腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的療效比較

向紅珍550000貴州省貴陽市貴航三○○醫院

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的療效比較

向紅珍
550000貴州省貴陽市貴航三○○醫院

目的：研究傳統開腹手術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤臨床治療中的療效。方法：收治子宮肌瘤患者120例，根據手術方式的不同將其分為對照組(傳統開腹手術)與治療組(腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術)，對比兩組患者的出血量、手術時間、住院時間、并發癥以及臨床療效。結果：治療組的住院時間、出血量、手術時間以及并發癥明顯低于對照組(P＜0.05)，治療組的臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中，具有手術創傷小、出血量低、患者手術恢復快、并發癥少等優點，臨床療效顯著。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術；臨床療效；并發癥

子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤之一，子宮肌瘤剔除術是傳統治療該疾病的主要方法。近幾年隨著微創技術的不斷發展與成熟，腹腔鏡手術在婦科疾病治療中的應用范圍越來越廣泛，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的療效受到人們較多的關注[1]。為了進一步的探討傳統開腹手術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療方面的療效，本文應用對比分析的方法進行了探討，現報告如下。

資料與方法

120例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據患者選擇手術方式的不同將其分為對照組與治療組，每組60例。對照組年齡24～49歲，平均(36.08±3.28)歲，已生育43例。治療組年齡23～49歲，平均(36.18±3.25)歲，已生育42例。兩組在臨床一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間有可比價值。

方法：所有患者手術前均接受相同的宮頸細胞學檢查，對于月經不正常的患者實施診斷性刮宮，排除患者子宮惡性病變。對照組實施開腹手術，具體如下：進行連續硬膜外麻醉，常規消毒后開腹進入患者腹腔，詳細了解患者腹腔情況后，將肌瘤剔除，并逐層關腹。治療組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，具體如下：氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒后植入舉宮器，讓肌瘤位置充分暴露。應用四孔法，在患者的臍部上方或者下方10 mm處做縱向切口，氣腹針成功穿刺后放置腹腔鏡，并在內鏡引導下做第2、3、4穿刺孔，放置手術器械。檢查患者腹腔是否存在粘連，大網膜、肝膽腸管是否存在異常，檢查子宮肌瘤的數目、位置、大小。在子宮肌瘤周圍宮體處注射6 U垂體后葉素+2 mL 0.9%氯化鈉注射液，使用超聲刀或單極電凝將假包膜切開，進行瘤體分離，用雙極電凝止血，在鏡下用雙吸收線縫合。手術后在創面涂抹1支玻璃酸鈉。對照組與治療組患者切除組織均進行病理診斷，術后均給予2～3 d抗生素進行感染預防。

觀察指標：對兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、并發癥情況進行對比分析，并統計分析兩組患者的近期臨床療效[2]。

統計學方法：應用SPSS 19.0統計軟件對此次研究所得數據進行分析，χ2比較分析計數資料，用%表示；t檢驗分析計量資料，用(±s)表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組手術時間、出血量、住院時間比較：治療組在手術時間、手術出血量及住院時間方面均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥情況比較：對照組中切口感染3例，切口疼痛4例，盆腔粘連3例，腸梗阻2例，性功能障礙4例，并發癥發生率26.67%。治療組中切口感染2例，切口疼痛1例，盆腔站連1例，性功能障礙1例，并發癥發生率8.33%。對以上數據進行統計分析，治療組在并發癥發生率方面明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

兩組臨床療效比較：對照組中有51例患者臨床癥狀得到緩解，6例患者存在子宮異常，6例患者子宮肌瘤復發，癥狀緩解率85.0%。治療組中有53例患者臨床癥狀得到緩解，7例患者子宮異常，5例患者子宮肌瘤復發，癥狀緩解率88.3%。對以上數據進行統計分析，治療組與對照組在臨床療效方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間情況對比(±s)

表1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間情況對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)__對照組 60 99.68±19.13 342.64±63.73 7.23±1.77治療組 60 76.41±15.70 203.45±48.24 4.64±1.77 t 7.283 5 13.489 0 8.014 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討論

子宮肌瘤在生育期女性患者中較為常見，青春期女性較為少見，絕經后肌瘤消失或者萎縮，因此認為子宮肌瘤與孕激素、雌激素有關。并非所有子宮肌瘤患者均存在明顯臨床癥狀，大部分患者是在體檢時偶然發現，臨床無任何不適表現[3]。患者臨床癥狀與肌瘤生長位置、數目以及大小存在一定關系，存在黏膜下以及肌壁間的肌瘤患者會表現出經期延長或者月經量增多，瘤體較大患者在下腹部可觸摸到包塊，患者分泌物增多。B超與腹腔鏡檢查是臨床診斷子宮肌瘤的主要方法[4]。

傳統開腹手術由于創傷大，患者術后恢復較為緩慢，患者容易出現盆腔粘連、切口感染等并發癥，故臨床應用并不理想。隨著醫療技術不斷發展，微創技術逐漸成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床中應用更加廣泛。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有出血量少、手術時間短、手術創傷小等優點，患者術后恢復快且并發癥少，受到醫患人員高度認可[5，6]。

本次研究中，治療組在手術時間、住院時間、出血量以及并發癥方面均顯著低于對照組，且臨床療效與對照組比較，差異無統計學意義。故與傳統開腹手術進行對比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用價值更佳，可在臨床中進行推廣應用。

[1] 李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(4):363-364.

[2] 袁春梅,敖永瓊.無氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術的手術配合[J].求醫問藥(下半月),2012,10(10):230.

[3] 王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較[J].中國婦幼保健, 2013,28(11):1853-1855.

[4] 郭鳳琴,游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用分析[J].當代醫學,2013,19(9):42-43.

[5] 張國杰,金萬虎.腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式的對比分析[J].中國民族民間醫藥,2010,23(1):91-92.

[6] 王瑞敏,侯懿.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學,2014(7):852-853.

Comparison of the curative effect of laparoscopic myomectomy and open surgery

Xiang Hongzhen
Guihang Three Zero Zero Hospital of Guiyang City,Guizhou Province 550000

Objective:To study the curative effect of traditional open surgery,laparoscopic myomectomy in the clinical treatment of hysteromyoma.Methods:120 patients with hysteromyoma were selected.According to the different surgical methods,they were divided into the control group(traditional open surgery)and the treatment group(laparoscopic myomectomy).The bleeding amount, operation time,hospitalization time,complications and clinical curative effect were compared between groups.Results:The hospitalization time,bleeding amount,operation time and complications of the treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The clinical curative effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic myomectomy in the treatment of hysteromyoma has the advantages of small operation trauma,low bleeding amount,rapid surgery recovery,low complication,and the clinical curative effect is remarkable.

Hysteromyoma;Laparoscope;Open surgery;Clinical curative effect;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.39