腰椎管狹窄手術治療后臨床療效觀察

胡開映550700貴州省長順縣人民醫院

腰椎管狹窄手術治療后臨床療效觀察

胡開映
550700貴州省長順縣人民醫院

目的：探討腰椎管狹窄手術治療的臨床療效。方法：收治65歲以上老年患者80例，隨機分為兩組，各40例，對照組給予非手術治療，觀察組給予手術治療，并制定了手術方案。觀察兩組最終的治療效果。結果：觀察組總有效率達到100.0%，顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：采用手術治療方法治療腰椎管狹窄具有更好的治療效果。

腰椎管狹窄；手術治療；臨床療效

腰椎管狹窄癥是一種因腰椎管骨性、非骨性組織發生移位、增生等所導致的椎管和神經根管狹窄問題，致使馬尾神經與神經根遭受壓迫，最終產生臨床癥狀[1]。當前臨床中，針對該病癥的治療方法通常有2種，即手術治療與非手術治療，其中，非手術治療效果較差，需要進一步的改善，現報告如下。

資料與方法

從2013年2月-2016年2月收治的腰椎管狹窄癥患者中，選取65歲以上老年患者80例，其中男52例，女28例，年齡65～85歲，平均(72.9±8.1)歲，病程2～21年，平均(7.3±4.7)年。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例，所有患者都存在神經根性痛、麻木、間歇性跛行等癥狀。其中，合并糖尿病24例，合并高血壓14例，合并冠心病10例，合并心臟病6例，其他患者26例。排除了由于外傷所導致的腰椎管狹窄癥、先天性椎管狹窄患者。

方法：患者均接受了腰椎CT/MRI/X線以及脊髓造影等檢查。對照組接受的是非手術治療。觀察組采用手術治療，并制定了手術方案。①術前準備：術前完善常規檢查，包括血常規、凝血檢查、肝腎功能、心電圖、胸片等，然后評估患者的麻醉、手術耐受性。影像學的檢查包括腰椎正側位、動力位片，必要時行雙斜位片檢查，采用CT、MRI以確定椎間盤、椎管內的情況，以制定手術方案。②手術方法：患者取俯臥位，將胸腹部懸空，并全身麻醉。采用X線透視機，確定患者腰椎狹窄節段，手術切除狹窄節段的椎板、部分上下關節突，擴大神經根管、側隱窩，手術中需要固定患者腰椎，采取椎弓根固定方式。手術的關鍵在于將神經根周圍的壓迫成分切除，適當減壓，松解神經根，若粘連明顯，難以松解，則只需盡量松解游離神經根周圍。手術完成后，為患者實施靜脈滴注抗生素，給予靜脈滴注脫水劑和激素治療3 d，從而降低神經根的炎性程度，緩解神經根水腫，并注射神經營養藥。③術后處理：術后重點觀察患者的一般情況、生命體征以及引流血量，并使用抗生素以防感染。可適當臥床，對于單純椎板窗或半椎板、全椎板切除減壓椎間盤摘除患者，需臥床3～4周；對于行椎間植骨融合內固定的患者，則應臥床1～2周；自體骨植入患者則臥床6～8周。臥床期間應當積極鼓勵患者進行腰背肌功能鍛煉、下肢直腿抬高以及踝關節足趾主動伸屈等，以防并發癥。

療效判定標準：①優：可很好地適應日常生活，術后3個月即可正常工作或學習；②良：可適應日常生活，3～6個月恢復正常工作，行走1 km，站立1 h，無不適；③中：基本滿足生活與工作，行走500 m，站立30 min，有明顯不適；④差：無法進行日常生活，癥狀未消失。

統計學方法：用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用(±s)描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

臨床療效：手術后，觀察組的疼痛癥狀均消失。隨訪發現，觀察組均能夠獨立完成日常生活活動，經3～6個月的隨訪，總有效率達到100.0%，顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

術后并發癥：經過手術治療，后期出現2例術后尿路感染，需要進行抗感染、膀胱沖洗治療措施；有1例出現術后椎間隙感染，采取靜脈滴注抗生素治愈；另有2例在術后6個月內，出現椎弓根釘松動，需要手術取出。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

討論

老年腰椎管狹窄癥很多是由于腰椎退變等異常問題所導致的，腰椎管的病變引起神經損傷，導致該病癥的主要原因包括椎間盤退變、黃韌帶反應性肥厚、生物力學改變、退行性腰椎不穩等，主要的病癥表現為間歇性的跛行和腰腿酸痛[2]。

腰椎管狹窄癥的特點：①患者往往同時存在其他慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管炎等。②導致骨性椎管狹窄的因素包括：先天性中央性椎管狹窄，軟組織(黃韌帶肥厚)等，結合患者以往的腰椎手術史、椎管粘連等，均需要進行充分的考慮。③該病癥多發于老年人，由于老年人往往合并骨質疏松癥或其他心血管疾病，因而手術過程中的出血量較大，尤其需要手術中的內固定加強牢固。

手術方法的選擇：當前對于椎管狹窄癥的治療，非手術方法采用的是中醫與內科藥物治療，改善效果一般，復發率也相對較高。腰椎管狹窄癥大多會出現在老年人身上，而老年人往往伴有很多基礎病，病程較長等，會嚴重影響到日常生活質量，必須盡早采取手術治療，從而解決腰腿疼痛問題[3]。我國當前所采用的手術方法，采用內固定的方式穩定脊柱，然后提高植骨融合，主要優勢在于手術時間短、創傷小、出血量少，能夠有效縮短制動的時間，從而加快患者的康復、緩解腰背疼痛。而在手術的過程中，則應當依據患者的具體情況來實施，例如，若患者僅存在單側的下肢疼痛，則只需要進行單邊椎板切除及神經根減壓，而未切除側椎板做植骨床；如果患者的兩肢疼痛，則需要進行全椎板及雙側神經根加壓切除手術，并在椎體間植骨。

重視圍手術期治療：圍手術期的治療至關重要，應當注意對合并疾病的積極處理，調整患者的狀況，適應手術要求。例如，高血壓患者應當使用降壓藥物控制血壓，一般以 160/100 mmHg左右最為合適。在手術過程中，則需要采用氣管插管實現全麻，以利于血壓調整和心肺功能的維持，并在術中注意避免反復減壓，以縮短手術時間。而在術后的臥床期間，鼓勵患者適當進行功能鍛煉，以預防長期臥床并發癥如肺部感染等。

綜上所述，由于引起腰椎管狹窄癥的因素很多，加上伴有多種基礎病、并發癥等，采用手術治療的方式，能夠達到有效的治愈效果，且防止復發，從而改善腰腿痛等癥狀，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李晉文,李建仲.通督正脊術治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志, 2014,9(9):954-955.

[2] 徐運瑜.針灸并用治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2014,49(5): 362-363.

[3] 潘明芒,薛鋒.輕中度退變性腰椎管狹窄癥的治療選擇[J].中國骨與關節損傷雜志, 2014,29(9):966-968.

Clinical curative effect observation after lumbar spinal stenosis surgical treatment

Hu Kaiying
Changshun County People's Hospital of Guizhou Province 550700

Objective:To explore the practical curative effect of surgical treatment of lumbar spinal stenosis.Methods:80 cases of elderly patients over the 65 years old were selected.They were randomly divided into two groups with 40 cases in each.The control group was given non surgical treatment.The observation group was given surgical treatment,and the operation plan was made.The final treatment effects of the two groups were observed.Results:The total effective rate of the observation group with surgical treatment was 100%,which was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Surgical treatment method in the treatment of lumbar spinal stenosis has a better treatment effect.

Lumbar spinal stenosis;Surgical treatment;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.12