[6] 于帥.肝硬化腹水合并糖尿病的臨床護理探討[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：116-118.

（收稿日期：2016-08-16）