鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效分析

袁林563000遵義市第一人民醫院

鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效分析

袁林
563000遵義市第一人民醫院

目的：探討鎖定加壓鋼板(LPHP)治療肱骨近端骨折的療效。方法：收治肱骨近端骨折患者80例，隨機分為對照組與觀察組，觀察組采用鎖定加壓鋼板治療，對照組采用切開復位內固定治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率達100.0%，明顯高于對照組的82.5%(P＜0.05)。結論：鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效顯著。

鎖定加壓鋼板；肱骨近端骨；療效

資料與方法

2014年7月-2016年5月收治肱骨近端骨折患者80例，按照隨機法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中，男21例，女19例，年齡25～64歲，受傷至就診時間8 h～2.5 d。根據Neer進行分類，情況如下：二部分骨折患者13例，三部分骨折患者23例，四部分骨折患者4例。觀察組中，男24例，女16例，年齡22～65歲，受傷至就診時間6 h～3 d。根據Neer進行分類，情況如下：二部分骨折15例，三部分骨折患者20例，四部分骨折患者5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：①對照組行切開復位內固定術治療。具體步驟：手術采用仰臥位，麻醉采用臂叢麻醉或全身麻醉。然后在患者的上臂近端部位，將止血帶勒緊，以暴露出患者的尺神經。采用尺骨鷹嘴設備，以“V”形截骨入路，露出患者的肱骨髁間以及遠端的關節面，并以行克氏針進行臨時的固定操作。如果鋼板螺釘已處于植入狀態，需進行相互間的交鎖固定操作，縫合創傷面。手術結束后的24 h內，拔除患者的引流管，按照常規服用抗生素1 d。術后，患者應維持屈肘懸吊的狀態，手術結束3 d且疼痛感減輕后，可行被動功能鍛煉。1周后，可增加被動活動量及具體的幅度，2周后，拍攝X線正側位片。通過對比分析，若患者骨折部位的恢復情況較好，需繼續保持懸吊訓練及被動訓練。6周后，拍攝X線正側位片，以檢查治療與恢復結果，若患者有骨痂生長現象，此時可進行適當的主動功能鍛煉。術后6個月，肩關節功能基本恢復，日常生活能夠自理。功能鍛煉需要盡早進行，有助于患者術肢手術的恢復。②觀察組患者行鎖定加壓鋼板術治療。具體步驟：手術位選取仰臥位，麻醉采用臂叢麻醉或全身麻醉，然后在患者的患側肩關節部位墊上小枕墊。在患者的肩前外側部位進行切口操作，鈍性分離肌肉，術中若有必要，可將一定的三角肌前肌肉分離，從三角肌、胸大肌之間的間隙進入，但需對頭靜脈進行良好的保護。對于患者的肱骨近端，需要充分暴露出來，不需要將骨膜剝離，此過程中，需要將血腫與碎骨片全部清除，盡可能不將關節囊切開，將創面整體清理干凈，以肱二頭肌長頭腱、肱骨大結節、結節間溝為復位標志，運用間接復位措施，通過X線機，發現患者的牽引下復位C型臂骨折復位情況達到滿意程度之后，從肱骨頭頂端至肱骨髓腔方向，釘入2枚克氏針，然后將其作為臨時固定[1]。在患者的肱骨遠端骨折上方，固定一枚拉力螺釘加壓鋼板，且在患者的肱骨近端前方側部位布設鎖定加壓鋼板，具體位置在結節間溝后1.0 cm、大結節頂點下0.5～1.0 cm的部位，在肱骨頭部位固定鎖定螺釘，主要操作步驟：以皮質骨螺釘或鎖定螺釘，將鋼板固定在患者的肱骨干部位。向LPHP的縫合孔部位穿入縫線，通過打結的方式進行固定。此過程中，若患者有較明顯的骨質疏松癥狀，應進行人工骨填塞支撐。針對部分患者的關節囊撕裂，應進行縫合處理。此外，若患者有小結節骨及肩袖損傷癥狀，此時需要用5號不可吸收縫線，通過鋼板固定孔進行縫合處理，之后進行修補。對創口進行全面的沖洗，然后置入負壓引流，一層層地對切口進行縫合，包扎固定。

觀察指標：比較兩組患者的手術時間、臨床療效、術后引流量等情況。臨床療效結合Neer肩關節功能評分標準：總分100分，80～100分表示顯效，70～79分表示有效，而＜70分則為無效。

統計學方法：數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行相應的分析；計量資料采用(±s)表示，并且以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組臨床療效對比(n)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

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結果

臨床療效：對所有患者進行相應的治療后，觀察組的總有效率高達100.0%，明顯高于對照組的82.5%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

臨床指標：通過治療后，觀察組的手術時間、術后引流量等均明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

在骨科臨床治療中，肱骨近端骨折十分常見，且具有較高的發病率，治療難度較大。手法復位術使得完全復位成為可能，但沒有穩定的外固定，長期不穩定的外固定較容易發生患肢肌肉萎縮、關節囊等病癥，從而導致創傷性肱骨下移癥狀的發生。對于肱骨近端二部分骨折病癥，若不具備顯著的移位臨床癥狀，可采取保守治療，如骨折移位、成角等。對于行閉合復位術沒有明顯療效的患者，應主要行手術治療。針對肱骨近端三部分骨折，通過手術治療，可獲得良好的治療效果。對于肱骨近端四部分骨折患者，目前還存在許多爭議，部分學者認為行切開復位內固定術的效果更佳[2]，還有少數學者認為行肩關節置換術的治療效果更加優良，對此，在臨床治療中，應根據患者的實際情況，制定科學合理的手術方案。

針對加壓鎖定鋼板，主要是在肱骨近端生理結構基礎上進行設計的，術中往往不需要預彎，鋼板、螺釘鎖定模式相似于內固定支架結構，但接骨板、骨骼之間可能會存在一定的間隙，所以，此類手術能夠有效減少手術過程中患者軟組織的剝離，對血運、骨膜進行最大程度的保護，大大降低了肱骨壞死情況的發生概率。

通過本研究可知，觀察組患者中，沒有出現鋼板斷裂、螺釘松動等癥狀所以，通過加壓鎖定鋼板進行固定，往往具有較高的安全性與穩定性，與傳統鋼板固定術相比較，優勢較明顯，患者術后可盡早進行肩關節康復訓練，且還能夠大大降低術后并發癥發生率。除此之外，加壓鎖定鋼板的近端包含小孔設計，能夠對患者縫合受損的肩袖組織進行有效的修復，術中還能夠利用小孔克氏針臨時固定操作，為骨折復位與固定提供了較大的便利，值得在臨床中推廣應用。

[1]彭偉,王亮,馬遠征.鎖定加壓鋼板和普通鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析對比[J].中國骨質疏松雜志,2010, 9(16):741-743.

[2] 楊毅鵬,林永勝.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關節脫位的療效分析[J].中國臨床醫生,2014,5(10):61-63.

Curative effect of locking compression plate in the treatment of proximal humeral fracture

Yuan Lin
The First People's Hospital of Zunyi City 563000

Objective:To explore the curative effect of locking compression plate in the treatment of proximal humeral fracture. Methods:80 patients with proximal humeral fracture were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was treated with locking compression plate.The control group was treated by open reduction and internal fixation.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the total effective rate of 100%was higher than 82.5%of the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of locking compression plate in the treatment of proximal humeral fracture was significant.

Locking compression plate;Proximal humeral fracture;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.38