重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

梁 鳳，葉麗莎，鐘蕊憶

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

梁 鳳，葉麗莎，鐘蕊憶

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

目的 探討“重度顱腦損傷”的患者減少肺部感染的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)97例“重度顱腦損傷”患者采取護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 “重度顱腦損傷”患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率有所下降，患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作滿意度上升。結(jié)論 “重度顱腦損傷”患者采取護(hù)理干預(yù)措施能降低肺部感染的發(fā)生率。

重度顱腦損傷；肺部感染；原因分析；護(hù)理對(duì)策

重度顱腦損傷是指哥拉斯（Glasgow）昏迷評(píng)分＜8分，昏迷6 h以上；傷后24 h內(nèi)意識(shí)惡化、再次昏迷6 h以上，致死率、致殘率占全身各部位損傷的首位。我院神經(jīng)外科2013年1月至2015年12月，共收治重度顱腦損傷患者123例，并發(fā)肺部感染36例。針對(duì)36例肺部感染患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，并給予有效的相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1 臨床資料

2013年1月～2015年12月我院神經(jīng)外科共收治重度顱腦損傷患者97例，其中男性58例，女39例，年齡在17～79歲，平均年齡63歲。發(fā)病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，高空墜落24例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，腦出血破入腦室8例，腦干損傷7例，其他原因損傷4例；GCS評(píng)分3～8分。86例并發(fā)肺部感染，感染率29%。

2 易感因素分析

年齡≥60歲者并發(fā)肺部感染率顯著高于＜60歲者，肺部感染率隨年齡的增加而升高。患者伴有意識(shí)障礙、吞咽困難，導(dǎo)致舌后墜，口鼻分泌物被誤吸引起吸入性肺炎；昏迷患者活動(dòng)受限，易發(fā)生墜積性肺炎，以及顱內(nèi)壓增高頻繁嘔吐易導(dǎo)致誤吸[1]。患者臥床的時(shí)間越長(zhǎng)，肺部感染率就越高。侵入性操作如部分患者需要?dú)夤懿骞堋夤芮虚_(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、反復(fù)吸痰等，增加了呼吸道黏膜的損傷，增加肺部感染的機(jī)會(huì)。重型顱腦損傷后應(yīng)激性血糖水平升高，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下及傷口愈合不良而增加感染率；高血糖還有利于病原菌生長(zhǎng)和繁殖。

3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

注意保持病房?jī)?nèi)空氣的流通、新鮮和清潔，每天各兩次開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，并注意保暖，病房?jī)?nèi)的溫度控制在21～22℃，濕度控制在50～60%，在套管上通過(guò)覆蓋無(wú)菌蒸餾水紗布來(lái)增加空氣濕度，并保持氣道的濕潤(rùn)，并予注射器抽取濕化液，以微量泵控制泵速6～8 ml/h，24小時(shí)持續(xù)均勻濕化患者氣道；加強(qiáng)口腔護(hù)理，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[2]，每天氣管切開(kāi)護(hù)理一次，溫水擦浴2次，每2 h幫助患者翻身叩背1次，保持會(huì)陰和全身皮膚的清潔，防止感染。夾閉尿管每2 h放尿1次，3 d后改為夾閉尿管4 h放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能[3]。所有操作嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行，每天對(duì)病房地板、床頭柜等物表使用含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。減少探視。

3.2 加強(qiáng)昏迷患者呼吸道的管理

保持患者呼吸道的通暢、防止誤吸，對(duì)于昏迷的患者宜采用側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，有助于呼吸道分泌物的順利排出。準(zhǔn)確評(píng)估吸痰時(shí)機(jī)，吸痰前后應(yīng)高流量給氧2～3分鐘。吸痰的動(dòng)作要輕柔，以免刺激和損傷呼吸道黏膜。如無(wú)特殊禁忌，一般病人因注意床頭抬高15～30度。

3.3 拔管指征

如果具備拔管指征，應(yīng)盡早拔除氣管套管。拔管時(shí)主要取決于痰液的多少，當(dāng)吞咽和咳嗽功能恢復(fù)，痰液減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。關(guān)于拔管方法，我們采取不堵管、直接拔除，臨床證實(shí)大部分患者可一次成功拔管[4]。縮短了拔管時(shí)間，減少肺部感染機(jī)會(huì)。

3.4 呼吸機(jī)和相關(guān)配件的消毒

消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，均送消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌；不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行消毒。

3.5 心理和飲食護(hù)理

經(jīng)過(guò)治療清醒后的重型顱腦損傷患者由于對(duì)自身疾病預(yù)后不了解，擔(dān)心預(yù)后會(huì)有后遺癥，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)其具體的情況給予心理引導(dǎo)。讓其了解該疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；由于患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食、機(jī)體消耗增加，所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)食物。食物應(yīng)每4 h喂1次，護(hù)士協(xié)助由胃管緩慢注入，控制好食物的溫度，在進(jìn)食前必須抬高床頭30度，防止過(guò)快、過(guò)量注入流食，避免食物反流。

3.6 培訓(xùn)和強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)

培訓(xùn)消毒隔離需要全員參與，確保預(yù)防措施落實(shí)到位。增加洗手及干手設(shè)施，床旁及治療車上隨時(shí)放好速干手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求。

4 結(jié) 語(yǔ)

重度顱腦損傷患者是外科常見(jiàn)的急癥之一，其病情危急、并發(fā)癥多、致殘率、病死率高。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，可以降低重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染率。在重度顱腦損傷合并肺部感染時(shí)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，既要加強(qiáng)氣道和呼吸機(jī)的管理，也要重視病室空氣的管理；既要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也要重視患者心理疏導(dǎo)和合理的膳食治療，同時(shí)也不能忽視康復(fù)鍛煉，注重機(jī)體完整的護(hù)理過(guò)程，調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，增加機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)肺部感染的治愈。進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可直接影響患者的預(yù)后，是挽救患者生命的關(guān)鍵，提高患者治愈率、減少并發(fā)癥的重要保障。

[1] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:398.

[2] 周巧麗.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理觀察[J].健康必讀,2013,12(12).

[3] 劉翠華.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18).

[4] 范丹峰,胡 軍.腦損害氣管切開(kāi)患者拔管情況的臨床分析[J].中國(guó)康復(fù),2011,06.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2095-8803.2017.10.28.02